布地奈德聯合孟魯司特鈉治療老年性支氣管哮喘的臨床效果

韓殿龍 范曉明

（1 中國醫科大學附屬盛京醫院大連醫院，遼寧 大連 116600；2 大連市中心醫院，遼寧 大連 116003）

哮喘是一類由于氣道上皮細胞、人體特定淋巴細胞、嗜酸粒細胞、中性粒細胞等綜合作用下所引發的慢性氣道炎癥疾病，以兒童與老年人為主要發病人群，且尚無根治方法。近年來隨著全球人口老齡化問題的加劇使老年支氣管哮喘發病率呈逐年上升趨勢，而此類疾病所具有的咳喘、痰多、呼吸短促、胸悶等臨床癥狀，對于部分合并心肺功能障礙患者的健康安全所具有的影響更為明顯，故需在臨床診療中采取有效治療方案，實現對患者癥狀的有效緩解，改善病情[1-3]。因此，為分析老年支氣管哮喘在臨床診療中不同治療方案的效果及影響，特開展本次研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2016年2月至2018年10月研究時間段內我院檢出的老年支氣管哮喘患者共114例開展臨床對比研究，根據患者及家屬治療方案的選取，將其分為對照組與研究組，各組均為57例。研究組，男31例，女26例，年齡60～84歲，平均年齡為（72.55±4.57）歲；病程1～5 d，平均（3.04±0.57）d。對照組，男30例，女27例，年齡60～83歲，平均年齡為（71.57±4.49）歲；病程1～6 d，平均（3.51±0.63）d。對比兩組性別、年齡、病程等基線資料后，結果無明顯差異（P＞0.05），觀察指標具有可比性。

1.2 診斷、納入及排除標準 診斷標準：患者經診斷后均符合2016版《支氣管哮喘防治指南》支氣管舒張試驗中經吸入支氣管舒張劑后FEV1提升幅度＞12%、絕對值＞200 mL，支氣管激發試驗陽性及PEF周變異率＞20%的臨床診斷標準，合并有明顯晨間及夜間加劇的咳喘、胸悶、呼吸短促等癥狀，且上述癥狀可在接觸性刺激、上呼吸道感染等因素影響下加劇，并伴有彌漫性肺部哮鳴音[3]。納入標準：患者及家屬均在了解研究內容后確認參與研究，并選取治療方案，簽署知情同意書。排除標準：合并原發性心肺功能障礙性疾病者；對本次研究用藥過敏者。

1.3 方法 患者均在常規治療基礎上配合不同用藥方案，常規治療包括臨床解痙、平喘、抗感染、抗感染等，并根據患者呼吸抑制情況予以不同方式氧療。對照組：配合氨茶堿治療，取氨茶堿片（山西太原藥業有限公司，國藥準字H14020283，每片0.1 g）口服，每次0.1～0.2 g，每日3次，癥狀嚴重者可予以每次0.5 g最大劑量進行癥狀緩解，但每日最大總劑量不得超過1 g。研究組：配合布地奈德霧化吸入及孟魯司特納聯合治療：①布地奈德霧化吸入：取布地奈德氣霧劑（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20030987，0.1 mg×200掀），初始吸入劑量每日200～1600 μg，可分為2～4次，分次吸入，治療24 h后，可根據患者癥狀嚴重程度調整吸入劑量，癥狀輕微者為每日200～800 μg，嚴重癥狀者可為每日800～1600 μg；②孟魯司特納：取孟魯司特鈉片（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字J20130047，每片10 mg）口服，每日10 mg，睡前服用即可。兩組患者均需連續治療7 d，治療期間需對患者癥狀改善情況、肺通氣量變化進行監測，便于用藥劑量的有效調整[4-8]。

1.4 觀察指標 對比兩組治療前后肺通氣量、炎性指標數據變化、臨床療效。①采用肺通氣量儀對患者入院當日及治療7日后的肺通氣量進行檢測；②炎性指標分別取患者入院當日及治療7日后晨間空腹肘靜脈血5 mL，經抗凝離心處理后，取上清液，冷藏保存，其后取化學免疫發光法檢驗：③療效判定指標：顯效為治療后，患者咳喘、胸悶、呼吸短促等癥狀均基本消失，且肺通氣量數值較治療前改善幅度＞70.00%；有效為治療后，患者咳喘、胸悶、呼吸短促等癥狀均改善明顯，且肺通氣量數值較治療前改善幅度在40.00%～70.00%內；無效為未達到上述指標者。

1.5 統計學方法 研究所得各類數據均采用SPSS23.0統計學軟件處理分析，計數資料（治療效果）采用例數（百分比）[n（%）]表示，組間行χ2檢驗；計量資料（肺通氣量指標及炎性指標）采用均數±標準差（±s）表示，組間行t檢驗。P＜0.05時表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 肺通氣量指標對比 入院時，兩組肺通氣量數據對比結果無差異性（P＞0.05）；經治療后，兩組肺通氣量均出現明顯改善，且研究組肺通氣量改善幅度明顯優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者肺通氣量指標對比（±s）

表1 兩組患者肺通氣量指標對比（±s）

2.2 炎性指標對比 入院時，兩組炎性指標數據對比結果無顯著差異（P＞0.05）；經治療后，兩組炎性指標數據較治療前均有改善，且研究組炎性指標數據較對照組有明顯降低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者炎性指標對比（ng/L，±s）

表2 兩組患者炎性指標對比（ng/L，±s）

2.3 療效對比 經臨床治療后，對照組57例患者中顯效21例，有效26例，無效10例，總治療有效率為82.46%（47/57）；研究組57例患者中顯效26例，有效28例，無效3例，總治療有效率為94.74%（54/57）。研究組臨床療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.2544，P=0.0391）。

3 討 論

支氣管哮喘作為一類臨床常見慢性氣道炎性反應疾病，患者發病后可在氣道炎性反應影響下，出現反復性喘息、呼吸困難、呼吸短促、胸悶等可逆性氣道阻塞癥狀，但由于此類疾病發病機制尚未明確，故無法為患者提供有效根治方案，臨床中主要采取氣道炎性反應消除及支氣管擴張治療方案，糾正患者呼吸癥狀。但老年支氣管哮喘患者，相較于成年或兒童患者，自身多項生理功能均有明顯退化，且基礎疾病較多，易在上述呼吸癥狀影響下誘發呼吸衰竭、心力衰竭、酸中毒等危象，危及患者安全，故需在實際治療中選取有效治療方案，在短時間內實現對老年患者癥狀的緩解，降低風險性[9]。

布地奈德氣霧劑為非鹵代化糖皮質激素，可通過霧化吸入直接作用于患者氣道及支氣管炎性反應處，實現對其局部炎性反應的有效消除，且具有較高肝臟代謝率，對于人體無明顯不良反應，具有較好治療效果及安全性；而孟魯司特納的聯合應用，則可利用此藥物成分，實現對人體內肥大細胞和嗜酸性粒細胞等多種細胞所釋放的哮喘前介質LTC4、LTD4及LTE4等成分的受體有效結合，抑制患者氣道炎性反應發生機制，進而配合布地奈德實現對患者氣道炎性反應的有效緩解，進一步促進癥狀緩解[10]。

研究結果表明，入院時，兩組肺通氣量、炎性指標數據對比結果無差異性（P＞0.05）；經治療后，兩組肺通氣量、炎性指標數據均出現明顯改善，但研究組上述指標改善效果、臨床療效較對照組，均具有顯著優勢（P＜0.05）。分析原因：臨床一般采取布地奈德行霧化吸入治療老年支氣管哮喘，既可以抑制炎性細胞活性，又可以改善呼吸道狹窄，有效緩解病情，但治療效果不理想且易復發。孟魯司特鈉是一種高選擇性的半胱胺酰白三烯受體，對受體和白三烯起抑制作用，達到治療該疾病的目的。本研究采用二者聯合治療，有效改善臨床癥狀，減少了哮喘發作次數[11-12]。

綜上所述，老年支氣管哮喘治療中應用布地奈德霧化吸入及孟魯司特納聯合治療方案，可在有效改善患者癥狀同時，緩解氣道炎性反應，促進康復，診療效果顯著。