美托洛爾對冠心病心絞痛患者血脂代謝、心功能及不良反應的影響

趙娟 金晶 呂學祥

多數慢性疾病與不健康的飲食習慣及不良的生活習慣有關，生活中缺乏運動，使得慢性疾病逐年增多，其中最為突出的是心腦血管疾病，成為危害現代人健康的主要疾病之一。冠心病作為心血管疾病的常見類型，其發生與冠狀動脈管腔狹窄或閉塞有關，使得患者心肌缺血缺氧嚴重，血流灌注不足[1]。冠心病患者常伴有心絞痛的癥狀，而急性發作時，如得不到及時救治，會發展為急性心肌梗死，直接危及患者生命[2]。治療該種疾病除改善患者的心功能水平以外，還需要糾正患者血脂代謝紊亂的情況，而臨床投入使用的藥物較多，且效果不一，常規的降血脂藥物難以取得突破性進展。美托洛爾是治療心血管疾病的常見藥物，其能穩定神經內分泌系統，改善心肌細胞缺氧情況，且此藥物無內源性擬交感活性，對血脂代謝無不良影響[3]。下面將88例冠心病心絞痛患者作為獨立樣本展開研究，分析采用美托洛爾治療后對血脂代謝、心功能及不良反應的影響，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入的研究對象為2018年3月-2019年2月本院的88例冠心病心絞痛患者。（1）納入標準：①符合《心內科》中冠心病診斷標準，伴隨前胸壓榨性疼痛[4]；②患者意識清楚，思維正常，可交流。（2）排除標準：①嚴重肝腎功能及造血功能異常；②嚴重精神類疾病；③依從性差，不配合研究。采用雙色球抽簽方式加以分組，抽取紅色球及綠色球的患者分別列為對照組及觀察組，每組44例。對照組：男26例，女18例，年齡最小45歲，最大88歲，平均（66.48±5.14）歲，平均病程（3.78±1.24）年；穩定型32例，不穩定型12例。觀察組：男27例，女17例，年齡最小44歲，最大86歲，平均（65.23±5.09）歲，平均病程（3.82±1.21）年；穩定型33例，不穩定型11例。全面對比分析顯示兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。患者簽署知情同意書。

1.2 治療方法

對照組（n=44）采用常規藥物治療，口服硝酸異山梨酯（上海復旦復華藥業有限公司，國藥準字H31021370，規格：5 mg），1次/d，60 mg/次；口服阿司匹林溶腸片（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20130078，規格：100 mg），1次/d，100 mg/次；靜脈注射低分子肝素鈉凝膠（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20040409，規格：10 g：3 500 IU），2次 /d，4 200 IU/次。

采用觀察組（n=44）口服美托洛爾（江蘇美通制藥有限公司，國藥準字H32025116，規格：25 mg）治療，飯后口服，2次/d，25 mg/次，根據患者癥狀適當調整劑量，單次劑量最多不超過50 mg。

1個月為一個療程，兩組均治療3個月。

1.3 觀察指標

（1）血脂水平檢測：治療前及治療3個月后，取患者靜脈血5 ml，3 000 r/min，離心8 min，取上層血清，測量患者的甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）及低密度脂蛋白水平（LDL-C），采用日立公司7600型全自動生化分析儀檢測。（2）心功能指標采用彩色多普勒超聲檢測，分別為左室射血分數（LVEF）、左心室收縮末期內徑（LVSD）及左心室舒張末期內徑（LVDD）等。（3）不良反應，主要為心肌梗死、腦卒中及再發心絞痛等情況。

1.4 統計學處理

所有數據均納入SPSS 20.0進行對比和檢驗值計算，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血脂水平檢測結果比較

治療前，兩組患者的血脂水平檢測差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的血脂水平檢測結果顯示均有所改善，且觀察組TG、TC及LDL-C水平下降幅度更大，HDL-C水平提升幅度更大，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后心功能指標檢測結果比較

治療前，觀察組心功能指標與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的心功能指標均得以改善，且觀察組LVSD及LVDD較對照組下降幅度更大，LVEF提升幅度更大，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表1 兩組患者治療前后血脂水平檢測結果比較 [mmol/L，（±s）]

表1 兩組患者治療前后血脂水平檢測結果比較 [mmol/L，（±s）]

治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=44） 2.75±0.72 1.98±0.68 4.86±0.66 4.26±0.66 0.58±0.21 0.84±0.33 3.20±0.54 2.79±0.51觀察組（n=44） 2.76±0.85 1.30±0.33 4.85±0.60 3.85±0.61 0.57±0.28 1.32±0.36 3.18±0.56 2.28±0.47 t值 0.060 5.968 0.074 2.974 0.190 6.520 0.171 4.878 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05組別 TG TC HDL-C LDL-C

表2 兩組患者治療前后心功能指標檢測結果比較 （±s）

表2 兩組患者治療前后心功能指標檢測結果比較 （±s）

治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=44） 41.24±3.78 46.17±3.42 46.58±4.27 41.05±3.09 61.48±5.18 55.58±3.78觀察組（n=44） 41.48±4.04 50.14±4.68 46.34±3.89 37.48±3.48 61.52±6.18 50.14±3.46 t值 0.288 4.543 0.276 5.088 0.033 7.042 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05組別 LVEF（%）LVSD（mm）LVDD（mm）

2.3 兩組患者不良反應率發生情況對比

觀察組不良反應率4.55%，與對照組的18.18%比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應率發生情況對比 例（%）

3 討論

冠心病的高發病率使之成為老年患者公認的隱形殺手，動脈粥樣硬化是引發疾病的主要因素，冠心病患者伴隨勞累、胸悶及胸痛等癥狀，心絞痛是其常見的癥狀，疾病進展快速，可在短時間內發展為急性心肌梗死，而血脂代謝異常，血液黏度增加與疾病存在密切關聯，患者由于心肌灌注不足，缺血缺氧嚴重，進而影響其心功能，因此，調控血液黏度、血脂代謝及心功能指標是疾病治療的關鍵[5]。

疾病常采用藥物方式加以干預，起到調節血脂的效果，使得患者的血液黏度降低，提高心肌血液灌注，改善心肌缺血缺氧現象[6]。美托洛爾是一種選擇性的β-受體阻滯藥物，其能促使心臟提高中樞神經的能力[7]，抑制脂肪分解，降低心臟收縮能力，使得支氣管擴張性得以增強，血管平滑肌收縮力得以提升[8]。本次研究顯示，觀察組不良事件發生率低于對照組，可見美托洛爾的安全性高。藥物服用后2 h血藥濃度達到峰值，能快速起效，使得患者的心臟缺血缺氧癥狀得以改善[9]。同時，美托洛爾改善患者血管內皮細胞的收縮功能，抑制血小板聚集，有效清除氧自由基，不僅能降低LDL-C氧化作用，還能保護心肌組織[10]，本次研究結果顯示，觀察組治療3個月后，TG、TC及LDL-C水平下降幅度更大，HDL-C水平提升幅度更大，說明美托洛爾具有良好的調節血脂效果。而觀察組的心功能改善水平也優于對照組，可能是美托洛爾對心肌細胞發揮作用，其抑制去甲腎上腺素與β1受體結合，防止心臟耗氧量增大，進而起到改善心功能的效果[11]。

綜上所述，針對冠心病心絞痛患者，美托洛爾能糾正患者的血脂異常情況，改善其血脂代謝，提高其心功能，且不良反應少，其有效性及安全性值得臨床推廣及使用。