連續性腎臟替代治療與間歇性血液透析治療重癥急性腎功能衰竭患者的臨床療效

（寬甸滿族自治縣中心醫院，遼寧 丹東 118200）

臨床中由于各種原因導致患者發生急性腎功能不全的情況并不少見，當其發展到急性腎功能衰竭時，常常會累及多個臟器功能不全，發生多器官功能障礙綜合征等嚴重后果，嚴重威脅患者的生命安全。為了提高患者的生存率，臨床需要采取積極的治療方法，目前常見的治療方法有連續性腎臟替代治療、間歇性血液透析、高通量血液透析等[1-2]。為探討不同治療方法的臨床療效，本文主要針對連續性腎臟替代治療與間歇性血液透析治療重癥急性腎功能衰竭患者的臨床療效進行對比分析。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機挑選我院2011年10月至2018年12月收治的52例重癥急性腎功能衰竭患者，上述患者均為住院患者。根據治療方法的不同分為對照組（28例）與觀察組（24例）。其中，觀察組患者年齡38～76歲，平均年齡（60.23±5.34）歲；男性患者14例，女性患者10例；發病原因：腎綜合征出血熱4例、急性出血壞死性胰腺炎5例、擠壓傷3例、腎前性2例、腎后性2例、腎性3例以及藥物中毒5例。對照組患者年齡36～74歲，平均年齡（59.98±5.29）歲；男性患者20例，女性患者8例；發病原因：腎綜合征出血熱6例、急性出血壞死性胰腺炎5例、擠壓傷4例、腎前性3例、腎后性2例、腎性2例以及藥物中毒6例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①經各項輔助檢查綜合診斷符合急性腎功能衰竭疾病診斷標準；②患者及其家屬知曉本次研究內容，并簽字同意；③本研究經過倫理研究委員會同意批準。排除標準：①凝血功能異常；②對相關治療存在抵觸行為；③精神異常；④患有其他重大疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者采用間歇性血液透析治療。在治療前建立血管通路，行中心靜脈（頸內靜脈、股靜脈）置管術。采用的血液透析儀器為德國費森尤斯透析機，型號為4008S，透析器是國產佩尼低通量透析器，膜面積為1.4～1.6 m2。采用的透析液為碳酸氫鹽透析液，透析液流量為500 mL/min，血流量控制在200～250 mL/min，透析時間為每次3～4 h，每周透析3～4次，根據患者具體病情隨時調整治療時間。在透析過程中，護理人員需要嚴格監控患者的各項指標，包括血壓、血氧飽和度以及心率等。

1.3.2 觀察組 患者采用連續性腎臟替代治療方法進行治療。與對照組相同建立中心靜脈臨時置管（頸內靜脈或股靜脈），建立血管通路，連續腎臟替代療法治療機器采用德國費森尤斯牌多功能治療機，血濾器為德國費森尤斯FX100，選擇肝素作為抗凝劑（有時用低分子肝素），使用肝素時首劑用量為4～8 mg，追加4～6 mg/h，低分子肝素鈣首劑用量為2000～4000 U，追加1000～2000 U/h，首劑采用靜脈注射給藥，追加采用肝素泵給藥，置換液流量為2000 mL/h，血流量為200～220 mL/min，治療時間為12～48 h，每隔4 h監測各項化驗指標，包括腎功能指標、血尿乳酸、二氧化碳結合力、血氣分析指標、凝血功能指標，根據指標水平及時調節治療方案，注意觀察并發癥發生情況。

1.4 觀察指標及判定標準 對比兩組患者治療后各項監測指標、腎功能指標、并發癥發生率。各項監測指標包括血尿乳酸（正常值：0.5～1.7 mmol/L）、二氧化碳結合力（正常值：23～31 mmol/L）、血氣分析[酸堿度（pH）（正常值：7.35～7.45）、氧分壓（正常值：60～90 mm Hg）、二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PCO2）（正常值：35～45 mm Hg）]、凝血功能[活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）（正常值：25～37 s）；凝血酶原時間（prothrombin time，PT）（正常值：11～13 s）；纖維蛋白原（Fibrinogen，FIB）（正常值：2～4 g/L）；凝血酶時間（thrombin time，TT）（正常值：12～16 s）]。腎功能指標：尿素氮（正常范圍：3.2～7.1 mmol/L）、血清肌酐（正常范圍：男性：44～133 μmol/L，女性：70～106 μmol/L）、血尿酸（正常范圍：89～357 μmol/L）、尿蛋白試驗（正常范圍：40～80 mg）[2]。并發癥包括高鉀血癥、高鎂血癥、低鈉血癥等。

1.5 統計學方法 將數據納入SPSS21.0統計軟件中進行分析，計數資料比較采用χ2檢驗，以[n（%）]表示；計量資料比較采用t檢驗，并以均數±標準差（±s）表示。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后各項監測指標的比較 觀察組患者治療后血尿乳酸、二氧化碳結合力、pH、PO2、PCO2、APTT、PT、FIB、TT均優于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者治療后各項監測指標的比較（±s）

表1 兩組患者治療后各項監測指標的比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

2.2 兩組患者治療后腎功能指標的比較 觀察組患者治療后尿素氮（7.43±1.15）mmol/L、男性血清肌酐（91.14±10.7）μmol/L、女性血清肌酐（80.48±6.16）μmol/L、血尿酸（105.46±20.14）mmol/L、尿蛋白試驗（68.16±21.04）mg均優于對照組患者的（14.18±1.44）μmol/L、（211.18±8.25）μmol/L、（210.28±12.08）μmol/L、（115.09±16.26）μmol/L、（78.85±17.56）mg，差異具有統計學意義（t=11.342、12.025、10.447、12.315、12.487，P=0.014、0.016、0.010、0.011、0.008）。

2.3 兩組患者并發癥發生率的比較 觀察組患者并發癥發生率為4.17%（1/24），包括高鉀血癥1例；對照組并發癥發生率為39.29%（11/28），包括高鉀血癥6例、低鈣血癥2例、低鈉血癥3例。觀察組患者并發癥發生率低于對照組（χ2=12.252，P=0.004）。

3 討論

急性腎功能衰竭是指由各種原因導致患者腎臟損傷，腎小球濾過率發生迅速持續性下降，導致患者體內的多余水分及各種有害毒性物質儲留，從而引發患者體內水電解質以及酸堿平衡發生紊亂。急性腎功能衰竭患者主要包括原來無腎臟病突發腎臟損傷、慢性腎臟病突發急性腎損傷以及腎功能急劇惡化患者[3]。引發急性腎功能衰竭的原因主要包括腎綜合征出血熱、急性出血壞死性胰腺炎、擠壓傷、腎前性、腎后性、腎性以及藥物中毒等[4]。

急性腎功能衰竭的主要治療方法是腎臟替代療法，治療模式有腹膜透析和血液透析，其中間歇性血液透析治療和連續性腎臟替代治療是其中常用的血液透析治療模式中效果比較顯著的兩種治療模式。間歇性血液透析治療也被稱為血液透析，該治療方法是一種常見的急慢性腎功能衰竭腎臟替代治療方式之一[5]。其治療原理為將患者體內的血液通過血管通路引流到體外，經過無數根高纖維素管組成的透析器，將血液與電解質溶液（透析液）相互交換，利用彌散、超濾、對流、吸附等原理將患者體內的多余水分及有害毒性物質進行交換，清除患者體內的代謝廢物，使患者體內的電解質和酸堿度保持平衡[6]。連續性腎臟替代治療主要是通過體外循環血液凈化技術連續地將患者體內多余的水分和溶質進行清除，連續性腎臟替代治療能夠有效地治療急性腎損傷、多器官功能障礙綜合征患者。該方法與間歇性血液透析相比，血流動力學平穩，循環功能更加穩定，尤其適合心力衰竭患者，具有更好的耐受性和安全性，因為該方法是緩慢持續超濾，所以能夠使患者的腎功能得到有效的改善和治療[7]。該方法能夠有效禰補間歇性血液透析治療的不足，能夠使患者體內蓄積的毒素迅速被清除，同時也能吸附血液中的炎性介質，控制多器官功能障礙綜合征的發展。再者，在采用連續性腎臟替代治療的過程中，能夠有效加強對患者血容量及熱量的補充，為患者提供必要的熱量，避免患者血壓偏低[8]，同時在治療過程中，能夠提高患者代謝能力，降低患者不適感，使患者的臨床癥狀得到明顯改善[9]。通過采用連續性腎臟替代治療能夠使患有多器官功能障礙綜合征、急性呼吸窘迫綜合征、擠壓綜合征、乳酸性酸中毒、重癥急性胰腺炎等疾病患者的病情得到有效改善。

在本次研究中，根據試驗結果表明，采用連續性腎臟替代治療的患者的各項監測指標、腎功能指標改善情況均優于采用間歇性血液透析治療的患者，并發癥發生率低于采用間歇性血液透析治療的患者（P＜0.05），說明連續性腎臟替代治療方法提高了患者的生存率。本次研究結果與楊征波[10]的研究結果一致，具有研究意義。

綜上所述，針對重癥急性腎功能衰竭患者，通過采用連續性腎臟替代療法，能夠有效提高患者的治療效率，減少并發癥，改善患者腎功能各項指標，提高患者生存率，其治療效果明顯優于間歇性血液透析治療。