Rood技術聯合任務導向訓練對偏癱患者運動功能的影響

徐蘭 邱笑玲 盧梅兆

腦卒中是臨床常見的一種具有高發病率、高致殘率等特點的腦血管疾病，是因局部腦組織缺氧缺血或壞死所導致的神經功能障礙。調查統計顯示，偏癱是大多數腦卒中患者并發的功能障礙[1]?，F代康復理論認為，康復訓練可有效改善腦卒中患者整體功能，有助于神經功能的恢復[2-3]。Rood技術是一種常規康復訓練技術，采用多感覺刺激等手段，促通局部。任務導向訓練是在常規康復訓練的基礎上，設計制定的一系列訓練項目和任務，已被臨床證實為科學有效的康復手段[4-5]。本文采用Rood技術和任務導向訓練聯合干預腦卒中后偏癱，分析產生的干預效果和對患者運動功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遵循數字表法將2018年7月-2019年7月診治的72例腦卒中后偏癱患者分為兩組。納入標準：符合文獻[6]《各類腦血管病診斷要點》中偏癱診斷標準；經影像學技術確診者；處于后遺癥恢復期；單側偏癱；生命體征和病情穩定者。排除標準：病情加重或伴隨出血傾向者；同時患有病理性疾病者；依從性或認知差者。本研究已獲得我院倫理委員會批準。對照組中，男女比例20∶16；平均年齡（52.36±6.12）歲；受教育年限（13.25±2.61）年；偏癱部位：左側21例，右側15例；病變性質：腦梗死17例，腦出血19例。治療組中，男女比例18∶18；平均年齡（53.02±5.81）歲；受教育年限（14.03±2.14）年；偏癱部位：左側19例，右側17例；病變性質：腦梗死18例，腦出血18例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05）?；颊咧椴⑼獗卷椦芯俊?/p>

1.2 治療方法

對照組給予Rood技術干預，選足三里穴、百會穴等主穴，根據中醫分型選取太沖穴、血海穴為配穴。用無菌針灸針，常規進針，行平補平瀉手法，留針30 min，1次/d。5次/周，連續治療2周。治療組同時給予任務導向訓練聯合干預：（1）上肢任務導向訓練?；颊呷⊙雠P位，指導患者用患側手觸摸健側肩部、口部、額部等身體部位。囑患者盡量伸直上舉上肢觸碰治療師舉起的手?；颊呷∽?，放置患肢于桌面，指導患者將積木推、抓至設定位置，根據患者訓練情況，更改移動距離、物品重量等參數。（2）下肢任務導向訓練。患者取仰臥位，依次進行動態橋、單橋和雙橋運動，患肢做下肢內收、外展，俯臥、側臥屈膝等運動，并根據患者病情合理設置目標點。根據訓練完成情況，不斷增加距離。（3）平衡任務導向訓練?；颊呷≌玖⑽?，進行站起、坐下、蹲起、健足站于患足后拋接球等訓練，并根據訓練情況調整距離、物品重量等。1～2次/d，30～45 min/次，5 d/周，干預時間8周。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）運動功能：采用Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）評價患者上下肢運動功能，該量表包括上肢（33個項目）和下肢（17個項目）兩部分，采用0～2分的三級評分法，上肢總分66分，下肢總分值34分，分值與運功功能呈正相關。（2）日常生活能力（ADL）：采用改良Barthel指數（MBI）評定ADL，總分100分，得分越高代表日常生活能力越高。（3）平衡功能：運用Berg平衡量表（BBS）評定患者平衡功能，該量表包括轉身、站起、坐下等14個動作，總分56分，分值越高代表平衡功能越好。（4）肌張力：采用Ashworth量表評定肌張力，該量表包括0～4級，0級-無肌張力增加；1級-肌張力輕度增加；2級-肌張力較明顯增加；3級-肌張力嚴重增高；4級-僵直。

1.4 統計學處理

應用SPSS 21.0處理數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 運動功能

兩組患者治療后的上肢FMA評分和下肢FMA評分均升高，治療組高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療前后運動功能比較 [分，（±s）]

表1 兩組治療前后運動功能比較 [分，（±s）]

下肢FMA評分組別 上肢FMA評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=36） 17.83±4.62 33.24±5.68 13.67±6.95 20.54±5.93治療組（n=36） 17.61±4.71 38.76±5.27 14.02±6.11 23.47±5.34 t值 0.200 4.275 0.227 2.203 P值 0.842 0.000 0.821 0.031

2.2 日常生活能力和平衡功能

治療組治療后的MBI指數和BBS評分均明顯高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療后日常生活能力和平衡功能比較 [分，（±s）]

表2 兩組治療后日常生活能力和平衡功能比較 [分，（±s）]

治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=36） 16.87±5.17 23.84±7.45 12.73±1.84 28.02±6.57治療組（n=36） 17.02±5.04 27.13±6.47 12.57±2.12 34.13±5.49 t值 0.125 2.001 0.342 4.282 P值 0.901 0.049 0.733 0.000組別 MBI指數BBS評分

2.3 肌張力

治療組Ashworth量表0級比例（77.78%）明顯高于對照組，兩組肌張力比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組治療后肌張力對比 例（%）

3 討論

腦卒中致殘率高，嚴重制約患者日常生活能力。雖然腦卒中的臨床治療有一定進展，但在改善神經功能方面仍需要突破[7-8]。且受醫療資源等各因素制約，大部分腦卒中偏癱患者長期院內康復治療的時間有限，一般均在病情穩定后實施院外康復，但因缺乏專業康復指導，最佳康復時機往往被錯失，從而使治療效果受到一定影響[9-10]。既往研究及臨床動物學實驗表明[11-12]，腦卒中偏癱患者的受損腦部神經組織具有可塑性，腦梗死大鼠腦皮質可在多次強化訓練后進行重組。因此，恰當的康復干預措施是恢復腦卒中偏癱患者腦補神經組織的關鍵。Rood技術是常規神經肌肉促進手段，是一種多感覺刺激療法，利用感覺刺激，提高神經系統興奮性。任務導向訓練是以運動控制、運動學習理論為基礎，根據患者具體功能缺陷程度而制定的相關計劃。通過在訓練期間指導患者受力、用力，使患者學會基本生活能力，重返社會。本文以腦卒中后偏癱患者為研究對象，分析Rood技術和任務導向訓練聯合干預的效果及對患者運動功能的影響。

本研究結果顯示，聯合干預的患者上肢FMA評分和下肢FMA評分均升高，且高于常規Rood技術干預患者；MBI指數和BBS評分均升高，提示聯合任務導向訓練干預后，患者的運動功能、日常生活能力和平衡功能得到顯著提升。進一步分析患者肌張力結果表明，聯合任務導向訓練干預后，患者Ashworth量表0級比例（77.78%）提高，即患者的肌張力改善，肢體痙攣得到控制。

綜上研究，Rood技術和任務導向訓練聯合干預可顯著提高腦卒中后偏癱患者運動功能、日常生活能力和平衡功能，有效改善肌張力，控制肢體痙攣。