顯微鏡下頸前路內固定融合術治療頸椎病的臨床效果觀察

向興勝 陳灝

頸椎病是骨科常見的頸椎間盤退行性疾病。經典的手術是頸椎前路椎間盤切除術，但效果并不理想[1]。術后患者易出現咽部不適、椎體應力改變等并發癥。顯微鏡下頸椎前路內固定融合術是近年來我國發展起來的一種治療椎體疾病的新的顯微手術方法，能有效解決自體骨取出、完全減壓、準確定位的局限性，對患者的創傷小，術中失血少[2-3]。基于此，本研究選取2017年1月-2019年1月于筆者所在醫院收治的64例頸椎病患者，探討了顯微鏡下經頸椎前路椎體內固定融合術的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2019年1月于筆者所在醫院收治的行顯微鏡下經頸椎前路椎體內固定融合術治療的頸椎病患者64例。納入標準：（1）術前經CT或MRI等影像學檢查及臨床癥狀診斷為頸椎退行性病變；（2）年齡18～80歲；（3）臨床表現為頸肩部存在疼痛、肢體麻木無力。排除標準：（1）既往有頸椎手術史者；（2）伴有其他心腦血管疾病者；（3）頸椎有先天畸形（如先天性或退行性椎管狹窄）而不適合前路手術者。男36例，女28例，年齡32～76歲，平均（45.6±2.9）歲，病程2個月～6年，平均（13.7±3.5）個月。其中單椎間隙33例，雙椎間隙21例，三椎間隙10例；神經根型27例，脊髓型15例，混合型22例。本研究經過筆者所在醫院倫理委員會批準，患者均自愿參與研究并簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 手術過程 采用氣管內插管行全身麻醉，患者取仰臥位，頸椎后墊枕，頸部中立位，稍后伸。頸部皮膚常規消毒后，開2 cm橫行切口于甲狀軟骨右側，從此切口切開皮下組織，切開頸闊肌，電凝止血，將頸闊肌深面無血管區做上下各約2 cm的潛行分離。打開頸前筋膜，找到椎間隙后插入定位針。通過計算機圖像定位系統將透視定位針置于頸椎間盤間隙。取出定位針后用尖刀、刮匙、髓核鉗和咬骨鉗將椎間盤突出部分切除。切開后縱韌帶，將游離髓核完全去除。椎間融合器（cage）內用同種異體骨及骨又生混合物填充，將cage植入椎間盤。將適當尺寸的鈦板固定在cage前并擰緊螺釘。待計算機圖像定位系統顯示鈦板和cage的位置恰當后，用沖洗槍沖洗傷口，逐層縫合傷口。

1.2.2 術后處理 頸椎術后留在恢復室觀察。患者蘇醒后，生命體征穩定后，應送至綜合病房進行心電圖監測、體溫、血壓等情況。術后注意體位，保持頭頸部身體一致并固定頸部。

1.3 觀察指標及評價標準

于術后隨訪，比較患者手術前及手術后3、6、12個月病情變化。

1.3.1 JOA評分 根據日本骨科協會治療評價（JOA）標準對頸椎神經功能恢復進行評估，分值越高表示恢復越好，具體分值劃分如下：（1）低于7分：重度損害；（2）8～12分：中度損害；（3）13～16 分：輕度損害[4]。

1.3.2 神經功能改善情況 神經功能改善率=[（術后JOA評分-術前JOA評分）/（17-術前JOA評分）]×100%。其中：（1）優：改善率>75%；（2）良：改善率40%～75%；（3）一般：改善率<40%。

1.3.3 疼痛改善情況 采用視覺模擬評分法（VAS）對患者疼痛進行評價，患者選取0～10中的1個數字表示自身感受疼痛，共10分，其中：（1）0分：無疼痛；（2）3分以下：有能忍受的輕微疼痛；（3）4～6分：疼痛并影響睡眠；（4）7～10分：疼痛難忍至影響食欲和睡眠。

1.4 統計學處理

用SPSS 19.0分析數據。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者頸椎VAS評分改善情況

術后各時間點的頸椎VAS評分呈逐漸降低趨勢，且均較術前降低（P<0.05），術后各時間點的頸椎JOA評分均較術前增高（P<0.05），見表 1。

表1 患者頸椎VAS評分和JOA評分改善情況 [分，（±s）]

表1 患者頸椎VAS評分和JOA評分改善情況 [分，（±s）]

注：t1、P1術后3個月與術前比較；t2、P2術后6個月與術前比較；t3、P3術后12個月與術前比較。

時間 VAS評分 JOA評分術前 5.63±2.42 7.82±1.23術后3個月 1.98±0.56 14.53±0.85術后6個月 1.27±0.43 14.63±0.63術后12個月 0.68±0.36 14.98±1.06 t1值 5.685 7.548 P1值 0.028 0.006 t2值 5.873 7.615 P2值 0.027 0.006 t3值 6.246 7.858 P3值 0.017 0.005

2.2 患者術后12個月神經功能改善情況

結果顯示，神經功能改善情況優44例、良15例，一般5例，優良率為92.19%。單椎間隙、雙椎間隙、三椎間隙的神經功能改善優良率差異均無統計學意義（P>0.05），見表2。

表2 患者術后12個月神經功能改善情況

3 討論

頸椎病是一種神經退行性疾病，主要由發育性頸椎管狹窄、慢性勞損引起。患者有時伴有眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，頸椎活動度下降，嚴重影響患者的日常生活[5]。隨著微創骨科器械的發展和應用，越來越多的輔助手術顯微鏡應用于臨床，研究表明顯微技術在頸椎、腰椎手術中取得了良好的臨床效果。由于顯微鏡具有光源和三維圖像，因此可以在4～20倍放大倍數范圍內自由調節。顯微鏡在手術領域的顯示可根據需要進行調整，使視野更清晰，彌補了傳統手術領域不清晰的缺點[6-7]。外科醫生能清楚地看到硬腦膜上的神經根和小血管，提高了外科醫生分辨局部組織的能力，方便了精細手術的進行。

頸椎病的手術治療主要是通過手術擴大椎管容積，增加頸椎的生物力學穩定性，從而減少對脊髓和神經根的壓迫，改善對脊髓的血供。在以往的臨床治療中，大部分非手術治療并不理想，傳統的手術治療有加重脊髓和神經根損傷的危險[8]。由于多節段頸椎間盤突出可造成頸脊髓受壓，為了直接減壓并去除脊髓前方的制壓物，保證一定的頸椎活動度，頸椎前路減壓重建是近年來較為常見的臨床治療方法。它能減輕脊髓、神經和椎動脈的壓迫，然后通過融合固定插入人工材料重建椎體，防止廣泛減壓造成前方假體脫出，對患者造成的手術損傷較小[9-10]。

因此，本研究采用顯微鏡輔助下頸椎前路內固定融合術，并將微創骨科技術與前路減壓植骨融合術相結合，以減少手術對患者的傷害，達到最佳的治療效果。結果顯示，術后3、6、12個月時的頸椎VAS評分呈逐漸降低趨勢，且均較術前降低（P<0.05）。術后3、6、12個月時的頸椎JOA評分均較術前增高（P<0.05）。此兩種評分均較術前有顯著改善。且患者頸肩部疼痛感明顯恢復，優良率為92.19%。提示顯微鏡輔助下頸椎前路內固定融合術能有效恢復神經功能，改善患者臨床癥狀。

傳統的頸椎病手術治療中，深部小出血點不易識別和準確定位，容易出現不完全止血和引流不良。遲發性椎管內血腫可導致脊髓和神經根受壓，導致治療失敗。顯微鏡輔助手術有利于保持清晰的視野，能準確識別出血點，快速定位出血點，電烙器能有效防止術后因出血不全而形成椎管內血腫，且手術暴露僅是組織的一部分偏前部分剝離過程，主要是鈍性剝離，盡量減少對周圍組織的損傷[11-12]。本研究采用的顯微鏡輔助下頸椎前路內固定融合術治療取得了良好療效，明顯改善了患者的神經功能障礙和頸椎部的疼痛感。同時，在進行手術操作時，筆者也總結了兩點經驗：（1）當放置cage時，它略低于椎體的前邊緣。鈦板在固定前預彎，以適應頸椎生理曲度的矯正。術中應進行頸椎前路和側路透視，以確保鈦板靠近椎體前緣。（2）顯微鏡輔助手術時，需要充分暴露手術野。盡可能行手動牽引，以充分暴露椎體前緣。

綜上所述，經顯微鏡下頸椎前路融合內固定術治療頸椎病療效顯著，能有效改善神經脊髓功能，安全性高，預后良好，值得推廣應用。