納布啡治療剖宮產患者椎管內麻醉后寒戰的效果

曾彩紅 譚秀珍 周健相 李偉健 林耀光

擇期剖宮產術的首選麻醉方式為椎管內麻醉，其優勢在于對手術切口的鎮痛效果顯著，但也會引起腰痛、排尿困難、下肢運動感覺障礙、寒戰等不良反應[1]。其中產婦術后發生寒戰的主要原因為術后產婦腹內壓的驟降及注射催產素引起血管的擴張容易引起產婦術后散熱的增加，以及術中羊水的丟失帶走了部分熱量[2]。圍手術期的寒戰會引起產婦心理應激反應從而導致產婦耗氧量增加，引起CO2含量增加，從而對患者的心肺功能造成很大的負擔[3]。納布啡是人工合成的一種新型的激動—拮抗型嗎啡類藥，可以激動κ受體從而發揮鎮痛鎮靜作用，除此之外，κ受體激動時可產生部分溫覺效應[4]，目前關于其在剖宮產術后預防寒戰作用的研究較少。因此本研究擬探察納布啡治療剖宮產術患者椎管內麻醉后寒戰的效果，具體結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月-2020年1月于筆者所在醫院行椎管內麻醉的剖宮產術后寒戰患者130例。納入標準：（1）足月單胎初產婦；（2）剖宮產術采用椎管內麻醉；（3）ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；（4）Wrench寒戰分級處于 3～4級[5]。排除標準：（1）合并妊娠高血壓等并發癥；（2）心、腦、腎等臟器存在嚴重的衰竭等；（3）胎兒宮內窘迫；（4）精神過于緊張或服用精神類藥物。按照隨機數字表法分為對照組（n=64）和觀察組（n=66）。兩組年齡、ASA分級、手術時間等基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。本研究通過醫院倫理委員會審批，且所有參與研究產婦均簽訂知情同意書。

表1 兩組基線資料比較

1.2 方法

術前常規禁飲禁食，入手術室給予鼻導管吸氧，氧流量控制在2 L/min，進行心電監護，控制手術室溫度在24 ℃左右，術中所有使用的液體均用加熱器進行加熱。患者取左側臥位，取L3～4間隙為穿刺點，穿刺成功后進行蛛網膜下腔穿刺給藥（0.5%等比重布比卡因2 ml，上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31022840，2 ml：20 mg），隨后置入硬膜外導管，不斷調整麻醉平面至T6～S5，待麻醉充分后開始剖宮產手術。在寒戰發生后，觀察組即刻給予0.07 mg/kg納布啡（阿爾塔科技有限責任公司，國藥準字H23277432，2 ml：20 mg），用生理鹽水稀釋到5 ml后緩慢靜脈注射，對照組靜脈注射等容量0.9%氯化鈉溶液。術中保持產婦心率>60次/min，必要時靜脈注射阿托品；當收縮壓<90 mm Hg時，立即靜脈注射100 μg去氧腎上腺素（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31021175），并加快靜脈輸液速度，適當改變產婦的體位。

1.3 觀察指標及評估方法

（1）兩組寒戰治療情況。記錄開始用藥后寒戰消失時間、寒戰治療成功率和復發率。開始用藥后15 min內寒戰消失則表示治療成功，15 min內寒戰未消失則表示治療失敗；術后1 h內寒戰再次發作則表示寒戰復發[6]。（2）評估兩組鎮靜評分。即改良OAA/S評分，具體內容如下：患者完全清醒，對正常呼叫反應正常則記錄1分；患者處于嗜睡狀態，對正常呼叫反應遲鈍則記錄2分；患者對正常的呼叫無反應，對反復的大聲呼叫有反應則記錄3分；患者對反復大聲呼叫無應答，對輕拍身體有應答則記錄4分；患者處于深度昏迷狀態，眼睛閉合，僅對傷害性刺激有應答則記錄5分[7]。（3）不良反應發生率。記錄兩組惡心嘔吐、低血壓、尿潴留等不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0軟件進行統計分析。符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗，當P<0.05則認為差異有統計意義。

2 結果

2.1 兩組寒戰治療情況比較

觀察組寒戰消失時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.001），觀察組寒戰治療成功率高于對照組，復發率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組寒戰治療情況比較

2.2 兩組OAA/S評分比較

觀察組OAA/S評分為1分患者占比低于對照組，OAA/S評分為2分、3分患者占比均高于對照組，兩組差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組不良反應發生率比較

觀察組出現低血壓5例，惡心嘔吐10例，尿潴留3例，不良反應發生率為27.27%，對照組出現低血壓6例，惡心嘔吐5例，尿潴留4例，不良反應發生率為23.44%，兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（χ2=1.034，P=0.078）。

表3 兩組OAA/S評分比較 例（%）

3 討論

剖宮產術后患者椎管內麻醉后寒戰的發生率可達到60%左右，分析可能的原因在于妊娠晚期基礎代謝率增高加快了機體的散熱，同時手術的應激反應、術后的疼痛、全身致熱源的釋放也可能引起寒戰[8]。納布啡作為一種阿片類藥物具有鎮靜鎮痛作用，已有研究發現其可有效預防膝關節鏡手術后寒戰的發生[9]，因此本研究探究其在剖宮產術后椎管內麻醉寒戰的治療作用。

納布啡是一種阿片半合成激動-拮抗型鎮痛藥，靜脈給藥后3 min內起效，作用持久，能夠與κ、μ和δ受體結合，通過激動κ受體產生鎮靜鎮痛作用，其中對內臟痛的鎮痛效果顯著，此外激動κ受體也能產生部分溫覺效應；通過拮抗μ受體從而減少皮膚瘙癢、惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應，納布啡較嗎啡對患者心理影響小，呼吸抑制弱，沒有顯著的成癮性[10]。

本研究結果顯示藥物處理后觀察組寒戰消失時間短于對照組，且觀察組寒戰治療成功率高于對照組，復發率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。表明納布啡治療產婦椎管麻醉后的寒戰效果顯著，這一結果與鄭少華等[11]研究結果一致。分析可能的原因如下：（1）納布啡通過激動κ受體也能產生部分溫覺效應，增加機體的產熱；（2）納布啡處理后對患者的呼吸抑制及氣管插管的應激反應減弱，因此減少了患者圍手術期的散熱。

本研究結果顯示藥物處理后，觀察組OAA/S評分為1分患者占比低于對照組，OAA/S評分為2分患者占比高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），表明納布啡具有部分鎮靜效果，分析可能的原因為納布啡可以激動κ受體起到部分中樞抑制的作用。

從不良反應情況來看，觀察組和對照組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05），表明術后應用納布啡安全有效，分析可能的原因為納布啡拮抗μ受體從而減少惡心嘔吐、排尿困難等不良反應。

綜上所述，剖宮產術后采用納布啡治療椎管麻醉后寒戰效果顯著，安全有效，值得臨床上推廣。