小切口膽囊切除術治療膽囊結石患者的效果

（大連市第六人民醫院，遼寧 大連 116031）

膽囊結石是一種較為常見的肝膽外科類疾病，隨著病情的進展會持續性地壓迫膽囊壁致使膽囊功能發生異常，導致膽汁在膽囊內滯留，繼而出現膽囊炎[1]。中老年人是此類疾病的主要發病人群，而且常以并發的形式出現。膽囊結石患者常伴有腹痛、腹脹等癥狀，可能會出現體溫驟然升高，甚至會出現感染性休克，影響患者生活質量，嚴重者可危及生命。傳統開腹手術的外科治療方法出血量較多，且術后患者的住院時間也較長[2]。鑒于此，本研究旨在探討小切口膽囊切除術治療膽囊結石患者的效果和對并發癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2017年1月至2020年1月大連市第六人民醫院收治的60例膽囊結石患者為例，按照治療方式的不同分為對照組和研究組，每組30例。研究組患者中，男性、女性患者分別為10例、20例，年齡最小30歲，最大69歲，平均（49.5±6.5）歲。對照組患者中，男性、女患者分別為11例、19例，年齡最小31歲，最大69歲，平均（50.0±6.3）歲。兩組一般資料經SPSS21.0統計軟件分析比較，具有可比性，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患在術前均接受抗炎、抗感染、對癥支持治療。

1.2.1 對照組 采用傳統開腹手術治療。常規消毒鋪巾，患者取仰臥位，將右季肋區墊高，氣管插管全身麻醉或硬膜外局部麻醉，作一長度約為12 cm的切口于右肋緣下腹的直肌區域，將腹壁、腹膜等組織逐層切開，用相關臟器游離，將膽囊三角充分顯露出來，進而將其切除，如果膽囊床未發生滲血或是周圍炎癥不嚴重，則不需要放置引流管，術閉。

1.2.2 研究組 采用小切口的膽囊切除術，常規消毒鋪巾，患者取仰臥位，將右季肋區墊高，氣管插管全身麻醉或硬膜外局部麻醉，作一長度約為5 cm的切口于右肋緣下腹的直肌區域，對腹壁組織進行分離，顯露腹腔，向上方牽拉肝葉，向下方牽拉結腸肝曲與十二指腸球部，在冷光源下，對膽囊三角與中、上段膽總管進行充分顯露，但注意避免游離過多。若結石體積較大，則需先抽取部分膽汁或取出結石，結扎膽囊動脈，距膽總管約0.5 cm處離斷膽囊管，對膽囊殘端進行雙層結扎，拉緊遠端，順勢向外牽拉，采用順逆結合的方法將膽囊切除。如果膽囊床未發生滲血或是周圍炎癥不嚴重，則無需放置引流管，常規關腹即可。在手術完成之后，若患者無腹脹情況，可飲水，待正常排氣后可進流食，待腸道功能恢復正常后，可正常的飲食，但需囑患者忌辛辣、刺激食物，并禁酒、戒煙。

1.3 觀察指標 ①統計兩組患者的住院時間、肛門排氣時間和術中出血量；②統計兩組患者切口感染、膽汁滲漏、腸梗阻及出血等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料（包括肛門排氣時間、手術時間及術中出血量等）采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料（包括并發癥發生情況等）采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床相關指標比較 研究組患者住院時間、肛門排氣時間和術中出血量均優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組并發癥發生情況比較 研究組并發癥發生率為3.33%（僅腸梗阻1例），對照組并發癥發生率為20.00%（其中切口感染2例、膽汁滲漏2例、出血1例、腸梗阻1例），差異有統計學意義（χ2=4.043，P=0.044）。

表1 兩組患者的臨床相關指標比較（±s）

表1 兩組患者的臨床相關指標比較（±s）

3 討 論

膽囊結石通常是以并發的形式出現，發病率近年來呈逐年升高的趨勢，影響患者生活質量，嚴重者可危及生命[3-5]。一般來說，膽囊結石的發生原因有很多，伴隨病程的不斷發展，患者的病情會逐漸惡化，感染癥狀及手術難度均會增加，甚至會有癌變的風險[6]。手術治療是臨床常見的治療該疾病的方式，傳統開腹手術治療需更多地顯露腹腔，以便于術者操作，但卻會對患者機體造成較大的創傷，且患者在術后的疼痛程度較為明顯，加之切口較大，故恢復速度往往較慢[7]。

隨著現代醫學技術、機械設備的不斷更新換代，手術治療的方法和理念也在改變，小切口膽囊切除手術具有切口小、并發癥少、出血量少等優點[8-10]。本研究結果表明，研究組患者的住院時間、肛門排氣時間、術中出血量均優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），由此可以看出，小切口膽囊切除術可減輕患者的手術創傷，加快患者術后恢復的速度。這是因為：小切口膽囊切除術切口小，能減輕手術對患者腹腔組織的損傷，在冷光源下探查操作，確保在較小的切口下提供最佳的視野；但是該種手術方式顯露的術野比較有限，會使手術操作難度增加；在術中采用的麻醉方式為硬膜外麻醉，不會影響患者的心肺功能，比較適用于老年患者，特別的是同時伴有心肺疾病患者。

膽囊結石患者在發病后會出現惡心嘔吐、發熱等癥狀[11]。通過影像學檢查的方式能夠將疾病迅速確診。在該疾病的臨床治療中，保守療法往往難以起到根治的效果，僅能在短期對癥狀進行控制，若是患者受到飲食刺激、勞累等因素的影像會導致病情反復發作，所以經手術切除膽囊是該疾病最佳的治療方法。腹腔鏡具有創傷小、對患者的腹腔正常組織所造成的影響較小、視野開闊等特點，其可將患者的膽囊結構清晰顯示出來，有助于術者探查病灶更加仔細，提升了膽囊分離準確性，且患者在術后的恢復時間較短、痛苦較小，術后恢復時間也相對較短。但在操作腹腔鏡時，要求操作器械精細化，對于器械設備、術者的操作水平要求比較高，初學者需要大量的腹腔鏡器械練習。在臨床上，小切口手術屬于是一種以傳統開腹手術為基礎的治療方式，該種手術的操作核心理念是微創，但仍屬于開腹操作，結合腹腔鏡的光源和器械，可以更加清晰、完整地顯露膽囊三角，操作方便，最重要的是術野可以隨時處于直視下，不易出現誤判，利于術者掌握各種微創操作要領，且小切口可以更好的保護腹壁肌肉，減少腹腔顯露面積，同時也能幫助患者降低術后疼痛，減少感染的機會，對幫助患者加快愈合具有重要意義。對患者來說，該手術方式成本低、安全性高。但這一手術方式在術中難以對患者的整個腹腔進行探查，極易漏診非膽囊性疾病，因此在術前進行影像學診斷可大大彌補這一缺點，如借助超聲、CT、MRCP等影像學診斷方式，可將患者的膽總管結石顯示出來，并顯示膽囊形態、位置，有無水腫、粘連等情況，進而避免上述情況的發生[12]。

本研究結果還顯示，研究組患者的并發癥發生率明顯較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。這是因為：小切口膽囊切除術的切口小，能夠幫助患者減少腹腔臟器的顯露；在手術期間，針對于膽囊床滲血的患者，可使用電刀止血，對幫助患者將出血風險降低。在臨床上，采用小切口膽囊切除術治療的膽囊結石患者時應注意以下幾點：①在手術期間應重視冷光源術中照明和術野，有助于術者在直視下操作，膽道損傷及大出血的風險極低，但在必要的情況下應果斷將切口延長，以確保患者的手術安全；②針對嚴重肥胖的患者，不宜采用該術式治療；對于術前疑似膽囊癌的患者來說，不可采用該手術治療。

綜上所述，小切口膽囊切除術可幫助膽囊結治石患者提升療效果，減少并發癥的發生。