結腸鏡檢查前患者腸道準備度的現狀及影響因素

李 杰 曲 暢 趙 倩 付景娜 杜冰鑫 范秋月 李 艷*

（1 北京中醫藥大學東直門醫院護理部，北京 100700；2 北京中醫藥大學護理學院，北京 100010；3 河南中醫藥大學第一附屬醫院老年病科，河南 鄭州 45000）

結直腸癌的發病率居世界第三位且呈逐漸上升趨勢，是最常見的消化道腫瘤類型之一，每年可導致近60萬人死亡[1]，嚴重威脅著患者的生命健康[2]。早期發現并及時治療可以明顯提高患者的生命質量及生存率。近年來，隨著醫學技術的不斷發展，結腸鏡在結直腸癌的檢查中得到廣泛應用，因其能夠對消化道進行直接觀察，也可與其他檢查方式結合，還能通過輔助成像等方法準確診斷疾病，現已成為該病早期診斷的金標準[3]。結腸鏡診療效果受腸道準備質量的影響，腸道準備足夠充分時可以保障結腸鏡檢查的順利進行。現有研究對于腸道準備度的影響因素研究結果主要集中于結腸癌患者的一般人口學資料，較少關注患者自身癥狀及中醫專項技術，故本研究除上述方面外，還增設了相關中醫護理技術，為今后相關護理操作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法，選取2018年11月至2019年11月在北京市某三甲醫院肛腸科接受結腸鏡檢查的88例患者作為研究對象。納入標準：①需進行腸道準備；②年齡＜80歲。排除標準：②對復方聚乙二醇電解質散（Ⅳ）（舒泰清）、大黃、黃酒或膠布過敏者；③有皮膚病或治療部位皮膚有嚴重損傷者；④孕婦及哺乳期婦女；⑤有心臟病、安裝心臟起搏器等其他心血管疾病者；⑦有腹部手術史或其他消化道器質性病變等。剔除標準：①患者自行揭掉耳豆或貼敷；②患者不按標準服用復方聚乙二醇電解質散（Ⅳ）。脫落標準：①干預過程中因發生嚴重病情變化或因出院、轉院等無法繼續參與者；②排便無法達到“無糞渣程度”。本研究遵循自愿參與原則，符合《赫爾辛基宣言》。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表 由消化內鏡內科臨床專家與護理專家及研究者根據文獻及訪談內容為基礎自行編制，內容包括患者性別、年齡、身高、體質量、排便次數、病史、診斷、實驗室檢查、滿意度等。

1.2.2 Boston腸道準備量表 應用Boston腸道準備量表（Boston bowel preparation scale，BBPS）[4]評估患者腸道準備情況，該量表信度良好[5]。因BBPS量表評價是在退鏡過程中以及沖洗、吸引等所有操作結束后進行，故其可以反映腸道最終的清潔狀況。方法：由1名有7年以上內鏡室工作經歷的護士及1名工作經驗豐富的內鏡醫師分別且獨立進行評分，最終結果取二者的平均值。總分≥6分，表示腸道準備合格，總分＜6分或任何一節段結腸評分＜2分視為腸道準備不合格[6]。BBPS評分量表示意圖見圖1。評分標準：該量表總分為9分，將全結腸分3段：左半結腸、橫結腸、右半結腸，每段0～3分。得分越高代表清潔度越好。0分：糞便含量多，抽吸及洗滌后，仍會掩蓋腸道黏膜，嚴重影響腸道鏡檢查（圖1a）；1分：含有少量糞便和（或）不透明液體，可掩蓋部分腸黏膜（圖1b）；2分：含有少量糞便和（或）不透明液體，可看清腸黏膜（圖1c）；3分：結腸黏膜清晰可見，無糞便殘渣或僅少量糞便或清亮液體（圖ld）。

圖1 BBPS評分量表示意圖

1.3 統計學方法 采用雙人錄入法錄入并核查相關數據，采用SPSS22進行數據分析。全結腸不合格率、BBPS量表評分等計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；多因素分析采用logistic回歸模型，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者一般資料 共發放問卷88份，回收有效問卷88份，回收有效率為100.00%。研究對象年齡分布為（62.13±2.05）歲。

2.2 患者腸道準備現狀 結果顯示，全結腸不合格率為23.86%，BBPS量表評分為（6.85±1.26）分；右半結腸不合格率為19.32%，BBPS評分為（2.03±0.61）分；左半結腸不合格率為15.91%，BBPS評分為（2.31±0.61）分；橫結腸不合格率為14.77%，BBPS評分為（2.45±0.73）分。

2.3 結腸鏡檢查患者腸道準備合格與否的單因素分析 根據BBPS量表評分結果，88例患者中，腸道準備合格組（總分≥6分者）67例，不合格組（總分＜6分或任何一節段結腸評分＜2分者）21例。單因素分析結果顯示，性別、手術史、便秘史、穴位貼敷、服藥方法是否正確、檢查前末次排便性狀在兩組中存在統計學差異（P＜0.05）。

2.4 結腸鏡檢查患者腸道準備合格與否的多因素分析 以腸道準備合格與否為因變量（0=不合格，1=合格），以性別、手術史、便秘史、穴位貼敷、服藥方法是否正確、檢查前末次排便性狀為自變量，進行多因素logistic回歸分析。結果顯示，便秘史、穴位貼敷、服藥方法是否正確、檢查前末次排便性狀是患者腸道準備的主要影響因素，見表1。

表1 患者腸道準備合格與否的多因素logistic回歸分析

3 討 論

3.1 結腸鏡檢查患者腸道準備現狀 本課題研究結果顯示，現階段結腸鏡檢查患者的腸道準備不合格率23.86%，這一比例與國外多項研究[7-9]的結論相似，同時也符合美國2014發布的指南[10]中提到的腸道準備不合格的發生率為20.00%～25.00%，但低于國內部分研究結果[11]，這可能是因為該研究內大部分患者服藥后到行結腸鏡檢查時間間隔＞7 h，使上消化道分泌物有充分時間進入結腸。有研究[12]發現，通過提高患者依從性的方式可以有效提高腸道準備合格率，如至少提前1 d打電話給患者提醒患者第2天需要注意的事項等。這也給予我們醫護人員提示：需要根據腸道準備關鍵因素，采取必要的干預措施，才能提高患者結腸鏡檢查前腸道準備的合格率。

3.2 患者腸道準備合格與否的影響因素

3.2.1 有便秘史的患者腸道準備合格率更低 目前關于便秘是否是腸道準備不合格的危險因素尚無定論。本研究結果顯示，便秘是導致腸道準備不合格的因素之一，與Nam等[13]的研究結果一致。推測其原因可能與自主神經調節及腸道活動狀況有關。因為便秘患者的上述神經調節及腸道活動均減弱，導致患者腸道蠕動慢和排空速度均下降，從而導致患者腸道準備不合格[14-15]。但與既往學者[16-17]的研究結果不符。所以對于便秘是否對腸道準備產生影響需要后續做進一步研究。

3.2.2 進行穴位貼敷的患者腸道準備合格率更高 本研究結果顯示，穴位貼敷是影響腸道準備效果的影響因素，可以提高結腸鏡檢查患者的腸道準備合格率，這與國內多項研究結果相符[18-20]。本研究中穴位貼敷涉及的穴位包括天樞穴、神闕穴等，這些穴位具有健脾、疏氣、化滯的功效。同時，穴位貼敷內的藥物包含了大黃等具有蕩滌腸胃、通利水谷、瀉下通便作用的藥材，可以改善腸道功能失常。

3.2.3 檢查前末次排便帶有殘渣的患者腸道準備合格率更低 課題研究結果也顯示，行結腸鏡檢查前最后一次排便性狀為殘渣樣糞便的患者腸道準備合格率較低，與相關文獻報道[21-22]的研究結果一致。Kluge等[21]的研究結果顯示，結腸鏡檢查前末次清水樣便或黃水樣便患者的BBPS評分高于末次殘渣樣便患者的評分，這表明患者最后一次排便狀況對預測腸道準備是否合格具有重要意義。這也提示醫護人員應對患者給予正確指導，在檢查前的足夠時間內告知其檢查的注意事項，且最好向患者仔細說明末次排便的要求，最好向其出示對比圖片等方式，讓患者能直觀了解到自己末次排便應具備的狀態。可以在患者預約時告知其注意事項，在檢查前詢問患者末次排便性狀，并讓患者根據對照圖片指出自己的狀況，以此來提高患者腸道準備的合格率。當患者最終未排至清水樣便時，醫務人員可建議患者取消本次結腸鏡檢查；對于服用聚乙二醇（PEG）的患者，患者可繼續加服或更換瀉藥，醫務人員并為其重新安排檢查時間。