小兒慢性咳嗽的病因及治療分析

（遼寧省鞍山市臺安縣恩良醫院兒科，遼寧 鞍山 114100）

咳嗽是人體的自我防御機制之一，具有清潔氣道、預防感染、保持呼吸道通暢等作用。兒童的免疫系統和呼吸道發育尚未完全，呼吸道的免疫功能和咳嗽反射相對于成年人存在顯著差異[1]。小兒慢性咳嗽是指患兒反復咳嗽超過4周，有研究[2-3]顯示，導致小兒慢性咳嗽的病因多種多樣，針對病因采取治療措施能顯著提高臨床療效。本研究旨在分析造成小兒慢性咳嗽的病因，并根據病因予以對癥治療，觀察其臨床療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2015年1月至2018年1月收治的107例慢性咳嗽患兒為研究對象，其中男性61例，女性45例；年齡9個月～12歲，平均年齡為（5.74±2.86）歲；病程1～5個月，平均病程為（2.41±1.73）個月。＜3歲患兒31例，3～7歲患兒52例，＞7歲患兒24例。

1.2 方法

1.2.1 病因分析 所有患兒入院后給予完善血常規、生化、IgM抗體、過敏原、C反應蛋白及胸部和鼻竇DR等檢查，詳細詢問患兒的既往史、過敏史、家族史和日常環境等可能與慢性咳嗽有關的信息。

1.2.2 治療 根據病因制定針對性治療措施。急慢性鼻竇炎、扁桃體炎所致的慢性咳嗽可以先行抗感染治療，抗感染無效或者反復發作的患兒行手術治療；急慢性鼻炎、咽炎及支氣管細菌性感染導致的慢性咳嗽使用抗生素治療，鼻咽和咽炎可配合中藥、西藥局部噴涂；支原體和衣原體感染導致的慢性咳嗽使用紅霉素或者阿奇霉素治療；過敏導致的慢性咳嗽要找到并避免與過敏原接觸，嚴重者可使用抗組胺類藥物治療；咳嗽變異性哮喘導致的慢性咳嗽按照患兒年齡稀釋糖皮質激素和支氣管擴張劑后霧化吸入；胃食管反流導致的慢性咳嗽使用促進胃動力和抑制胃酸的藥物治療；支氣管異物導致的慢性咳嗽采用手術方法取出異物；結核導致的慢性咳嗽抗結核治療；精神因素導致的慢性咳嗽醫護人員及家長通過跟患兒進行心理溝通達到治療的目的[4]。

2 結果

2.1 不同年齡段患兒慢性咳嗽病因構成情況 本研究慢性咳嗽患兒中以咳嗽變異性哮喘和感染性咳嗽最常見，分別為41例（38.32%）和30例（28.04%）。其中＜3歲患兒（31例）慢性咳嗽多見于感染性咳嗽，約占64.52%（20例），其次為氣管異物，約占16.13%（5例）；≥3歲患兒（76例）多見于咳嗽變異性哮喘，約占50.00%（38例），其次為上呼吸道咳嗽綜合征，約占15.79%（12例）。見表1。

2.2 治療結果 107例慢性咳嗽患兒治愈69例（64.49%），有效33例（30.84%），無效5例（4.67%），總有效104例（95.33%）。

3 討 論

咳嗽是人體的保護性反射，支氣管對異物和感染比較敏感，一旦存在異物或者感染就會出現咳嗽，因此咳嗽也是支氣管感染致病菌或者存在異物的一種臨床表現[5]。咳嗽對人體也并非只有益處，其危害有：①長期咳嗽會導致咽部黏膜受高速氣流沖擊而破損，呼吸道病菌擴散使病情加重；②長期咳嗽會使胸廓壓力增高，血液循環受阻，損傷心臟；③長期咳嗽會增加肺泡和小器官的壓力，誘發肺大泡、肺氣腫、支氣管擴張等，嚴重者可造成氣胸；④長期咳嗽會導致小兒無法正常睡眠和休息，影響生長發育[6-7]。

表1 不同年齡段患兒慢性咳嗽病因構成情況[n（%）]

小兒慢性咳嗽病因多樣，除了呼吸系統的疾病外，神經系統、心血管和消化系統的疾病也可能導致慢性咳嗽，因此慢性咳嗽需要多科室的醫務人員共同參與診治，只有病因明確后給予正確的處理后才能達到理想的治療效果[8]。本研究中3歲以下患兒咳嗽多見于感染后咳嗽，這可能與小兒免疫系統發育不完全，對致病微生物抵抗力低有關。不論是細菌、病毒還是支原體感染都會破壞氣道上皮細胞的完整性并釋放有毒代謝物，導致氣道炎性反應和高反應而出現持續性咳嗽[9]。咳嗽變異性哮喘和上呼吸道咳嗽綜合征是3歲及以上患兒出現慢性咳嗽的常見病因。咳嗽變異性哮喘的主要發病機制是氣道炎癥和持續的氣道高反應，多由患者接觸過敏物質或者冷空氣刺激誘發，此類患兒大部分有過敏史或者過敏性家族史[10]，抗生素治療無效，因此在診療過程中一定要詳細詢問病史。上呼吸道咳嗽綜合征也是導致小兒咳嗽的常見病因，這可能與學齡前及學齡期患兒鼻炎、咽炎及鼻竇炎發生率增加有關[11]。鼻炎、咽炎及鼻竇炎引發的慢性咳嗽除了咳嗽外還伴有咽部發炎和咳痰的癥狀，可以通過檢查患兒的分泌物和咽喉壁結節狀淋巴濾泡來進行病因的判斷。胃食管反流導致的慢性咳嗽在出現咳嗽的同時會出現反酸現象。周艷等[12]認為，環境因素是導致小兒慢性咳嗽的主要誘因，其中煙草暴露、房屋異味和空氣污染是常見的導致兒童慢性咳嗽的環境因素。有研究顯示，兒童慢性咳嗽的發病率與家庭成員的吸煙量和咽齡成正比。煙草暴露、房屋異味和空氣污染會使刺激物質直接進入支氣管和肺泡，導致呼吸道受損后出現慢性炎性反應，從而出現咳嗽，如果環境無法改善，咳嗽就會反復發作，遷延不愈而發展成慢性咳嗽。長時間與動物接觸后，動物皮毛會沿著支氣管進入肺部，造成嗜酸粒細胞性氣管炎，最終也會發展成為慢性咳嗽[13-14]。

兒童慢性咳嗽的病因多種多樣，不同年齡段主要致病因素也不僅相同，因此在臨床工作中我們一定要認真詢問病史，仔細進行全身檢查，結合實驗室檢查和臨床癥狀全面分析。本研究中，筆者通過尋找病因并制定針對性治療措施治療兒童慢性咳嗽，總有效率高達95.33%，臨床治療效果滿意。