硝普鈉與酚妥拉明在冠心病合并心力衰竭急診患者中的應用

（遼寧省本溪市中心醫院急診科，遼寧 本溪 117000）

冠心病是慢性疾病的一種，隨著疾病的發展會誘發心力衰竭等病癥。一般情況下，冠心病患者心肌處于缺氧缺血情況，心功能不全，這對患者機體健康非常不利。而冠心病合并心力衰竭病情更加嚴重，不僅患者機體會出現嚴重呼吸困難、胸悶氣短等不適癥狀，還會增加治療難度，冠心病合并心力衰竭疾病也是導致我國病死率升高的主要原因[1]。臨床對冠心病合并心力衰竭患者多選擇藥物治療，但藥物療效存在一定差異性。因此，本文針對冠心病合并心力衰竭急診時選擇硝普鈉與酚妥拉明藥物進行治療，觀察臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年4月至2019年2月共62例冠心病合并心力衰竭患者，根據不同藥物治療方案，將其分為兩組，各組31例。參照組：男患者17例，女患者14例，年齡35～76歲，平均年齡（46.87±1.02）歲；試驗組：男患者16例，女患者15例，年齡36～77歲，平均年齡（46.99±1.14）歲；兩組患者在資料方面相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準與剔除標準 納入標準：①確診為冠心病合并心力衰竭；②患者或者家屬自愿參加此次研究；③生存期超過60 d；剔除標準：①對此次研究藥物過敏者；②中途退出者；③感染性疾??；④肝腎功能障礙；⑤肺心病；⑥血液系統疾??；⑦休克；⑧精神系統疾病[2]；⑨嚴重心律失常。

1.3 方法 患者入院后，指導患者先臥床休息，給予患者鎮靜藥物、吸氧、強心劑等治療方案，為患者制訂飲食計劃表，加強巡視，有任何異常情況及時告知醫師處理。參照組：應用酚妥拉明注射液實施治療，藥物劑量為0.1 mg/kg，采用靜脈滴注方式，注射間隔10 min后，觀察患者機體狀況，從而可相對應調整藥物劑量；試驗組：應用硝普鈉注射液治療，藥物劑量為0.5 μg/kg，每1 min遞增藥物劑量0.5 μg/kg，最大劑量控制到3 μg/kg，持續性用藥，當患者心力衰竭癥狀好轉、血壓處于穩定狀態后，用藥72 h停止藥物。

1.4 觀察指標 對治療后，患者機體狀況改善情況實施評估。療效標準：改善為患者胸悶、胸痛等不適癥狀明顯好轉，心功能等級明顯下降，患者精神狀態良好；有效為患者胸悶、胸痛等不適癥狀部分好轉，心功能等級下降，患者精神狀態一般；無效為患者胸悶、胸痛等不適癥狀無任何好轉，心功能等級無改善，患者精神狀態差；總有效率為改善率與有效率之和。記錄治療前后患者的LVEF、LVEDD、LVESD指標情況。觀察治療后，患者應用硝酸甘油次數與心絞痛發病次數、運動以及心絞痛發作時間。觀察治療后，患者是否出現不良反應。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 統計軟件進行數據分析，LVEDD、LVESD、LVEF指標情況等計量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗，治療有效率、不良反應發生率等計數資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 參照組改善11例（35.48%），有效12例（38.71%），無效8例（25.81%），總有效率為74.19%；試驗組改善13例（41.94%），有效17例（54.84%），無效1例（3.23%），總有效率為96.77%。試驗組患者治療總有效率明顯高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 治療前后兩組患者LVEDD、LVESD、LVEF指標情況比較 參照組治療前：LVEDD（66.72±1.43）mm，LVESD（45.63±2.32）m，LVEF（31.32±0.32）%；治療后：LVEDD（51.95±1.23）mm，LVESD（44.65±2.20）m，LVEF（37.65±1.54）%。試驗組治療前：LVEDD（66.80±1.45）mm，LVESD（45.69±2.34）m，LVEF（31.31±0.31）%：治療后：LVEDD（59.87±1.44）mm，LVESD（35.72±1.76）m，LVEF（45.62±1.67）%。治療前兩組患者的LVEF、LVEDD、LVESD指標不存在較大差異，無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的LVEF、LVEDD、LVESD指標均優于治療前，且試驗組患者指標改善優于參照組的相關指標，實施比較差距有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者基本治療情況比較 試驗組患者心絞痛發作次數、應用硝酸甘油次數、心絞痛發作時間均少于參照組，運動持續時間長于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者基本治療情況比較

2.4 兩組患者不良反應比較 參照組頭暈4例（12.90%），頭疼4例（12.90%），惡心嘔吐3例（9.68%），不良反應率為35.48%；試驗組頭暈1例（3.23%），頭疼0例，惡心嘔吐1例（3.23%），不良反應率為6.45%。結果顯示，試驗組患者不良反應率明顯低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

冠心病患者主要發病于中老年人，這多與現代工作壓力大，人們飲食不規律以及運動量過低有著緊密聯系。通過臨床數據可發現：冠心病疾病發生率呈遞增模式，這對我國人民群眾健康有所不利。而冠心病屬于慢性疾病的一種，若不及時進行干預，會誘發一系列并發癥，從而降低患者生活水平，更對其機體健康與心理狀態有所影響。

心力衰竭屬于冠心病的并發癥之一，冠心病合并心力衰竭患者心功能損傷嚴重，若不及時開展治療，不僅加重疾病，還會增加治療難度，降低預后效果，更會影響其生活水平[3]?；颊邥憩F出不同程度腹部疼痛、呼吸障礙、惡心、食欲缺乏等情況，治療方法可通過鎮靜、解痙、血管擴張劑、利尿與強心等方面治療[4]。血管擴張劑可改善心臟負荷能力，增強血管收縮力，改善相關不適反應。冠心病合并心力衰竭治療藥物較多，其中硝普鈉與酚妥拉明藥物應用率最高，但不同藥物治療所達到的治療效果有所不同[5]。

硝普鈉屬于血管擴張劑的一種，藥物作用機制就是對血管平滑肌達到松弛效果，亞硝基團可提升環鳥苷酸濃度，從而達到松弛平滑肌的目的，有效改善肌肉水平[6]。通過靜脈滴注直接作用于血管，從而及時達到擴張血管的目的，而且藥物安全性已獲得臨床認可[7]。此外，硝普鈉還可改善患者心理能力，促進血液循環，進一步改善心肌缺血情況。硝普鈉藥物的安全性與有效性高，通過多種效應，改善心排血量，調節心肌缺血情況，對心臟有增加效果，從而提高心臟收縮能力，控制心力衰竭疾病惡化[8]。

酚妥拉明藥物機制就是擴張小動脈，降低左心室后負荷量，增強血容量，調節機體微循環，從而改善機體不適癥狀。酚妥拉明藥物還有降血壓、擴張血管的效果，對α2受體實施阻斷，提升心肌收縮能力[9]。但此藥物不適宜長時間服用，易誘發心律不齊、心動過速、腹瀉等情況[10]。

通過此次研究得知，試驗組患者治療有效率明顯高于參照組；治療后兩組患者的LVEF、LVEDD、LVESD指標均優于治療前；試驗組患者心絞痛發作次數、應用硝酸甘油次數、運動持續時間與心絞痛發作時間方面明顯優于參照組，且不良反應（出現頭暈、頭疼、惡心嘔吐情況）發生率明顯低于參照組。根據本次研究結果充分證明了硝普鈉注射液治療優勢，適宜應用于冠心病合并心力衰竭患者，有效降低心絞痛疾病發作與硝酸甘油應用次數，增強機體運動量，改善機體血液循環情況。此外，硝普鈉注射液治療對機體不會產生較大不良反應，藥物安全可靠性高，符合臨床需求。此次研究結果同陳澤洪等[11]所報道結果相似。

綜上所述，針對冠心病合并心力衰竭患者應用硝普鈉注射液與酚妥拉明注射液均有一定治療效果，但硝普鈉藥物治療有效率更佳，不良反應低，藥物安全性高，可作為急診治療首選藥物。