口服氟康唑聯(lián)合克霉唑栓治療念珠菌性陰道炎的效果

（遼寧省朝陽市喀左縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 朝陽 122300）

在女性的一生中都可能發(fā)生陰道炎，其屬于婦科常見疾病，主要是因陰道口靠近肛門和尿道口，在潮濕后易滋生細(xì)菌，出現(xiàn)感染，再加上生育期女性的性生活比較頻繁，且陰道是產(chǎn)道以及宮頸操作等必經(jīng)之道，易受外界病原體的侵襲而出現(xiàn)感染[1]。在陰道炎中，念球菌性陰道炎比較常見，是因感染念球菌而發(fā)生的一種陰道黏膜炎性反應(yīng)，損傷到婦女的身心健康，影響夫妻生活，使性生活質(zhì)量下降[2]。在女性、孕婦等群體中易發(fā)生念珠菌性陰道炎，該病治療的周期較長，且易復(fù)發(fā)[3]。為探討和分析在念珠菌性陰道炎患者中應(yīng)用口服氟康唑+克霉唑栓治療的效果，進(jìn)行了如下的研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院204例抽選念珠菌性陰道炎患者，以上患者均在2018年3月至2019年3月在我院醫(yī)治，隨機(jī)分為甲組（102例）、乙組（102例）。甲組年齡19～50歲，平均年齡為（29.21±1.36）歲；病程0.4～4年，平均病程為（1.52±0.23）年；乙組年齡20～49歲，平均年齡為（29.28±1.41）歲；病程0.5～3.7年，平均病程為（1.58±0.28）年；兩組資料比較，差異不明顯（P＞0.05），可對比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①在婦科檢查中發(fā)現(xiàn)白帶為白色稠厚乳凝塊狀或者豆腐渣樣，外陰陰道黏膜潰瘍、糜爛、紅腫；②患者陰道分泌物增加，陰道、外陰瘙癢，存在灼燒感或者疼痛感，坐臥不安；③陰道側(cè)壁分泌物生理鹽水懸滴法鏡檢，發(fā)現(xiàn)念珠菌的芽生孢子和假菌絲，同時真菌培養(yǎng)呈陽性；④自愿參與研究，簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：①咪唑類藥物過敏的患者；②處于孕期或者哺乳期的患者；③嚴(yán)重心臟、肝臟、腎臟功能異常的患者；④惡性腫瘤或者精神疾病患者；⑤免疫抑制劑和皮質(zhì)類固醇激素長期使用的患者；⑥其他陰道炎患者；⑦近期使用抗真菌藥物治療的患者。

1.3 方法 乙組口服氟康唑治療：晚餐后口服150 mg的氟康唑膠囊（商品名：扶達(dá)，國產(chǎn)藥品，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10950186，海南曼克星制藥廠，規(guī)格：0.15 g），每日1次，持續(xù)兩周。甲組在此基礎(chǔ)上加克霉唑栓治療：在睡前排空膀胱，對外陰進(jìn)行清潔，把1枚克霉唑栓（國產(chǎn)藥品，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H23020678，黑龍江省富東制藥有限公司，規(guī)格：0.15 g）置于陰道深處，在第5天和第10天再放置1枚。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組的癥狀（外陰瘙癢、灼燒感、白帶增多、尿頻、尿痛）改善時間、治療有效率、不良反應(yīng)率（腹部不適、惡心）及復(fù)發(fā)率。

1.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[4]治愈：體征、癥狀全部消失，病菌檢查陰性，陰道清潔度Ⅰ度；顯效：體征、癥狀顯著改善，病原菌檢查陰性，陰道清潔度在Ⅱ度以上；好轉(zhuǎn)：體征、癥狀有所改善，病原菌檢查為陽性或者陰性，陰道清潔度為Ⅲ度，陰道分泌物減少；無效：體征、癥狀加重或沒有緩解，病原菌檢查陽性，白帶沒有明顯改善，且陰道清潔度是Ⅳ度。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件分析本研究中的數(shù)據(jù)，癥狀改善時間等計量資料由（±s）表示，組間行t檢驗；治療有效率、復(fù)發(fā)率等計數(shù)資料由[n（%）]表示，行χ2檢驗，當(dāng)P值＜0.05，就意味著兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較癥狀改善時間 甲組外陰瘙癢、灼燒感、白帶增多、尿頻、尿痛的改善時間均少于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者癥狀改善時間比較（d，±s）

表1 兩組患者癥狀改善時間比較（d，±s）

2.2 比較治療效果 甲組治愈80例（78.43%），顯效9例（8.82%），好轉(zhuǎn)9例（8.82%），無效4例（3.92%），治療總有效率為96.08%（98/102）；乙組治愈例62例（60.78%），顯效11例（10.78%），好轉(zhuǎn)11例（10.78%），無效18例（17.65%），治療總有效率為82.35%（84/102)，甲組治療總有效率高于乙組（χ2=9.986，P=0.002）。

2.3 比較不良反應(yīng)率及復(fù)發(fā)率 甲組腹部不適2例，占1.96%；惡心2例，占1.96%，總不良反應(yīng)率為3.92%（4/102）；乙組腹部不適3例，占2.94%；惡心3例，占2.94%，總不良反應(yīng)率為5.58%（6/102）。甲組不良反應(yīng)率明顯低于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.421，P=0.517）。甲組的復(fù)發(fā)率為2.94%（3/102），明顯低于乙組的15.69%（16/102），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.808，P=0.002）。

3 討 論

對于念珠菌性陰道炎來說，屬于婦科較常見的一種疾病，發(fā)病原因同陰道菌群失調(diào)、性接觸傳播、衣物用品不潔等相關(guān)，念珠菌性陰道炎會嚴(yán)重影響患者的生活、工作[5]。當(dāng)機(jī)體抵抗能力降低時，其陰道黏膜會出現(xiàn)損害，亦或是抗菌藥物長期使用時念珠菌性陰道炎發(fā)病率較高[6-8]。目前，主要是經(jīng)藥物對念珠菌性陰道炎患者進(jìn)行治療，但是因體質(zhì)、治療方案、耐藥性等因素影響，患者單一用藥的治療效果并不顯著，同時復(fù)發(fā)的風(fēng)險也比較高[9]。在本次研究中，甲組治療的總有效率高于乙組，分析其原因可能是：克霉唑?qū)儆谶量╊惖囊环N抗真菌類藥物，存在廣譜抗真菌效果，特別是抑制白色念珠菌的效果比較顯著，抑制白色念珠菌的芽孢形成菌絲。它是通過對真菌細(xì)胞膜的細(xì)胞性色素P450產(chǎn)生作用而充分發(fā)揮抑菌作用，抑制真菌類麥角固醇、磷脂、三酰甘油等的合成，使真菌細(xì)胞膜受到損傷；同時通過改變細(xì)胞膜通透性阻止細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)外漏[10]。還可使過氧化酶、氧化酶等活性下降，使細(xì)胞內(nèi)積聚過氧化氫，從而使菌體細(xì)胞亞微結(jié)構(gòu)發(fā)生變性或者壞死。克霉唑栓陰道給藥后，在短時間內(nèi)局部藥物濃度可達(dá)到較高的水平，迅速緩解瘙癢癥狀[11]。而且，克霉唑栓對于陰道深部可直接產(chǎn)生作用，避免由于抗菌藥物長期過度治療出現(xiàn)的不良反應(yīng)。對于氟康唑來說，它屬于三唑類廣譜性抗真菌類藥物，口服氟康唑的吸收較好，藥物血漿濃度較高，使用方便的同時療效降低未下降[12]。二者藥物聯(lián)合使用，可迅速改善患者的癥狀，利于疾病康復(fù)，還可縮短病程，同時也可避免長期大量使用單一藥物而出現(xiàn)耐藥性，對治療效果產(chǎn)生影響[13-14]。

總之，在念珠菌性陰道炎患者中應(yīng)用口服氟康唑+克霉唑栓治療的效果確切，可快速改善患者的癥狀，提高治療有效率，降低不良反應(yīng)率及復(fù)發(fā)率。