臨床藥學干預對呼吸內科合理使用抗生素的促進作用

（山東省濟寧市梁山縣人民醫院藥劑科，山東 濟寧 272600）

呼吸道感染是臨床中較為常見的疾病之一。臨床治療呼吸道感染一般使用抗生素，但隨著呼吸道感染癥狀越來越多，使用單一抗生素已不能滿足疾病治療的需要，所以臨床上一般會使用多種抗生素進行治療，隨著各種抗生素的出現，抗生素濫用現象也逐漸增多，嚴重影響了人們的健康和生活[1]。因此，為了提高抗生素使用的合理性和有效性，有必要對抗生素的使用實施臨床藥學干預。本研究納入我院2017年1月至2018年1月收治的90例呼吸內科疾病患者，根據隨機數字表法分為常規組與研究組，各45例。常規組使用常規抗生素治療，研究組在使用常規抗生素治療基礎上實施臨床藥學干預。本文分析了臨床藥學干預對呼吸內科合理使用抗生素的促進作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2017年1月至2018年1月收治的90例呼吸內科疾病患者，根據隨機數字表法分為常規組與研究組，各45例。研究組男31例，女14例；年齡41～71歲，平均年齡（48.21±12.21）歲；體質量41～82 kg，平均體質量（62.16±2.74）kg。常規組男27例，女18例；年齡41～77歲，平均年齡（48.90±12.21）歲；體質量41～80 kg，平均體質量（62.45±2.78）kg。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規組 使用常規抗生素治療，未實施臨床藥學干預。

1.2.2 研究組 在使用常規抗生素治療基礎上實施臨床藥學干預。①加強抗生素使用的培訓：開展相關講座或發放手冊，增進患者對抗生素的了解，也可以組織一些考試來檢驗患者對其的掌握情況。組織部分藥師成立小組，對病房患者進行專業指導，加強患者與醫護人員的溝通。這樣不僅可以及時幫助出現轉歸問題的患者，還可以進一步改善醫患關系[2-3]。②加強抗生素使用監管：醫務人員可以監督患者使用抗生素，并定期發放藥品，讓患者養成按時服藥的良好習慣。強化抗生素使用標準，建立獎懲制度，發現醫師濫用抗生素情況時，吊銷其醫師執業證書。③加強處方溝通：呼吸科患者需要使用抗生素時，臨床醫師應根據病情開具處方。在此基礎上，將處方交給藥劑師檢查。藥師則要根據藥品的規范性、適宜性給出治療建議，提高科室抗生素使用的合理性。④靶向治療：慢性阻塞性肺疾病和重癥肺炎是呼吸內科常見的危重疾病。對此，科室醫師要看病原學檢查結果，共同制訂用藥方案，提高抗生素使用的合理性。成立專門的抗生素藥品審評組，每開一張處方，審評組都要對患者的病歷進行仔細審核。⑤建立獎懲制度：要求對已開具的抗生素處方進行隨機抽查，發現不合理使用抗生素的醫師則對其進行經濟處罰，對涉事患者的不良后果要備案公示。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者滿意度（采用自制滿意度調查問卷進行評估，評分0～100分，90～100分為滿意，60～89分為比較滿意，＜60分為不滿意）；護理前后超敏C反應蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細胞介素6（Interleukin 6，IL-6）水平以及藥學干預質量評分（評分范圍0～100分，分值越高干預質量越高）；患者對藥物機制的掌握度、使用抗生素的依從性、對于抗生素存在的不良反應的了解程度評分（評分范圍0～100分，分值越高越好）；抗生素使用不良反應發生率。

1.4 統計學方法 應用SPSS21.0軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者滿意度的比較 研究組患者的滿意度100.00%（其中滿意35例，比較滿意10例，不滿意0例）高于常規組的80.00%（其中滿意24例，比較滿意12例，不滿意9例），P＜0.05。

2.2 兩組患者護理前后hs-CRP、TNF-α、IL-6水平以及藥學干預質量評分的比較 護理前，兩組患者hs-CRP、TNF-α、IL-6水平以及藥學干預質量評分比較，差異無統計學意義，P＞0.05；護理后，研究組患者hs-CRP、TNF-α、IL-6水平以及藥學干預質量評分的改善幅度較常規組大，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者護理前后hs-CRP、TNF-α、IL-6水平以及藥學干預質量評分的比較（±s）

表1 兩組患者護理前后hs-CRP、TNF-α、IL-6水平以及藥學干預質量評分的比較（±s）

注：與常規組比較，aP＜0.05。

2.3 兩組患者對藥物機制的掌握度、使用抗生素的依從性、對于抗生素存在的不良反應的了解程度評分的比較 研究組患者對藥物機制的掌握度、使用抗生素的依從性、對于抗生素存在的不良反應的了解程度評分分別是（96.21±3.67）、（96.04±3.21）、（96.58±3.01）分，對照組患者對藥物機制的掌握度、使用抗生素的依從性、對于抗生素存在的不良反應的了解程度評分分別是（81.15±3.11）、（86.67±3.78）、（82.01±3.68）分。研究組患者對藥物機制的掌握度、使用抗生素的依從性、對于抗生素存在的不良反應的了解程度評分較常規組更高，P＜0.05。

2.4 兩組患者抗生素使用不良反應發生率的比較 研究組患者抗生素使用不良反應發生率較常規組低，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者抗生素使用不良反應發生率的比較[n（%）]

3 討 論

呼吸內科較常見的疾病有慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎和呼吸衰竭。上述疾病大多與炎癥有關，因此在治療過程中需要使用抗生素殺滅病原菌，緩解呼吸困難、咳嗽咳痰等癥狀。抗生素的不合理使用容易影響該病治療的療效和安全性。有研究[4]指出，臨床藥物干預對提高呼吸內科抗生素使用的合理性具有積極意義。因此，這就要求患者在治療過程中嚴格按照這類藥物的使用要求，確保用藥的安全性。

在呼吸系統疾病的治療中，抗生素的應用是非常必要的，但隨著這類藥物的使用，不合理現象變得更加嚴重。濫用抗生素不僅會導致細菌產生抗藥性，還會導致人體產生抗藥性。今后，這類藥物的使用就很難達到之前的效果，所以我們需要關注這個問題，并采取相應的措施。

抗生素治療主要針對病原體感染引起的疾病[5]，具有顯著的抗菌抗感染作用，但由此產生的耐藥、療效降低等問題不斷涌現。這些問題都與抗生素的不合理使用密切相關。因此，有必要嚴格控制和監測抗生素的使用。臨床藥房的介入有利于從專業角度更加有效地監督和控制抗生素的使用，減少或避免不良后果的發生。采用臨床用藥干預措施，可有效減少抗生素濫用[6-7]。專業的藥學指導可以使呼吸道感染癥狀的治療更具針對性，避免使用抗生素引起的不良反應，提高臨床治療效果[8-9]。采用臨床藥物干預后，不良反應發生率明顯降低，病原學檢查率降低，住院時間縮短，抗生素使用療程縮短，抗生素治療費用降低。由此可見，臨床藥學干預可以顯著提高呼吸內科抗生素的正確使用率，從而合理使用抗生素，減少抗生素引起的雙重感染，提高用藥安全性，從而提高抗生素的使用效率[10]。

本研究中，常規組給予常規抗生素治療，研究組在給予常規抗生素治療基礎上實施臨床藥學干預治療。結果顯示，研究組患者的滿意度高于常規組（P＜0.05）。兩組患者護理前hs-CRP、TNF-α、IL-6水平以及藥物干預質量評分比較，無顯著性差異（P＜0.05）；研究組患者護理后hs-CRP、TNF-α、IL-6水平以及藥物干預質量評分較常規組改善更顯著（P＜0.05）。研究組患者對藥物機制的掌握程度、使用抗生素的依從性、對于抗生素存在的不良反應的了解程度評分均明顯高于常規組（P＜0.05）。研究組患者抗生素使用不良反應發生率明顯低于常規組（P＜0.05）。綜上所述，呼吸內科疾病患者實施在使用常規抗生素治療基礎上應用臨床藥學干預的效果確切，可有效改善患者的病情，提高患者治療的依從性，提高患者對抗生素的認知水平，并有效控制機體炎性指標，改善患者的預后。