失代償期乙型病毒性肝炎肝硬化患者個(gè)體化蛋白質(zhì)-熱量飲食方案的研究＊

楊倩 李楊

乙肝肝硬化失代償期十分嚴(yán)重，并且患者通常伴有各種并發(fā)癥，低蛋白血癥是常見(jiàn)而棘手的并發(fā)癥，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是常用的手段，但常規(guī)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方法并非對(duì)所有患者適用，需要有針對(duì)性的熱量、蛋白質(zhì)飲食干預(yù)。本試驗(yàn)研究個(gè)體化熱量、蛋白質(zhì)飲食干預(yù)對(duì)乙肝肝硬化失代償期患者營(yíng)養(yǎng)狀況及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院自2018年1月-2019年12月收治的乙肝肝硬化失代償期患者300例，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡25～65歲者；②符合乙肝肝硬化失代償期者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病者；②溝通障礙者；③合并腫瘤疾病者；④合并其他重要臟器嚴(yán)重疾病者；⑤無(wú)法配合者。應(yīng)用數(shù)字表隨機(jī)法分成兩組，觀察組150例，其中男95例，女55例，年齡29～61歲，平均（43.7±6.4）歲；對(duì)照組150例，其中男97例，女53例，年齡28～60歲，平均（43.2±6.6）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。患者及家屬簽署知情同意書(shū)者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 本組實(shí)施常規(guī)治療，遵照醫(yī)囑，指導(dǎo)患者用藥，并囑咐患者，飲食要保持清淡，禁食辛辣、生冷、刺激性的食物，將日常生活需要注意的事項(xiàng)告訴患者及家屬。

1.2.2 觀察組 本組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用個(gè)體化熱量、蛋白質(zhì)飲食干預(yù)，為患者及家屬講解個(gè)體化熱量、蛋白質(zhì)飲食干預(yù)的重要性，多食高蛋白、高維生素、高碳水化合物的食物，每天高蛋白攝入量控制為80～100 g最佳，也要注意維生素的攝入，少食多餐，忌暴飲暴食。根據(jù)患者的病情、年齡、活動(dòng)強(qiáng)度、體質(zhì)量等情況，評(píng)估患者的身體、飲食、生化情況，由營(yíng)養(yǎng)師制定有針對(duì)性的食譜，包括標(biāo)準(zhǔn)供給量、食譜定量、攝入食物的成分，從而計(jì)算每位患者每天需要的蛋白質(zhì)、脂肪、糖、維生素、熱量、氨基酸、微量元素的比值，并根據(jù)患者日常飲食要求、習(xí)慣，制定有針對(duì)性的一日三餐。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后1個(gè)月?tīng)I(yíng)養(yǎng)狀況，空腹抽取5 ml靜脈血，選擇Bact/ALERT@3D型全自動(dòng)血培養(yǎng)儀，進(jìn)行血漿前白蛋白、血漿白蛋白、血紅蛋白水平檢測(cè)；記錄兩組患者在治療過(guò)程中的并發(fā)癥情況，包括電解質(zhì)紊亂、感染、上消化道出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用專業(yè)SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后營(yíng)養(yǎng)狀況

觀察組患者治療后血漿前白蛋白、血漿白蛋白、血紅蛋白水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比 （±s）

表1 兩組患者治療后營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比 （±s）

血紅蛋白（g/L）觀察組（n=150） 209.64±17.61 44.64±17.24 136.64±21.24對(duì)照組（n=150） 138.31±14.13 31.23±13.13 114.24±18.24 t值 6.399 4.095 6.840 P值 <0.05 <0.05 <0.05組別 血漿前白蛋白（pg/dl）血漿白蛋白（g/L）

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.00%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率17.33%，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比 例（%）

3 討論

乙肝肝硬化失代償期患者存在肝功能損害，同時(shí)患者可能消化能力下降，蛋白質(zhì)攝入也有不足，使低蛋白血癥成為肝功能失代償期患者重要的問(wèn)題之一[1]。該類型患者可能出現(xiàn)血漿蛋白降低血漿膠體滲透壓下降，也可能出現(xiàn)水腫和腹水形成。蛋白質(zhì)的攝入無(wú)法滿足機(jī)體消耗時(shí)，肝臟負(fù)擔(dān)也會(huì)增加，組織蛋白合成也存在問(wèn)題，因此會(huì)對(duì)乙肝的整體治療造成不利影響。在乙肝治療時(shí)，也需要注重營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，但常規(guī)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方法，并非適合所有患者，標(biāo)準(zhǔn)的飲食干預(yù)措施，部分患者并不耐受，同時(shí)也對(duì)一部分患者效果不佳，研究更加個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方法，可能對(duì)乙肝肝硬化失代償期患者有利[2-3]。

個(gè)性化熱量、蛋白質(zhì)飲食干預(yù)，是指全面了解患者身體狀況，以及患者需求，同時(shí)，根據(jù)患者的病情以及個(gè)體狀況，采用具有針對(duì)性的飲食干預(yù)措施[4-6]。并非所有患者每天攝入的熱量都是一定的，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良，蛋白質(zhì)攝入不足的患者按需進(jìn)行科學(xué)而適宜的飲食干預(yù)措施。一部分患者甚至需要控制熱量以及蛋白質(zhì)攝入[7-9]。同時(shí)，個(gè)性化的食譜不僅對(duì)病情控制有利，還根據(jù)患者的喜好設(shè)置，因此也容易被患者接受，提高患者依從性，持之以恒地進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)飲食干預(yù)措施，可收到較好的效果。本研究結(jié)果中顯示，觀察組患者治療后血漿前白蛋白、血漿白蛋白、血紅蛋白水平均高于對(duì)照組，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.00%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率17.33%，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明個(gè)性化熱量、蛋白質(zhì)飲食干預(yù)對(duì)于患者個(gè)體而言更為有利，是適合每一名患者的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方式，可提高患者身體營(yíng)養(yǎng)水平[5，10]。同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生，是一種優(yōu)秀的干預(yù)方法。