微型鈦板內固定與BOLD加壓螺釘手術在足部骨折患者治療中的應用分析

姜嶼

足部骨折是臨床常見的骨科疾病，其發生率在近數十年來有持續增長的趨勢，這與當代人們生活節奏加快、生活壓力增大等因素相關。傳統臨床上對于足部骨折主要采取加壓鋼板內固定、克氏針等外科手術治療，但上述傳統外科手術均存在一定不足，即使現代醫學上新興的微型鈦板內固定手術在內固定手術基礎上改進了內固定材料，在很大程度上提高了足部骨折內固定手術治療效果，但依然無法滿足患者的治療需求[1]。近期，BOLD加壓螺絲釘手術作為一種外科治療足部骨折的新興手術方式，相較于其他治療方法，該手術方法可促進骨折早日愈合，而且手術應用安全，優勢顯著，但與微型鈦板內固定手術相比，其實施效果如何仍需研究分析。為此，筆者特開展本次前瞻性的分組對照試驗，對2019年1-11月診治的200例足部骨折患者分組后分別實行微型鈦板內固定與BOLD加壓螺釘手術治療，并從患者手術治療結局、術后骨折愈合時間上進行對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫院2019年1-11月診治的200例足部骨折患者作為研究對象，納入標準：（1）經足部X線片等影像學技術檢查均準確診斷為足部骨折；（2）均自愿接受手術治療；（3）術前均未接受其他可影響研究結果的治療；（4）意識清醒，可正常交流，并積極配合。排除標準：（1）合并凝血機制障礙；（2）合并免疫系統疾病、惡性腫瘤、心肺功能障礙；（3）陳舊性骨折。按照隨機抽簽法將其分成對照組和研究組，各100例。對照組男60例，女40例；年齡28～63歲，平均（44.3±3.9）歲；致傷原因：跌傷41例，車禍傷59例。研究組男61例，女39例；年齡27～63歲，平均（44.5±3.0）歲；致傷原因：跌傷42例，車禍傷58例。兩組年齡、性別及致傷原因等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究已通過醫院倫理學委員會審核。患者均對本研究的方法和目的知情同意。

1.2 方法

對照組采取微型鈦板內固定手術治療。進行硬膜外麻醉，對骨折創口進行消毒，確認骨折位置后，在骨折處皮膚取切口，切開皮下組織，以骨鉗復位骨折斷端，再依據骨折情況選取型號、大小適合的鋼板，在骨折處兩端進行鋼板內固定處理，沖洗、縫合切口。

研究組采取BOLD加壓螺釘手術治療，即完成硬膜外麻醉后，切開骨折處皮膚，切開其皮下組織，清除其骨折處血腫，復原骨折斷端。應用C型臂X線機確認骨折斷端復位情況。確認骨折斷端復位良好，則安置導向器，以維持骨折斷端復位效果，同時控制螺釘植入穩定性，并發揮加壓作用。測量骨直徑，再選擇直徑值短2 mm的螺絲釘，測定螺釘尾部的螺紋長度、螺釘長度，應用鉆孔長度等同于螺釘尾部螺紋長度的粗鉆，再應用細鉆持續鉆孔，長度是螺釘長度，再擰入螺釘，仔細沖洗切口后，縫合切口，留置引流管。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組手術治療效果。術后1個月參考Maryland足部功能評分系統進行評價。包括疼痛、功能與自主活動、最大步行距離、地面步行、反常步態、屈曲與伸展、內翻與外翻、踝-足穩定性、足部對線，評分依次為40分、10分、5分、5分、8分、8分、6分、8分、10分，總分100分[2]。手術治療效果評價標準：Maryland足部功能評分90～100分，即足跟部無疼痛感，可正常行走，恢復正常工作能力，視為優；Maryland足部功能評分75～89分，患者基本能夠正常行走，但伴發輕度疼痛，可恢復低強度勞動，視為良；Maryland足部功能評分50～74分，根骨嚴重畸形，足墊嚴重受損，并形成了足底骨贅，行走時伴發明顯疼痛，甚至輕微跛行，無法勞動，視為可；Maryland足部功能評分不足50分，視為差。手術治療優良率=（優+良）/總例數100%[3]。（2）統計兩組術后骨折愈合時間。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術治療效果比較

研究組手術治療優良率為93.0%，高于對照組的84.0%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組手術治療效果比較

2.2 兩組骨折愈合時間比較

研究組平均骨折愈合時間為（10.3±1.5）周，對照組平均骨折愈合時間為（13.6±1.1）周，兩組比較差異有統計學意義（t=17.741，P=0.000）。

3 討論

足骨組成包括趾骨、跗骨、跖骨，多數經過關節的足部骨折是因軸向暴力引起，而距骨骨折是在暴力作用下，導致根骨承受過大壓力而產生，根骨為一側較薄的皮質骨殼組成，發生骨折的風險系數較高[4-5]。據文獻[6]報道，引起關節外的足部骨折主要原因為扭轉暴力，尤其是內側突、前突或者載距突骨折中，扭轉暴力是引起足部骨折的最直接原因。足部負擔著人的體重，是站立、行走的重要結構，也是人體發生骨折的最常見部位，一旦骨折必然會影響患者正常生活[7-8]。鑒于此，應對足部骨折進行有效治療，認真做好術后康復工作，但在臨床實踐中，患者往往因采取不適合的手術方式，影響手術治療結局。

現階段，手術為治療足部骨折的主要手段，而伴隨醫療技術持續發展，鈦合金在骨科內固定手術治療中的應用頻率日益增加，常用內固定材料如微型鈦板，包括直型、T型和L型等多種樣式，在不同部位骨折內固定治療中均有良好效果[9-11]。本次研究筆者即對比了微型鈦板內固定手術治療及BOLD加壓螺釘手術治療的效果，結果提示，對照組手術治療優良率為84.0%，低于研究組的93.0%（P<0.05），說明BOLD加壓螺絲釘手術的治療效果更好。相較于微型鈦板內固定手術，BOLD加壓螺絲釘手術的優勢在于：（1）BOLD加壓螺釘能夠發揮極強的骨折加壓作用，抗剪切力也較強；（2）BOLD加壓螺釘沒有關節帽，可在關節面骨折治療中應用；（3）BOLD加壓螺釘可全部置于骨中，術后無須取出，容易獲得患者青睞；（4）BOLD加壓螺釘手術適應證廣泛，可做成多種規格，且操作簡單，固定良好，便于患者早日進行功能鍛煉，從而促進骨折早日愈合[12]。本次研究還顯示，研究組平均骨折愈合時間為（10.3±1.5）周，早于對照組的（13.6±1.1）周，差異有統計學意義（P<0.05），說明BOLD加壓螺絲釘手術可促進骨折早日愈合。

綜上所述，BOLD加壓螺釘手術在足部骨折患者中的治療效果顯著，可促進骨折愈合。