卡貝縮宮素預防剖宮產高危產婦產后出血的臨床效果觀察

林正勇

剖宮產高危產婦產后出血發生率、致死率均較高。縮宮素可通過刺激子宮平滑肌收縮來預防產后出血，但因作用時間短，止血效果欠佳[1]。卡貝縮宮素為長效催產素九肽類似物，具有作用時間長的特點，在預防產后出血應用廣泛[2]，但在剖宮產高危產婦產后出血中相關研究較少。基于此，筆者所在醫院回顧性分析卡貝縮宮素應用于預防剖宮產高危產婦產后出血的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年6-12月于筆者所在醫院就診的67例剖宮產高危產婦的臨床資料。納入標準：足月妊娠；具有瘢痕子宮、雙胎妊娠、妊娠期糖尿病、前置胎盤等高危因素；需行剖宮產。排除標準：有相關藥物禁忌證；伴有原發性凝血功能紊亂；伴有心肝腎等嚴重障礙。根據治療方法的不同將其分為對照組（33例）和研究組（34例）。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性，見表1。

1.2 方法

兩組患者均行腰部或硬脊膜外麻醉聯合子宮下段切口剖宮產手術。

對照組行縮宮素預防治療：縮宮素（生產廠商：上海禾豐制藥有限公司；國藥準字H31020850；規格：1 ml∶10 U）用藥方案為：分娩后立即靜脈注射10 U，同時靜脈滴注10～20 U。

研究組行卡貝縮宮素預防治療：卡貝縮宮素（生產廠商：成都圣諾生物制藥有限公司；國藥準字H20163001；規格：1 ml∶100 μg）用藥方案為：胎兒娩出后于1 min內緩慢靜脈注射100 μg （1 ml）卡貝縮宮素。

1.3 觀察指標

觀察兩組出血情況、凝血功能、血紅蛋白水平。

出血情況：統計患者術中、術后2、24 h出血量。

凝血功能：采集患者空腹靜脈3 ml離心后，選用ELISA檢測活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、D-二聚體（D-D）、血漿纖維蛋白原（FIB）水平。

血紅蛋白水平：采集患者空腹靜脈3 ml離心后，選用全自動血細胞分析儀檢測患者血清血紅蛋白水平。

表1 兩組一般資料比較

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組出血情況對比

研究組術中、術后2、24 h出血量均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組凝血功能對比

兩組術前APTT、PT、D-D、FIB比較差異均無統計學意義（P>0.05）；術后兩組APTT、PT均較術前顯著縮短（P<0.05），且研究組顯著短于對照組（P<0.05）；術后兩組D-D、FIB均較術前顯著升高（P<0.05），且研究組D-D、FIB高于對照組（P<0.05），見表 3。

表2 兩組出血情況對比 [ml，（±s）]

表2 兩組出血情況對比 [ml，（±s）]

組別 術中 術后2 h 術后24 h對照組（n=33） 487.53±54.96 217.85±59.74 764.49±75.80研究組（n=34） 305.26±46.81 103.73±26.69 420.68±53.27 t值 14.594 10.044 21.422 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組血紅蛋白水平對比

術前兩組血紅蛋白水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；術后兩組血紅蛋白水平均顯著降低（P<0.05），但研究組顯著高于對照組（P<0.05），見表4。

表3 兩組凝血功能對比 （±s）

表3 兩組凝血功能對比 （±s）

*與本組術前比較，P<0.05。

術前 術后 術前 術后 術前 術后 術前 術后對照組（n=33） 28.34±7.95 25.31±3.20* 12.25±0.62 11.46±0.16* 0.43±0.04 0.45±0.04* 2.24±0.60 2.62±0.57*研究組（n=34） 28.05±8.56 23.30±2.46* 12.21±0.73 11.33±0.12* 0.42±0.03 0.47±0.03* 2.25±0.54 2.97±0.45*t值 0.144 2.876 0.242 3.754 1.155 2.310 0.072 5.171 P值 0.886 0.006 0.810 0.000 0.253 0.024 0.943 0.000組別 APTT（s）PT（s）D-D（mg/L）FIB（g/L）

表4 兩組血紅蛋白水平對比 [g/L，（±s）]

表4 兩組血紅蛋白水平對比 [g/L，（±s）]

*與本組術前比較，P<0.05。

組別 術前 術后對照組（n=33） 120.67±7.94 96.56±5.71*研究組（n=34） 118.45±7.59 105.27±6.53*t值 1.169 5.817 P值 0.247 0.000

3 討論

宮縮乏力、凝血功能紊亂等因素可導致剖宮產高危產婦產后出血，其中宮縮乏力是產后出血最主要的原因[3]。臨床預防宮縮乏力的常規方法為注射縮宮素，但注射縮宮素后仍有部分患者出血量仍較大。轉變治療模式是降低產后出血的關鍵[4-5]。

傳統縮宮素因其易受機體激素、酸堿液、酶等影響，化學性質不穩定、半衰期較短，導致其作用時間較短、刺激宮縮療效有限；卡貝縮宮素為合成的肽類藥物，屬一種長效縮宮素受體激動劑，藥理特性與內源性催產素類似，可通過與子宮平滑肌的催產素受體結合、促進鈣離子釋放、激活鈣離子通道，在原有的收縮基礎上增強節律性宮縮，具有起效迅速、作用持久等特點[6]。此外，韓瑞華[7]研究表明卡貝縮宮素可顯著改善凝血功能，但具體機制不明。

本研究中，研究組術中、術后2、24 h出血量均顯著低于對照組（P<0.05），表明卡貝縮宮素應用于剖宮產高危產婦能顯著降低產后出血量。究其原因：傳統縮宮素因化學性質不穩定、半衰期較短，導致其作用時間較短、止血效果有限；卡貝縮宮素為長效縮宮素受體激動劑，可通過與子宮平滑肌的催產素受體結合在原有的收縮基礎上增強節律性宮縮，從而顯著降低產后出血。

APTT、PT、D-D、FIB均為凝血指標，其中APTT、PT數值偏高表明凝血功能較弱；D-D降低，FIB數值偏高表明機體處于高凝狀態。本研究中，術后兩組APTT、PT均較術前顯著縮短（P<0.05），且研究組顯著短于對照組（P<0.05）；術后兩組D-D、FIB均較術前顯著升高（P<0.05），且研究組D-D、FIB高于對照組（P<0.05），表明卡貝縮宮素應用于剖宮產高危產婦能顯著改善凝血功能，與黃聞瀅等[8]研究一致。分析其可能的原因：卡貝縮宮素可通過長效促進宮縮有效降低出血量，減少凝血因子丟失，從而改善凝血功能。

本研究中，術后兩組血紅蛋白水平均顯著降低（P<0.05），但研究組顯著高于對照組（P<0.05），表明卡貝縮宮素應用于剖宮產高危產婦能減少血紅蛋白丟失。究其原因：卡貝縮宮素可通過與子宮平滑肌的催產素受體結合、促進鈣離子釋放、激活鈣離子通道，在原有的收縮基礎上增強節律性宮縮，有效降低產后出血量，減少血紅蛋白丟失[9]。

綜上所述，卡貝縮宮素應用于預防剖宮產高危產婦能顯著降低產后出血，改善凝血功能，可臨床推廣。