門冬氨酸鉀鎂聯合胺碘酮治療急性心肌梗死室性心律失常患者的臨床療效

（沈陽市遼中區近海濟康醫院，遼寧 沈陽 110200）

心功能不全患者易并發心律失常，其中室性心律失常最為常見。室性心律失常是心力衰竭患者死亡的重要原因。室性心律失常是臨床上的常見病，發病后患者的知覺功能會嚴重下降，在疾病的不斷進展過程中，可導致病情加重和惡化[1]，進一步提高治療難度，造成預后不佳。另外，室性心律失常發病非常突然，患者病情的復雜性和不可預測性會更加明顯，如果患者發生一些突發事件，其生命將受到嚴重威脅。急性心肌梗死患者的室性心律失常是心源性猝死的常見原因，病死率高，嚴重威脅患者的生命健康[2]。目前臨床上針對該病常用的是抗心律失常藥物。胺碘酮被認為是治療心律失常安全有效的藥物，更適用于室性心律失常患者。但單一用藥治療效果有限。本研究分析了門冬氨酸鉀鎂聯合胺碘酮治療急性心肌梗死室性心律失常患者的臨床療效，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2016年3月至2017年1月收治的70例急性心肌梗死室性心律失常患者，根據治療方法的不同分為對照組與研究組，每組35例。研究組年齡41～82歲，平均（57.78±6.39）歲；男21例，女14例。對照組年齡41～82歲，平均（57.21±6.61）歲；男19例，女16例。兩組患者一般資料比較，無顯著統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予胺碘酮治療。首劑量給予150 mg胺碘酮（山東方明藥業集團股份有限公司，國藥準字H20044923）靜脈注射，將其混合20 mL的5%葡萄糖注射液，若心律失常控制不理想則間隔0.5 h追加1次，之后按照0.5～1.5 mg/min的速度給予胺碘酮靜脈滴注，心律失常控制后給予胺碘酮200 mg/d，每日3次，治療1周后調整為200 mg/d，每日2次，治療1周后再調整為200 mg/d，每日1次。治療4周。

1.2.2 研究組 實施門冬氨酸鉀鎂聯合胺碘酮治療。在對照組的基礎上給予門冬氨酸鉀鎂治療，每次給予1支（40 mL）門冬氨酸鉀鎂（天津金耀集團湖北天藥藥業股份有限公司，國藥準字H20057022）混合250 mL的5%葡萄糖注射液，每日1次。治療4周。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者滿意度、治療前后心功能指標（左心室舒張末期內徑、左心室收縮末期內徑、左心室射血分數、美國紐約心臟病協會（New York Heart Assocation，NYHA）心功能分級、診療全程時間、住院時間、轉復律時間、并發癥發生率。將本次滿意度分為滿意、比較滿意和不滿意，滿意度=滿意率+比較滿意率。

1.4 統計學方法 應用SPSS25.0軟件對本研究數據進行統計處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者滿意度的比較 研究組患者的滿意度是100.00%（其中滿意24例，比較滿意11例，不滿意0例），高于對照組的80.00%（其中滿意16例，比較滿意12例，不滿意7例），P＜0.05。

2.2 兩組患者治療前后心功能指標的比較 治療前，兩組患者左心室舒張末期內徑、左心室收縮末期內徑、左心室射血分數、心功能NYHA分級比較差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，研究組患者左心室舒張末期內徑、左心室收縮末期內徑、左心室射血分數、心功能NYHA分級均優于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能指標的比較（±s）

表1 兩組患者治療前后心功能指標的比較（±s）

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05。

2.3 兩組患者診療全程時間、住院時間、轉復律時間的比較 研究組患者診療全程時間、住院時間、轉復律時間分別是（63.11±2.26）min、（6.35±2.21）d、（4.21±1.02）d，對照組患者診療全程時間、住院時間、轉復律時間分別是（78.41±6.57）min、（8.21±2.62）d、（5.15±1.61）d。研究組患者診療全程時間、住院時間、轉復律時間均短于對照組，P＜0.05。

2.4 兩組患者并發癥發生率的比較 研究組患者有1例出現并發癥，對照組患者有8例出現并發癥。研究組患者并發癥發生率2.86%低于對照組的22.86%，P＜0.05。

3 討 論

室性心律失常主要包括心室顫動、室性期前收縮和室性心動過速。如果患者得不到及時有效的治療，可能會對他們的生命健康構成威脅。因此，應重視心電圖檢查提示的室性心律失常，并給予及時有效的治療。目前，治療室性心律失常的藥物種類很多，胺碘酮是一種有效的抗心律失常藥物。胺碘酮作為鉀通道阻滯劑，可以延長心肌組織的動作電位，抑制傳導，降低心室顫動的發生率，能有效改善心功能[3]，可作為臨床治療各種心律失常合并心功能不全的首選藥物。胺碘酮是治療室性心律失常最常用的藥物之一。胺碘酮的主要成分是苯并呋喃衍生物，患者經胺碘酮治療后，藥物的有效成分可以在患者的心肌細胞之間傳導離子，阻斷心肌細胞外的鈉離子流入心肌細胞，從而延緩患者的心臟電傳導速度，延長患者的動作電位，確保患者病理性電回流及時消除，遏制心律失常癥狀的發生。此外，經胺碘酮治療后，藥物的有效成分可不斷拓寬冠狀動脈內徑，患者的左心室射血分數將明顯增加，從而減輕患者的心臟負荷。然而，許多患者在接受胺碘酮治療后恢復速度緩慢，部分患者的病情甚至無法得到明顯改善。因此，為患者選擇其他藥物進行綜合治療成為很多臨床醫師的選擇[4-5]。

在本研究中，胺碘酮和門冬氨酸鉀鎂聯合治療室性心律失常是有效的。治療后，患者的臨床癥狀、心電圖、心功能均有改善，治療過程中不良反應少。門冬氨酸鉀鎂是一種對細胞具有高度親和力的氨基酸。鎂和鉀關系密切。鉀離子可促進心肌細胞去極化，維持心肌協調收縮。鎂離子可為電解質跨膜轉運提供必要的能量，可直接作用于心肌，減慢房室傳導速度。天冬氨酸是鉀、鎂轉運的最佳載體，能使其回流到細胞內，提高細胞內鉀離子濃度，具有良好的抗心律失常的作用[6-7]。門冬氨酸鉀鎂富含大量的天冬氨酸細胞，其具有很高的親和力，藥物的有效成分進入患者體內后能迅速與鉀離子、鎂離子結合，使患者心肌細胞內鎂、鉀水平將明顯升高。如果患者心肌細胞出現低鉀血癥就會發生心律失常，而低鎂會造成鉀離子活性減弱，導致心律失常。經門冬氨酸鉀鎂治療后，心肌細胞電解質環境可得到明顯改善，鉀離子、鎂離子濃度恢復正常，鉀離子、鎂離子的興奮性、自律性明顯提高，避免了患者病情進一步發展[8-10]。

在本研究中，對照組使用胺碘酮治療，研究組使用門冬氨酸鉀鎂聯合胺碘酮治療。比較兩組患者治療前后心功能指標（左心室舒張末期內徑、左心室收縮末期內徑、左心室射血分數、NYHA心功能分級）、診療全程時間、住院時間、轉復律時間、并發癥發生率。研究組患者的滿意度高于對照組，P＜0.05。治療前，兩組患者左心室舒張末期內徑、左心室收縮末期內徑、左心室射血分數、心功能NYHA分級比較差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，研究組患者左心室舒張末期內徑、左心室收縮末期內徑、左心室射血分數、心功能NYHA分級均優于對照組，P＜0.05。研究組患者診療全程時間、住院時間、轉復律時間均短于對照組，P＜0.05。研究組患者并發癥發生率低于對照組，P＜0.05。

綜上所述，急性心肌梗死室性心律失常患者在治療過程中采取門冬氨酸鉀鎂聯合胺碘酮治療，可促進患者心功能改善，減少并發癥，并縮短治療的時間。