MRI和多層螺旋CT診斷膝關(guān)節(jié)損傷的臨床準(zhǔn)確率

（江西省大余縣人民醫(yī)院放射科，江西 大余 341500）

膝關(guān)節(jié)損傷為骨科臨床中發(fā)病率較高的疾病之一，包含韌帶損傷、半月板損傷以及骨質(zhì)改變等類型。關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)功能障礙以及關(guān)節(jié)疼痛為膝關(guān)節(jié)損傷的主要臨床表現(xiàn)，患者通常存在不同程度的活動受限情況，若未給予及時有效的治療，可對疾病預(yù)后以及日常生活與工作等產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響。因此，盡早診斷并且實施規(guī)范化治療具有重要意義[1]。目前臨床主要采用影像學(xué)檢查措施評估膝關(guān)節(jié)損傷患者的病情嚴(yán)重程度、預(yù)后等，并且依據(jù)檢查結(jié)果制訂疾病的治療方案[2]。X線診斷、多層螺旋CT診斷以及磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）診斷均為目前臨床中診斷膝關(guān)節(jié)損傷的常用影像學(xué)檢查措施，本文主要分析MRI和多層螺旋CT診斷膝關(guān)節(jié)損傷的臨床準(zhǔn)確率，特抽選2017年6月至2019年6月我院接收的60例膝關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行比較分析，具體研究內(nèi)容整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的觀察對象均選自在我院接受治療的膝關(guān)節(jié)損傷患者，60例患者的抽選時間均在2017年6月至2019年6月。其中，男性患者與女性患者的例數(shù)分別為32例與28例；年齡上限值與年齡下限值分別為28歲與39歲，平均年齡為（32.19±1.96）歲；依據(jù)關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果，關(guān)節(jié)腔積液患者20例，半月板損傷患者13例，韌帶損傷患者10例，骨質(zhì)改變患者17例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：入院時膝關(guān)節(jié)有不同程度癥狀表現(xiàn)（膝關(guān)節(jié)活動障礙、疼痛以及腫脹等）存在的患者；經(jīng)過關(guān)節(jié)鏡檢查確診的患者；對研究知情并且簽署同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤或者傳染性疾病的患者；存在嚴(yán)重原發(fā)性疾病的患者；機(jī)體中裝有金屬假肢或支架的患者；精神狀態(tài)或意識狀態(tài)異常無法配合檢查工作的患者。

1.3 方法 所有膝關(guān)節(jié)損傷患者入院以后均分別接受MRI診斷以及多層螺旋CT診斷，具體診斷方法如下：①MRI診斷：利用核磁共振檢查儀器診斷，患者取仰臥位接受檢查，在檢查的過程當(dāng)中擇取常規(guī)矢狀面T1WI、T2WI，冠狀位T2WI。兩次激發(fā)時間間隔控制在500 ms，回波測量時間控制在20 ms；兩次激發(fā)時間間隔300 ms，回波測量時間控制在90 ms；兩次激發(fā)時間間隔控制在400 ms，回波測量時間控制在100 ms。調(diào)整掃描層厚為4 mm，將掃描層距調(diào)整為1 mm，視野調(diào)整為10～16 cm。患者在接受診斷過程當(dāng)中，醫(yī)務(wù)人員需要叮囑其將膝關(guān)節(jié)伸直并且維持該體位狀態(tài)，為保證檢查工作順利開展以及診斷結(jié)果不受影響，可結(jié)合患者膝關(guān)節(jié)受損的程度調(diào)整體位。②多層螺旋CT診斷：使用多層螺旋CT為患者開展診斷工作，將患者的體位調(diào)整為仰臥位，實施跟蹤掃描工作，將掃描參數(shù)設(shè)置為130 mAs與120 kV，螺距、層厚分別調(diào)整為1.2、0.6 mm，取股骨下段至腓骨上段作為掃描范圍。調(diào)整重建層距和調(diào)整層厚分別為0.9、1.0 mm，利用估算法對原始數(shù)據(jù)展開處理，分別選擇B20卷積值和B60卷積值重建數(shù)據(jù)，向影像后處理工作站傳輸數(shù)據(jù)，隨后開展容積再現(xiàn)處理（以B20卷積值處理）、最大密度投影處理（以B60卷積值處理）以及多平面重建處理（以B60卷積值處理），將重組圖像獲得。由兩名具備豐富診斷經(jīng)驗的影像學(xué)醫(yī)師共同分析圖像結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計兩種診斷方式（MRI診斷、多層螺旋CT診斷）診斷膝關(guān)節(jié)損傷的準(zhǔn)確率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0版統(tǒng)計學(xué)軟件分析并處理本研究中相關(guān)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)，以[n（%）]表示計數(shù)資料（兩種診斷方式的準(zhǔn)確率），采用χ2檢驗。以P＜0.05提示數(shù)據(jù)間比較差異明顯且具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

MRI診斷半月板損傷的準(zhǔn)確率明顯高于多層螺旋CT診斷，P＜0.05；兩種診斷方式診斷關(guān)節(jié)腔積液、韌帶損傷以及骨質(zhì)改變的準(zhǔn)確率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；MRI診斷膝關(guān)節(jié)損傷的準(zhǔn)確率明顯高于多層螺旋CT診斷，P＜0.05。見表1。

表1 多層螺旋CT診斷和MRI診斷膝關(guān)節(jié)損傷的準(zhǔn)確率情況對比[n（%）]

3 討 論

膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，且涉及的骨性關(guān)節(jié)面較多，膝關(guān)節(jié)損傷屬于骨科臨床中較為常見的疾病之一，局部腫脹、疼痛以及關(guān)節(jié)功能受限等均為疾病的主要臨床表現(xiàn)，可對患者的生活質(zhì)量以及身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響。因膝關(guān)節(jié)為人體中的重要承重關(guān)節(jié)，因此受損的概率較高，盡早明確患者的受損程度與部位有利于制訂科學(xué)合理的治療方案[4]。

X線、MRI以及多層螺旋CT均為目前臨床中診斷膝關(guān)節(jié)損傷的常用檢查措施，其中X線診斷無法較好地顯示脫位損傷和骨折損傷，且無法顯示肌肉、韌帶、半月板以及軟骨受損情況[5]，不利于醫(yī)務(wù)人員觀察關(guān)節(jié)韌帶的情況，除此之外，石膏與夾板均可以影響X線診斷的圖像質(zhì)量，為此在檢查過程中需要不斷地調(diào)整患者的體位，極可能導(dǎo)致二次損傷[6]。

多層螺旋CT診斷過程中，患者無需頻繁調(diào)整體位，且該診斷措施可以在較短的時間之內(nèi)完成掃描。利用CT三維成像技術(shù)有利于醫(yī)務(wù)人員從不同的角度觀察患者膝關(guān)節(jié)受損的程度以及具體位置，且可以將細(xì)微結(jié)構(gòu)損傷顯現(xiàn)出來[7]。多層螺旋CT診斷的三維成像技術(shù)主要通過多平面重建技術(shù)以及三維容積重建技術(shù)等重組圖像數(shù)據(jù)。其中MRP技術(shù)適用于復(fù)雜部位解剖關(guān)系的顯現(xiàn)，可以重組矢狀面、冠狀面與其他任意平面的圖像，且重組圖像的質(zhì)量與橫斷面掃描結(jié)果相接近，可清晰地顯現(xiàn)骨折線的走行情況，但是該技術(shù)無法完整連續(xù)性地將骨折線顯現(xiàn)出來，為此需要結(jié)合其他檢查措施，進(jìn)一步提升診斷價值[8]。MIP技術(shù)可以對骨密度的變化情況清晰地呈現(xiàn)出來，其對比度較高，圖像和X線診斷結(jié)果相似，可以切割感興趣區(qū)域以外的重疊部分，更利于興趣區(qū)域的呈現(xiàn)。但是多層螺旋CT診斷的骨質(zhì)和骨折線對比較為強(qiáng)烈，在骨折線顯示方面清晰度欠佳，對細(xì)微的損傷無法進(jìn)行良好的顯現(xiàn)。

MRI診斷可以將膝關(guān)節(jié)損傷部位、損傷形態(tài)等清晰地顯現(xiàn)出來，且有利于臨床醫(yī)務(wù)人員分析及判斷患者受損的情況，對后期治療方案的制訂以及預(yù)后的評估具有重要的參考價值[9]。本研究中，MRI診斷半月板損傷的準(zhǔn)確率以及診斷膝關(guān)節(jié)損傷的準(zhǔn)確率均顯著高于多層螺旋CT診斷，P＜0.05，提示MRI診斷膝關(guān)節(jié)損傷的臨床效果更為可觀。因半月板損傷為臨床中常見的膝關(guān)節(jié)損傷癥狀，正常人體的半月板基質(zhì)當(dāng)中無氫質(zhì)子，實施MRI診斷時無法成像，而半月板發(fā)生損傷以后，內(nèi)部可滲入滑液，增加基質(zhì)當(dāng)中的氫質(zhì)子量，提升其濃度，導(dǎo)致MRI診斷時，序列上有高信號表現(xiàn)。除此之外，膝關(guān)節(jié)發(fā)生損傷以后，MRI診斷時有高信號表現(xiàn)，且在韌帶受損、腫脹程度較大的情況下，MRI診斷的影像學(xué)序列之上主要以高信號、不規(guī)則以及邊界模糊等表現(xiàn)為主，醫(yī)務(wù)人員可以借助MRI診斷的影像特征，判斷損傷部位以及程度等，提升疾病診斷的準(zhǔn)確性[10]。

綜上所述，MRI診斷膝關(guān)節(jié)損傷的準(zhǔn)確率較高，其臨床應(yīng)用效果可觀。