經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥患者的診斷價(jià)值

（遼寧省營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)婦嬰醫(yī)院，遼寧 營(yíng)口 115007）

子宮內(nèi)膜異位癥是育齡婦女中十分常見(jiàn)的一種病癥，該病癥在我國(guó)的發(fā)病率約為15.00%[1]。深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥是子宮內(nèi)膜異位癥中的一個(gè)特殊證型，患者的病灶位于腹膜下深度＞5 cm的部位，可能存在累及患者的直腸、陰道、子宮內(nèi)管直腸窩、膀胱、子宮骶骨韌帶等多個(gè)部位[2]。該病癥臨床表現(xiàn)嚴(yán)重，存在浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)等多種特征，所以治療過(guò)程中的難度較大，近幾年其發(fā)病率也逐漸明顯提高。為患者進(jìn)行及早診斷，并采取有效的措施進(jìn)行干預(yù)，可有效幫助患者對(duì)預(yù)后效果進(jìn)行改善[3]。臨床對(duì)該病癥進(jìn)行診斷時(shí)應(yīng)采取有效的診斷方案，本文主要分析采用經(jīng)陰道多普勒超聲診斷儀對(duì)該病癥進(jìn)行診斷的價(jià)值，并將主要研究情況進(jìn)行如下的報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院在2017年1月至2018年10月收治的220例經(jīng)過(guò)臨床病理組織診斷確診為深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥的患者作為研究對(duì)象，其中，已婚患者189例，未婚患者31例；最大年齡為43歲，最小年齡為23歲，平均年齡為（31.20±6.14）歲；病程為4個(gè)月～5年，平均病程為（2.03±0.42）年。所有研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有研究對(duì)象最終經(jīng)臨床病理學(xué)診斷確診為深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥；②所有研究對(duì)象均對(duì)調(diào)查知情；③所有研究對(duì)象在入院后24 h以內(nèi)接受經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷儀診斷；④所有研究對(duì)象主訴存在腹痛難忍，并且可觸及下腹包塊[4]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①所有研究對(duì)象排除病理學(xué)診斷為其他原因而導(dǎo)致腹痛的患者；②所有研究對(duì)象排除中途因各種原因而無(wú)法完成研究退組的患者[5]。

1.3 方法 對(duì)所有研究對(duì)象在進(jìn)行臨床病理組織診斷確診之前，均進(jìn)行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷儀診斷，采用西門子LOGIQ超聲診斷儀進(jìn)行檢查，應(yīng)用單平面陰道直腸兩用探頭，在檢查時(shí)將探頭頻率設(shè)置為5～7 MHz。檢查之前要叮囑所有研究對(duì)象將膀胱排空，還要為患者進(jìn)行灌腸處理。患者取截石位，使用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)患者進(jìn)行檢查，檢查的過(guò)程中以《可疑子宮內(nèi)膜異位癥患者盆腔病變的系統(tǒng)性超聲學(xué)檢查：國(guó)際深部子宮內(nèi)膜異位癥分析研究學(xué)組專家共識(shí)》作為依據(jù)，并且應(yīng)用4步超聲檢查方法，對(duì)患者盆腔內(nèi)的相關(guān)臟器器件進(jìn)行檢查[6]。觀察患者子宮及其雙附件的情況，主要對(duì)患者的子宮活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)價(jià)，了解活動(dòng)度是否正常，對(duì)活動(dòng)度是否減小、是否出現(xiàn)子宮固定進(jìn)行評(píng)價(jià)。觀察子宮是否存在子宮肌瘤等相關(guān)病癥，對(duì)于雙側(cè)卵巢是否存在異位囊腫進(jìn)行評(píng)價(jià)。在檢查的過(guò)程中對(duì)超聲的軟指標(biāo)進(jìn)行探查，了解患者是否合并局限性壓痛感，是否存在卵巢固定狀況。超聲軟指標(biāo)如果存在異常，則會(huì)增加粘連合并癥的情況，對(duì)此情況應(yīng)該予以重視。需要應(yīng)用超聲實(shí)時(shí)性觀察“滑動(dòng)癥”，以便評(píng)估子宮直腸的凹陷狀況，通過(guò)探頭對(duì)宮頸輕輕加壓或者對(duì)腹壁加壓，以此觀察患者宮頸的厚唇、陰道壁、子宮后壁等的相對(duì)運(yùn)動(dòng)。如果任何一處存在相對(duì)運(yùn)動(dòng)消失，則提示患者可能存在直腸陷凹受累。在檢查的過(guò)程中需要尋找深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)，重點(diǎn)對(duì)患者的前盆腔部位進(jìn)行觀察，主要包括膀胱、子宮膀胱反射區(qū)、輸尿管區(qū)域等，其次觀察患者的中盆腔部位，包括子宮宮頸后唇，最后對(duì)患者的后盆腔部位進(jìn)行檢查，了解陰道后壁、陰道直腸隔、陰道直腸陷凹及直腸等部位。可以選擇觸痛引導(dǎo)方法仔細(xì)探查相關(guān)部位的觸痛陽(yáng)性區(qū)域，以便發(fā)現(xiàn)患者子宮直腸的凹陷，提示患者是否合并異位病灶。對(duì)于上述各個(gè)檢查步驟沒(méi)有固定的順序，因此可以根據(jù)具體的檢查需求來(lái)進(jìn)行確定。

1.4 觀察指標(biāo) 以臨床病理組織診斷結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)本文所有研究對(duì)象經(jīng)過(guò)陰道彩色多普勒超聲診斷儀診斷的準(zhǔn)確率進(jìn)行評(píng)價(jià)，調(diào)查經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)于各個(gè)部位病變?cè)\斷的價(jià)值，并和臨床病理組織診斷結(jié)果進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 啟動(dòng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件IBM SPSS25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，將所有的計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05說(shuō)明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本文220例浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥患者經(jīng)過(guò)臨床病理組織診斷最終確診存在病變部位262處，病變累及宮骶骨韌帶部位88例，累及直腸部位62例，累及陰道壁部位42例，累及陰道直腸隔部位30例，累及其他部位40例，多個(gè)部位聯(lián)合病變42例。本文220例浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥患者經(jīng)過(guò)經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷儀診斷得出，患者的病變部位有236處，診斷準(zhǔn)確率為90.08%；進(jìn)一步進(jìn)行分析得出，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)患者的子宮內(nèi)膜異位癥累及宮骶骨韌帶部位、直腸部位、陰道壁部位、陰道直腸隔部位、其他部位、多個(gè)部位聯(lián)合病變的診斷準(zhǔn)確率和臨床病理組織診斷進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，證明經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷具有較高的診斷符合性。見(jiàn)表1。

表1 兩種診斷方式對(duì)220例深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥患者的診斷結(jié)果的比較[n（%）]

3 討論

深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥主要是指異位的子宮內(nèi)膜組織浸潤(rùn)覆膜深度＞5 cm，或者累及患者重要的臟器，臨床此病癥表現(xiàn)嚴(yán)重。有研究[7]認(rèn)為全球范圍內(nèi)約有2.00%的女性群體存在子宮內(nèi)膜異位癥，而在這個(gè)群體當(dāng)中約有30.00%的患者為深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥，還有約33.00%的慢性盆腔疼痛患者在手術(shù)過(guò)程中被發(fā)現(xiàn)存在該病癥。該病癥患者病變會(huì)累及重要的臟器，而且存在疼痛和不孕等情況，因此該病癥也對(duì)育齡期女性健康和生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。自1990年醫(yī)學(xué)上開(kāi)始出現(xiàn)對(duì)深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥疾病的描述，此后該病癥也逐漸受到臨床的關(guān)注[8]。

深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥的主要發(fā)病部位是患者的宮骶骨韌帶、直腸、陰道壁、陰道直腸隔、膀胱和輸尿管等部位，而通過(guò)本文的調(diào)查可以看出，本文220例患者共存在病變部位262處，病變累及宮骶骨韌帶部位88例，累及直腸部位62例，累及陰道壁部位42例，累及陰道直腸隔部位30例，累及其他部位40例，多個(gè)部位聯(lián)合病變42例。因此也能夠和臨床相關(guān)研究文獻(xiàn)進(jìn)行驗(yàn)證。患者發(fā)病以后會(huì)存在痛經(jīng)和慢性盆腔疼痛，患者存在深部性交痛。如果病變累及患者的直腸和乙狀結(jié)腸，甚至容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)排便困難和便血，這種病癥有可能會(huì)使患者出現(xiàn)不孕癥狀，對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生較大的干擾。一般臨床對(duì)此病癥采用外科手術(shù)進(jìn)行切除，以腹腔鏡手術(shù)治療存在顯著的特點(diǎn)，其能在很大程度上緩解患者的臨床癥狀，改善患者的盆腔環(huán)境，保留患者的生育能力。

臨床在對(duì)深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行診斷的過(guò)程中，需要綜合考慮患者的病史和臨床癥狀，為患者積極進(jìn)行婦科檢查和超聲診斷[9]。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行檢查，能夠有效了解患者的子宮及其相關(guān)附件的情況，對(duì)于盆腔結(jié)構(gòu)進(jìn)行有效的檢查，該診斷方式是一種經(jīng)濟(jì)性良好、安全有效的無(wú)創(chuàng)檢查方案，在臨床應(yīng)用過(guò)程中可以重復(fù)地操作使用。本文為患者進(jìn)行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷儀檢查顯示病變部位共236處，病變部位診斷準(zhǔn)確率為90.08%；進(jìn)一步進(jìn)行分析得出，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)患者的子宮內(nèi)膜異位癥累及宮骶骨韌帶部位、直腸部位、陰道壁部位、陰道直腸隔部位、其他部位、多個(gè)部位聯(lián)合病變的診斷準(zhǔn)確率和臨床病理組織診斷進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，證明經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷具有較高的診斷符合性。因此證明了經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷儀診斷的價(jià)值和可行性。

對(duì)患者應(yīng)用經(jīng)陰道彩色多譜勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，可有效地、清晰地觀察患者的病灶特點(diǎn)，因?yàn)樵摬“Y存在明顯的影像學(xué)特征，同時(shí)在進(jìn)行檢查的過(guò)程中也要做好與相關(guān)病癥的鑒別診斷。需要注意與子宮和周邊漿膜下小子宮肌瘤的鑒別，其病灶邊界一般比較清晰，并存在偏實(shí)性的低回聲，對(duì)患者經(jīng)過(guò)彩色多普勒進(jìn)行診斷，可在低回聲團(tuán)和周邊對(duì)血流信號(hào)進(jìn)行探及[10]。還需要注意和子宮頸納氏囊腫進(jìn)行區(qū)分，其病灶一般存在多邊界清晰的狀況，內(nèi)部無(wú)回聲或存在較好的透聲性，直腸和雙附件區(qū)域存在較小的實(shí)性腫瘤，病灶多為實(shí)性低回聲區(qū)，邊界存在不清晰的特點(diǎn)，為患者進(jìn)行彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷，存在豐富的血流信號(hào)，故在診斷的過(guò)程中應(yīng)注意和該病癥的鑒別。

綜上所述，臨床在對(duì)深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行診斷的過(guò)程中，通過(guò)經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行診斷，可以提升對(duì)患者診斷的確診率，而且此檢查方法診斷準(zhǔn)確，操作簡(jiǎn)單。