助產門診建立在初產婦陰道分娩中的應用效果＊

張昌清 趙丹丹

隨著醫療技術的進步、發展和人們生活水平的提高，人們關注健康的同時對就醫體驗的要求也在不斷提高，在婦產科初產婦對分娩感受也有很高的期望。助產士是產婦自然分娩的全程參與者，因此助產士對于產婦分娩十分重要[1]。有研究顯示，由于初產婦缺乏妊娠、分娩及產褥期的相關知識和經驗，為了保證孕婦和胎兒的健康。根據產婦的具體情況由專業人員給孕婦提供相應的照護及孕期知識宣教，對妊娠結局有著積極影響，因此為孕產婦提供專業的保健護理服務有著非常重要的意義[2]。本研究對2018年9月-2019年3月在筆者所在醫院產檢分娩的50例產婦給予助產門診服務，與常規產前門診檢查效果進行比較，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月-2019年3月在筆者所在醫院進行規律產檢、妊娠期≤20周的單胎初產婦100例。納入標準：產婦符合自然分娩標準；產婦無麻醉禁忌；單胎初產婦；產婦無產科合并癥。排除標準：精神和意識障礙；合并惡性腫瘤；臨床檢查胎兒先天性畸形；合并血液系統及凝血系統疾病；產婦產道異常。隨機分為兩組，每組50例，對照組年齡24～35歲，平均（28.31±2.09）歲；孕周15～20周，平均（17.22±1.21）周。觀察組年齡25～34歲，平均（28.76±2.11）歲；孕周15.5～19.5周，平均（17.16±1.14）周。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。產婦對本研究均知情同意。

1.2 方法

對照組孕婦接受常規產前門診，評估胎兒發育情況，記錄孕婦健康狀況。同時發放健康手冊，囑咐孕婦孕期注意事等。觀察組在對照組的基礎上給予針對性的助產門診服務。對產婦的疑問和關心問題進行詳細解答、并定期組織孕婦參與孕期保健知識和分娩知識講座。保證產婦分娩前至少參加兩次助產士門診的健康宣教講座。囑咐孕婦按時產檢，保證孕婦及胎兒健康。根據孕婦產檢情況建立健康檔案、并詳細詢問孕婦生理和心理情況，如孕婦睡眠情況，晚上上廁所的頻率、胎動頻率、對分娩方式的選擇、是否緊張等。耐心解答孕婦的疑問和顧慮，針對存在緊張焦慮的孕婦、要緩解孕婦的焦慮情緒。用聊天的方式建立輕松融洽的溝通氛圍。多數孕婦在孕期因為擔心胎兒營養不良而忽略營養均衡，助產門診對胎兒的發育情況進行評估記錄，并根據胎兒的發育情況，對孕婦進行飲食指導。控制胎兒體重，在孕晚期產檢時，結合孕婦的身體情況及分娩意愿，制定合理的妊娠分娩計劃。對于有意愿自然分娩的產婦，在分娩知識講座上，指導孕婦通過呼吸減痛及參與體驗分娩過程，提高孕婦對自然分娩的認知和配合度。并告知孕婦及家屬在孕晚期注意適量活動并預防跌倒。在產婦入院待產時助產士需要根據孕婦和胎兒的具體情況進行風險評估，與孕婦和家屬確定最終分娩方式。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組分娩情況，包括會陰側切率與自然分娩率。（2）統計并分析兩組自然分娩產婦生產時間，其中包括第一產程、第二產程、第三產程及總產程[3]。（3）密切觀察兩組新生兒不良情況，包括宮內窘迫和新生兒窒息。（4）比較兩組助產滿意度，生產后向產婦發放滿意度調查表，調查表100%收回，其中，滿分為100分，≥95分為非常滿意，65～94分為滿意，<65分為不滿意[4]。總滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組分娩情況及新生兒不良情況發生率比較

觀察組會陰側切率低于對照組，新生兒不良情況發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組分娩情況及新生兒不良情況發生率比較 例（%）

2.2 兩組自然分娩產婦產程時間比較

觀察組自然分娩產婦各產程時間及總產程時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組助產滿意度比較

觀察組助產滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表 3。

表2 兩組自然分娩產婦產程時間比較 （±s）

表2 兩組自然分娩產婦產程時間比較 （±s）

組別 第一產程（h） 第二產程（h） 第三產程（min） 總產程時間（h）對照組（n=24） 8.40±1.07 1.18±0.20 9.70±2.83 11.70±1.41觀察組（n=46） 6.63±0.99 0.54±0.11 6.63±0.99 7.55±0.76 t值 6.067 13.351 5.045 15.846 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 兩組助產滿意度比較 例（%）

3 討論

妊娠和分娩本身就伴隨著一定的風險，對于初產婦來說，由于妊娠和分娩經驗缺乏，在分娩的過程中很容易緊張，加上因為子宮急劇收縮引發強烈的疼痛感，因此出現應激反應，初產婦會因疼痛，體內交感神經變興奮，產生恐懼不安的心理，導致體內的兒茶酚胺及腎上腺素會大量分泌，從而延長了生產過程，嚴重時甚至會出現胎兒缺血缺氧的情況[5-6]。而助產士作為初產婦妊娠分娩的全程參與者，在前期助產門診產檢過程中開展的分娩知識講座，有效提高了初產婦的分娩知識與依從性。根據孕婦健康狀況和胎兒發育情況制定分娩方案，也有效緩解了產婦的焦慮情緒，縮短了產程，提高了自然分娩率。助產士在整個妊娠分娩過程中，發揮了重要作用。

本研究結果顯示，觀察組會陰側切率（8.00%）低于對照組（52.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。其原因在于前期助產門診的產檢，根據胎兒的發育情況、指導產婦合理膳食、營養均衡，科學控制了胎兒的大小，助產門診定期組織的孕期保健知識講座，提高了產婦妊娠知識，緩解了孕婦的緊張焦慮情緒。孕晚期指導孕婦進行適量活動，增強了孕婦體力與關節韌帶的柔韌性和伸展度，為自然分娩創造了先天條件，降低了會陰側切率和新生兒不良情況發生率。

由于初產婦沒有分娩經驗，分娩過程中也伴隨一定的潛在風險，因此產婦分娩過程中有緊張情緒的同時還對分娩有恐懼心理。緊張和恐懼心理讓產婦對疼痛更加敏感，導致配合度降低、體能消耗過大、增加產程，導致新生兒窒息率及產后出血率的增加[7-8]。本研究結果顯示，觀察組自然分娩產婦第一、第二、第三產程時間及總產程均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。說明通過助產門診開展的分娩知識講座指導產婦訓練呼吸法、助產士指導產婦產程中呼吸并配合用力，能夠有效減輕分娩過程中宮縮引起的疼痛，分娩過程中助產士的鼓勵與指導、有助于穩定產婦情緒，分散產婦注意力，提高了產婦的配合度，使胎兒安全娩出，從而縮短產程[9-10]。觀察組新生兒不良情況發生率（2.0%）低于對照組（18.0%），差異有統計學意義（P<0.05）。這說明助產門診的服務可降低新生兒窒息率及宮內窘迫發生率。

本研究結果顯示，觀察組分娩滿意率（98.0%）高于對照組（76.0%），差異有統計學意義（P<0.05）。這說明通過妊娠期在助產門診產檢、助產門診的醫務人員與產婦建立了良好的關系，助產門診的耐心指導和專業的孕期保健知識指導、分娩知識宣教對分娩結局都有著積極的作用[11-12]。根據產婦和胎兒情況及產婦意愿制定分娩方案，得到產婦和家屬的肯定和信任，進一步提高了產婦和家屬的滿意度。

綜上所述，建立助產門診可以縮短產程，有效降低新生兒不良情況發生率和產婦會陰側切率，使產婦滿意度提高，在臨床上值得進一步應用推廣。