阿托伐他汀配合鉆孔引流術治療對慢性硬膜下血腫患者血腫吸收及預后的影響

王信國 陳娟 吳旺春 陳水鈺

慢性硬膜下血腫（chronicsubdural hematoma，CSDH）約占顱內血腫總發生率的10%，臨床表現為頭暈、進行性癡呆、嘔吐、記憶力減退等，嚴重影響患者生活質量[1-2]。鉆孔引流術是治療CSDH的常用手段，具有效果好、創傷小、恢復快等優點[3-4]。但術后復發率高，且患者易出現顱內積氣、硬腦膜下積液、繼發顱內出血等并發癥。阿托伐他汀屬于HMG-CoA還原酶選擇性抑制劑，具有降血脂、抑制炎癥等作用，可減少包膜部位受到刺激，抑制局部炎癥反應，促進神經功能修復，逐漸被應用于CSDH治療[5]。本研究選取2016年4月-2019年12月就診于本院的60例CSDH患者為研究對象，回顧性分析阿托伐他汀配合鉆孔引流術治療CSDH效果，為臨床治療CSDH提供參考依據，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月-2019年12月就診于本院的60例CSDH患者為研究對象，進行回顧性分析。納入標準：（1）近期未接受相關藥物或手術治療；（2）無明顯顱腦外傷史；（3）符合文獻[6]CSDH相關診斷標準，并經MRI、CT檢查確診。排除標準：（1）心血管疾病；（2）肝腎功能不全；（3）糖尿??；（4）合并鉆孔引流術禁忌證；（5）自身免疫系統疾??；（6）血液系統疾?。唬?）惡性腫瘤；（8）妊娠期或哺乳期女性；（9）傳染性疾??；（10）過敏體質；（11）凝血功能異常。按照治療方式分為鉆孔引流組與聯合用藥組，各30例。鉆孔引流組女6例，男24例；年齡8～89歲，平均（66.11±6.21）歲；血腫量31～82 ml，平均（56.68±4.21）ml；病程0.70～3個月，平均（1.24±0.11）個月。聯合用藥組女8例，男22例；年齡9～87歲，平均（66.05±6.16）歲；血腫量30～83 ml，平均（56.71±4.15）ml；病程0.50～3個月，平均（1.21±0.13）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

鉆孔引流組行微創鉆孔引流術治療：麻醉成功后取仰臥位，頭略偏向對側，做一長約3 cm縱行切口，常規消毒術區，鋪無菌巾單，切開頭皮自顱骨。用顱骨鉆在顱骨鉆孔，骨蠟止血，可見硬膜下為紫藍色，對硬膜電凝。用尖刀“十”字切開硬膜，可噴射狀流出暗紅色血性液體，將硅膠引流管留置于硬膜下引流。徹底止血后，另切口固定引流管。用生理鹽水沖洗，徹底止血后，清點敷料、器械無誤后，縫合切口。聯合用藥組在上述基礎上加用阿托伐他汀鈣片（北京嘉林藥業股份有限公司，國藥準字H20093819，20 mg/片）治療，鉆孔引流術后第1天口服，1次/d，20 mg/次，連續治療8周。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效。血清體積減小>80%為顯效；50%～80%為有效，<50%為無效。治療總有效率=有效率+顯效率。（2）以中國卒中量表（Chinese stroke scale，CSS）評估兩組治療前后神經功能缺損情況，總分45分，分值越低神經功能缺損越輕。（3）以日常生活能力量表（activity of daily living scale，ADL）評估兩組治療前后日常生活獨立能力，其包括床椅轉移、進食、穿衣、洗澡、排大小便等，總分為100分，分值越高日常生活獨立能力越強。（4）對比兩組并發癥發生情況，顱內積氣、硬腦膜下積液、繼發顱內出血等。

1.4 統計學處理

應用SPSS 21.0軟件分析數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

聯合用藥組治療總有效率高于鉆孔引流組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比 例（%）

2.2 兩組日常生活能力與神經功能對比

兩組治療前ADL、CSS評分對比，差異無統計學意義（P>0.05），兩組治療后ADL評分較治療前明顯升高，CSS評分較治療前明顯降低，而聯合用藥組治療后ADL評分高于鉆孔引流組，CSS評分低于鉆孔引流組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥發生情況比較

聯合用藥組并發癥發生率低于鉆孔引流組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表2 兩組ADL、CSS評分對比 [分，（±s）]

表2 兩組ADL、CSS評分對比 [分，（±s）]

*與本組治療前比較，P<0.05。

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表3 兩組并發癥發生情況比較 例（%）

3 討論

CSDH起病隱匿，早期多無明顯表現，隨著出血量增加患者會出現肢體乏力、頭暈、反應遲鈍等，若不及時治療會誘發智力障礙、精神異常、大小便失禁、失語、肢體運動感覺功能障礙等，甚至死亡[7-10]。鉆孔引流術治療CSDH能夠迅速對血腫引流，緩解顱內壓，改善神經功能缺損癥狀，且適用于高齡患者，具有創口小、美觀性強、操作簡單等優點[11-12]。但鉆孔引流術復發率較高，且部分患者術后可能出現硬膜下積液、顱內積氣、繼發顱內出血等并發癥，影響預后。

本研究結果顯示，聯合用藥組治療總有效率、ADL評分高于鉆孔引流組，CSS評分、并發癥發生率低于鉆孔引流組，差異有統計學意義（P<0.05），提示聯合阿托伐他汀治療可增強治療效果，改善預后。阿托伐他汀屬于強效他汀類藥物，可降低循環中炎性因子水平，拮抗VECF表達，減少其刺激血腫包膜外新生血管，改善內皮功能，利于生成新的靜脈回流、促進神經血管單元形成。該藥還可通過促進新生血管分化成熟而吸收血腫，減少血腫量，避免術后復發，利于神經功能恢復，提高日常生活獨立能力[13-14]。阿托伐他汀具有調節血脂、抗氧化應激、糾正內皮功能紊亂、抗血小板、改善內皮功能等作用，輔助鉆孔引流術促進腦部血流，改善血管內皮功能，保護神經功能，改善預后。

綜上所述，阿托伐他汀配合鉆孔引流術治療CSDH可促進血腫吸收，提高治療效果，減輕神經功能缺損，減少并發癥，利于改善預后，值得臨床推廣。