康柏西普玻璃體腔注射治療眼底黃斑水腫患者的臨床療效

（遼寧省丹東市第一醫院眼科，遼寧 丹東 118000）

臨床中視網膜靜脈阻塞、糖尿病、高齡、葡萄膜炎等因素均會誘發眼底黃斑水腫，導致患者視力下降，影響患者的正常視功能[1-2]。病理研究結果顯示，眼底黃斑水腫會引發患眼發生液化性壞死，致使患眼光感受器細胞功能下降或丟失，造成視功能障礙[3-4]。目前主要采用玻璃體腔注射抗血管內皮生長因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）、玻璃體切除術等方案治療患者，其中常用的抗VEGF藥物包括康柏西普、雷珠單抗等，效果滿意[5-6]。為了明確康柏西普玻璃體腔注射在眼底黃斑水腫治療中的作用，本文以我院收治的84例眼底黃斑水腫患者為研究對象進行了下述分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 84例眼底黃斑水腫患者均于丹東市第一醫院眼科接受治療，時間為2017年1月至2019年3月。根據不同治療方案將其分為對照組（n=42，采用雷珠單抗玻璃體腔注射治療）與觀察組（n=42，采用康柏西普玻璃體腔注射治療）。對照組患者男性、女性患者分別為23例、19例；年齡最小45歲，最大83歲，平均（69.42±2.53）歲。觀察組患者男性、女性患者分別為22例、20例；年齡最小46歲，最大81歲，平均（69.64±2.69）歲。患者均獲知情權。兩組患者基線數據組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①經熒光素眼底血管造影、光學相干斷層掃描等檢查確診為眼底黃斑水腫[7]，均為單眼病變；②依從性良好。排除標準：①眼部外傷史、疾病史者；②急性感染者；③心血管疾病者；④器質性功能障礙者；⑤手術禁忌證者；⑥高血壓者；⑦糖尿病者；⑧接受過玻璃體注射抗VEGF治療、激光光凝術治療、玻璃體切除術治療。

1.3 方法 術前3 d患眼局部使用抗生素滴眼液，預防眼表潛在炎癥，沖洗結膜囊，眼球表面麻醉后常規消毒鋪巾。觀察組采用1 mL注射器抽取康博西普眼用注射液（成都康弘生物科技有限公司，國藥準字S20130012）0.05 mL，對照組采用1 mL注射器抽取雷珠單抗眼用注射液（瑞士Novartis Pharma Schweiz AG，注冊證號S20140003）0.05 mL，距離角鞏膜邊緣3.5 mm左右經睫狀體平坦處，使注射器穿刺入玻璃體腔中，注射藥物，術畢拔出針頭，使用無菌棉簽壓迫注射點約1 min。結膜囊內涂抹加替沙星眼用凝膠，使用無菌眼墊覆蓋患眼。治療后使用抗生素滴眼液持續滴眼1周。治療后每4周檢查1次，如出現黃斑水腫增加＞100 μm且視力下降＞1行時，則再次行抗VEGF治療。

1.4 觀察指標 ①采用國際標準視力表測定患者治療前和治療6個月后的視力情況，根據患者治療前后的最佳矯正視力變化情況評價療效：視力降低：視力減少≥2行；視力穩定：視力增減1行；視力提高：患者視力增加≥2行，統計視力提高比例，視力提高比例=視力提高例數/總例數×100.00%[8]。②治療前和治療6個月后采用蔡司公司提供的Cirrus光學相干斷層掃描儀測定黃斑中心凹水腫高度，測量前充分散瞳，以患眼中心凹為中心，對黃斑區行6 mm×6 mm范圍掃描操作，各患眼掃描3次，求取均值，利用儀器自帶的軟件使用九格分區法分析對應區域的視網膜平均厚度，以中心區域視網膜平均厚度為黃斑中心凹水腫高度。③統計治療期間兩組患者的患眼藥物注射次數。

1.5 統計學方法 應用SPSS23.0處理84例眼底黃斑水腫患者的數據。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較行t檢驗。計數資料采用[n（%）]表示，當n＞40，且T＞5，用χ2檢驗；當n＞40，但1＜T＜5，用校正χ2檢驗；當n＜40，或者T＜1，用Fisher確切概率法檢驗；其中n為全文例數，P＜0.05，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者視力治療效果的比較 兩組患者視力提高比例比較，無明顯統計學差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者視力治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者黃斑中心凹水腫高度變化情況的比較 治療后，觀察組患者黃斑中心凹水腫高度變化優于對照組，兩組數據比較，具有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者治療前后黃斑中心凹水腫高度變化情況的比較（μm，±s）

表2 兩組患者治療前后黃斑中心凹水腫高度變化情況的比較（μm，±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05。

2.3 兩組治療期間患眼藥物注射次數的比較 治療期間，對照組患眼平均藥物注射次數為（4.39±0.86）次，觀察組患眼平均藥物注射次數為（3.52±0.81）次，觀察組患眼平均藥物注射次數少于對照組（t=4.773，P=0.000＜0.05）。

3 討 論

臨床中眼底黃斑水腫患者出現視力喪失與下述因素相關：①血管壁改變，壓迫血管鞘內靜脈血管，使靜脈管徑變窄，導致血流經過出現渦流，損傷靜脈血管內皮細胞，誘發血栓；②視網膜動脈血液流速降低導致動脈灌注壓下降，致使血流動力學改變，造成靜脈阻塞；③藥物或血管壁損傷引發血小板表層電荷變化，致使血小板、紅細胞及其他血漿成分聚集，形成局部栓塞。現階段抗VEGF藥物治療眼底黃斑水腫成為了可行方案，但常用藥物如曲安奈德等容易引發眼內壓升高、眼內炎癥，造成水腫復發，預后效果具有明顯的局限性，因此有必要探討更加科學、合理的治療方案。

嚴歡等[9]研究后發現，采用玻璃體腔注射康柏西普方案治療患者能夠有效提高患者的最佳矯正視力，療效確切。經本文研究發現，觀察組視力提高比例與對照組比較未見顯著性差異（P＞0.05），證實兩組采用的治療方案均可有效改善患者的視功能，提高視力水平。治療后，觀察組患者黃斑中心凹水腫高度變化優于對照組，兩組數據比較，具有統計學意義，P＜0.05。以上結果充分證實兩組采用的治療方案均能夠促進黃斑水腫吸收，降低黃斑中心凹水腫高度。初步分析可知，康柏西普作為一種抗VEGF藥物，可阻止新生血管中異常VEGF生物活性，改善VEGF誘發的新生血管內皮細胞增殖、分裂、遷移現象，抑制新生血管形成和發展，緩解黃斑血管滲漏導致的水腫、滲出和炎性反應，減輕黃斑水腫，提高患者視力，取得滿意的預后效果。

朱平利等[10]研究發現，康柏西普玻璃體腔注射治療黃斑水腫具有效果優良、作用時間長的優勢，能夠有效促進水腫吸收，促進患者視力恢復。本文治療過程中，觀察組患眼藥物注射次數明顯少于對照組（P＜0.05），提示在視力提高、黃斑水腫改善效果相當的基礎上，觀察組藥物作用更加持久。分析后可知，與既往抗VEGF藥品相比較，康柏西普具有親和力強、多靶點、作用時間長的特點，能夠阻斷多個VEGF家族成員和內源性VEGF受體相結合，作用效果更加持久，藥物親和力更強。與上述分析結果相吻合，趙潔文和李明新[11]研究發現，康柏西普作為一種抗VEGF藥物，在黃斑水腫的治療中效果良好，無嚴重不良反應，且能夠有效減少藥物注射次數，藥物作用時間更長，具有重要的臨床應用價值。

綜上所述，給予眼底黃斑水腫患者康柏西普玻璃體腔注射治療，可有效促進水腫吸收，提高患者視力水平，減少藥物注射次數。