不同病理亞型腎癌的CT、MRI特征及診斷價值評價

（沈陽市第五人民醫院影像科，遼寧 沈陽 110000）

腎細胞癌（renal cell carcinoma，RCC）是一種惡性腫瘤，起源于腎小管和集合管上皮細胞。腎細胞癌主要包括：腎透明細胞癌、乳頭狀腎細胞癌和嫌色細胞癌。最常見的亞型為腎透明細胞癌，占腎癌的70.00%～80.00%，其次是乳頭狀腎細胞癌，為10.00%～20.00%，嫌色細胞癌約占5.00%。不同亞型腎癌的腫瘤細胞來源、腫瘤組織組成及血供存在差異，導致腫瘤易發部位、惡性程度、手術切除方式、手術效果及術后復發率存在差異。因此，術前影像學診斷對指導臨床治療和預后具有重要意義[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月至2018年3月我院收治的腎癌患者60例，其中透明細胞癌患者34例，乳頭狀腎細胞癌患者17例，嫌色細胞癌患者9例。其中透明細胞癌患者男23例，女11例，年齡33～76歲，平均年齡為（54.78±6.43）歲；乳頭狀腎細胞癌患者男11例，女6例，年齡42～76歲，平均年齡為（56.56±6.38）歲；嫌色細胞癌患者男6例，女3例，年齡46～72歲，平均年齡為（53.62±6.79）歲。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①患者有腰痛、間歇性無痛性血尿、腹部腫塊等臨床癥狀；②患者在CT和MRI掃描前和術前未經化學藥物、放射和介入等抗腫瘤手段治療；③自己愿意配合檢查的患者。排除標準：①肝、腎、肺功能不全或傳染病患者；②精神病患者；③孕婦或哺乳期婦女。

1.3 方法 通過使用16層螺旋CT機對患有腎癌的患者進行增強掃描和CT平掃（參數設置：250 mA、120 kV、螺旋距為0.75、層厚5.0 mm，矩陣512×512）。掃描范圍應該完全的覆蓋患者的整個腎臟部分。用高壓注射器注射碘海醇（300 mg/mL），并在肘靜脈建立通道。注射速度為3.0 mL/s，注射量1.5 mL/kg。皮髓期掃描在注射對比劑后的30 s進行，實質期掃描在注射后對比劑的60 s進行。排泄期掃描在注射對比劑后的4 min后進行。將掃描的原始數據傳送到CT工作站并進行圖像處理，窗口中心為35～40 Hu，窗口寬度為250～300 Hu，增強掃描的窗口中心為40～50 Hu，窗口寬度300～350 Hu。給予30例患者進行MR掃描，采用體表線圈，掃描層厚為6～8 mm，平掃呼吸觸發器橫截面T2FSE脂肪抑制掃描、呼吸門控橫截面擴散加權成像反相雙回波，增強采用屏氣LAVA-XV橫截面三相動態增強，對比劑是馬根維顯，以0.1 mmoL/kg的劑量靜脈注射在肘前靜脈。2.5～3.0 mL/s的速度注入對比劑后10～15 s開始掃描。

1.4 觀察指標 觀察癌組織在平掃、增強掃描皮質期、實質期及排泄期的CT強化程度；3種腎癌病灶大小[2]；根據腫瘤實體部分與鄰近腎皮質相比最明顯的增強處，MRI增強程度分為3級：明顯強化（增強程度強于腎皮質或類似于腎皮質）、輕度度強化（增強程度明顯弱于腎皮質）和中度強化（增強程度介于二者之間者）。

1.5 統計學方法 所有數據均錄入SPSS22.0軟件進行處理，腎癌MRI增強掃描強化程度等計數資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；3種腎癌亞型的CT值等計量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三種腎癌亞型CT值結果比較 結果顯示，3種類型的腎癌經過CT平掃，平掃CT值差異無顯著性（P＞0.05）；透明細胞癌患者CT值在皮質期、實質期和排泄期顯著高于乳頭狀腎細胞癌患者；透明細胞癌患者CT值在皮質期、實質期和排泄期顯著高于嫌色細胞癌患者。乳頭狀腎細胞癌患者CT值在皮質期、實質期、排泄期顯著高于嫌色細胞癌患者（P＜0.05）。見表1。

表1 3種腎癌亞型的CT值比較（Hu，±s）

表1 3種腎癌亞型的CT值比較（Hu，±s）

2.2 三種腎癌病灶大小的比較 結果顯示，23例患者的透明細胞癌最大直徑在3 cm以上，7例患者患有嫌色細胞癌，9例患者患有乳頭狀細胞癌，可以對透明細胞癌分別與乳頭狀細胞癌及嫌色細胞癌進行區分（P＜0.05）。

2.3 腎細胞癌30例增強掃描強化程度 結果顯示，透明細胞癌呈明顯強化，嫌色細胞癌主要呈中度強化，乳頭狀細胞癌呈輕度強化。見表2。

表2 腎癌MRI增強掃描強化程度[n（%）]

3 討 論

腎細胞癌可以發生在腎實質中的任何地方，起源于腎小管和集合管上皮細胞[3]。在全國泌尿生殖系統腎癌的發病率中排名第二，占成人惡性腫瘤發生率的2.00%～3.00%。在組織病理學中表現為不同的亞型，其主要包括以下3類：腎透明細胞癌、乳頭狀腎細胞癌和嫌色細胞癌。上述3種類型約占腎癌發病率的95.00%，其他腎癌亞型在臨床上極為少見，如髓樣癌、多房囊性腎細胞癌和轉移性腎癌等。本次調查資料只包括常見的3類，即腎透明細胞癌、乳頭狀腎細胞癌和嫌色細胞癌。不同亞型的腎細胞癌預后不同。因此，在早期對腎癌病理類型進行診斷，對疾病的治療以及治療方式的選擇具有非常重要的意義。目前，CT和MRI是腎癌早期診斷的主要手段，通過對CT和MRI圖像的分析可以對腫瘤的內部特征進行判斷[4]。

透明細胞癌是源自于腎近曲小管細胞，具有囊性及實性結構，其胞質透明疏松，腫瘤內血管分布比較豐富，因此在平掃時期CT值顯示最低。研究結果顯示，“快進和快出”是腎透明細胞癌在CT增強掃描中表現出的主要特征，即皮質期掃描CT值明顯增強，而在實質期CT值又迅速下降。CT值與腎皮質中的血流速度和血流量有關[5]。這一點可以用作透明細胞癌和其他亞型之間的區別點。乳頭狀腎細胞癌占腎細胞癌的7.00%～14.00%。比較常見的病變涉及雙側腎臟和多灶性。乳頭狀腎細胞癌是乏血供腫瘤，因此在CT掃描時CT值在皮髓質期呈現輕度至中度增強，其CT值增強程度顯著低于透明細胞癌。這可用于兩類細胞癌的初步鑒別診斷[6]，嫌色細胞癌約占腎細胞癌的4.00%～10.00%。研究結果顯示男女發病率無顯著差異（P＞0.05），體現于臨床癥狀無特殊表現[7-9]。大多數嫌色細胞癌是沒有包膜的單個實體瘤，但是其邊界比較清楚，為少血供腫瘤。因此，髓質期的增強程度明顯低于同期腎皮質的增強程度，實質的增強程度略有增加，但密度仍相對較低[10-12]。研究表明，嫌色細胞癌預后良好，術后5年生存率為78.00%～100.00%。

綜上所述，CT和MRI檢測在不同亞型的腎細胞癌中的鑒別具有重要的臨床價值，對制訂治療方案具有重要的指導意義。不同病理類型的腎細胞癌雖然都具有其自身的影像學特征，它對腎癌的病理類型的診斷具有非常重要的臨床價值，但鑒于CT、MRI和各種類型腎細胞癌的增強特征的重疊，因此，在臨床實踐中，應綜合各種實驗室檢查，臨床癥狀和體征應緊密結合，以盡量減少誤診率。