聲帶息肉伴咽喉反流患者手術前后嗓音客觀分析

伍小琴 張國民 謝鎧鵬 馬賀 陳秋鴻

聲帶息肉是聲帶固有層淺層的良性增生性病變，屬于慢性喉炎，是耳鼻喉科常見的多發性疾病，臨床上常見聲音嘶啞，伴隨咽喉異物感、呼吸不暢等癥狀[1-2]。較大的聲帶息肉將造成喉腔阻塞，不僅造成呼吸困難，嚴重的可能引發窒息[3]。咽喉反流在耳鼻喉科也較為常見，聲帶息肉患者中，部分伴咽喉反流癥狀，加劇呼吸困難、咽喉部異物感，且可能引起喉室變淺、咽部卵石樣改變等[4]。聲帶息肉伴咽喉反流在嗓音質量上受到直接影響，患者發音困難，因此臨床上多以手術治療方式，切除聲帶息肉，聯合抗酸治療，以改善病情，提高嗓音質量[5]。為探討聲帶息肉伴咽喉反流患者術后嗓音質量的變化，以本院90例患者為研究對象，對手術前后嗓音質量、咽喉反流癥狀及體征變化進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年1-12月收治的聲帶息肉伴咽喉反流患者90例。納入標準：（1）確診為聲帶息肉伴咽喉反流；（2）接受手術治療方案，接受術后口服質子泵抑制劑（PPI）3個月，接受手術前后嗓音學指標、咽喉反流癥狀及體征檢查；（3）配合手術前后檢查及臨床手術治療。排除標準：（1）合并神經系統疾病；（2）合并呼吸系統疾病；（3）合并耳鼻咽喉科疾病。其中男52例，女38例；年齡33～69歲，平均（48.2±4.3）歲；病程3個月～2年，平均（7.3±1.3）個月。患者皆對本研究知情同意，本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

全部患者行顯微喉鏡下聲帶息肉切除術，術后口服質子泵抑制劑（PPI）3個月。手術前后進行嗓音學指標參數采集，評估發音障礙嚴重程度。嗓音學指標參數采集方法如下：于XION嗓音學分析工作站對患者進行嗓音測試。保持測試環境噪音<45 dB，患者于話筒前20 cm處站立，以患者自然聲強及聲調發音，發音音標為國際音標/a：/，持續3～5 s，重復三次，截取平穩段作聲樣，分析基頻微擾、振幅微擾；以音域分析模塊檢查最小聲強、最大基頻、基頻微擾等參數。以平時音調最小狀態于低音量下采集聲樣，患者以音調最小聲強平穩發出元音/a：/，后逐漸降低音調、升高音調發音，持續3～5 s，取三次平穩段平均值獲得最小基頻；以平時音調最大狀態于高音量下采集聲樣，喊著以音調最大聲強平穩發出元音/a：/，后逐漸降低音調、升高音調發音，持續3～5 s，取三次平穩段平均值獲得最大基頻；患者深吸氣后持續發出元音/a：/，至最長時間停止，重復三次取平均值，得最長發聲時間。

1.3 觀察指標及評價標準

聲帶息肉伴咽喉反流手術前后，以嗓音學參數、咽喉反流癥狀、體征指數量表、發音障礙嚴重指數等評價患者嗓音。其中，嗓音學參數包括基頻微擾（jitter）、振幅微擾（shimmer）、最大基頻（fomax）、最小基頻（fomin）、聲壓級（SPL）、最長發聲時間（MPT）。咽喉反流癥狀以咽喉反流癥狀指數評分量表（RSI）評價，總分45分，分值越高表示咽喉反流癥狀越嚴重[6]。咽喉反流體征以咽喉反流體征指數評分量表（RFS）評價，總分26分，分值越高表示咽喉反流體征越嚴重[7]。發音障礙嚴重指數（DSI）以聲學分析軟件自動生成，無障礙為>1.8，輕度障礙為0.8～1.8，輕度至中度障礙為-0.3～0.79，中度障礙為-2.2～-0.31，嚴重障礙為-4.31～-2.21，重度失聲為<-4.31，分值越低表示嗓音障礙越嚴重[8]。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 24.0進行數據分析處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術前后各嗓音學指標參數水平比較

術后基頻微擾（jitter）、振幅微擾（shimmer）、最大基頻（fomax）指標參數較術前明顯降低，最小基頻（fomin）、聲壓級（SPL）較術前明顯升高，最長發聲時間（MPT）較術前明顯延長，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 手術前后發音障礙嚴重指數、咽喉反流癥狀及體征變化情況比較

術后發音障礙嚴重指數（DSI）較術前明顯升高，咽喉反流癥狀指數量表（RSI）評分、反流體征指數量表（RFS）評分較術前顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表1 90例患者手術前后各嗓音學指標參數水平比較 （±s）

表1 90例患者手術前后各嗓音學指標參數水平比較 （±s）

時間 jitter shimmer fomax（Hz） fomin（Hz） SPL（Pa） MPT（s）術前 1.55±0.20 2.45±0.25 194.10±4.25 83.70±4.30 71.00±2.20 8.50±1.40術后 0.90±0.20 1.75±0.13 185.75±4.50 125.80±4.20 73.50±2.20 9.70±1.05 t值 21.802 23.567 12.798 66.446 7.623 3.253 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

表2 90例患者手術前后DSI、RSI、RFS評分比較 [分，（±s）]

表2 90例患者手術前后DSI、RSI、RFS評分比較 [分，（±s）]

時間 DSI RSI RFS術前 -3.45±0.50 7.40±2.02 6.70±1.65術后 -1.85±0.35 3.95±1.80 4.70±1.20 t值 24.870 12.097 9.300 P值 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

聲帶息肉的誘因多樣，如用聲過度、用聲不當、上呼吸道感染、內分泌紊亂、咽喉反流等，皆可能引起聲帶息肉，咽喉反流也是聲帶息肉患者常見的合并癥，由于反流物刺激喉部黏膜，引起喉部慢性炎癥，從而引發聲帶息肉[9]。咽喉反流不僅使嗓音質量下降，還加重臨床癥狀如呼吸不暢、咽喉部異物感等，更可能引起環后區水腫紅斑、咽部卵石樣改變、聲帶黏膜增厚等改變。長時間的咽喉反流造成喉部刺激，引起聲帶黏膜局部循環障礙，造成局部水腫，喉部炎癥滲出物聚集、沉淀于聲帶邊緣，形成聲帶息肉[10-11]。所以多數聲帶息肉患者皆合并有咽喉反流癥狀，聲帶息肉直接造成嗓音障礙，影響正常生活，因此臨床治療方案中，多以切除聲帶息肉為治療原則，根據患者聲帶息肉部位、大小可選擇不同手術方案，于纖維喉鏡或電子喉鏡下進行聲帶息肉切除術，對患者形成的創傷性影響較小，且有利于患者恢復，術后可配合抗酸治療，減輕咽喉反流癥狀，同時提高患者嗓音質量[12]。

本研究中以顯微喉鏡下聲帶息肉切除術為手術方案，對90例聲帶息肉伴咽喉反流患者進行手術切除治療。評估患者術前、術后嗓音質量。研究結果指出，術后嗓音學各指標參數分析結果優于術前指標參數，且術后發音障礙嚴重程度明顯減輕，這說明聲帶息肉伴咽喉反流患者進行手術治療，能夠改善發音障礙，提高嗓音質量，促進聲帶恢復。另外，以咽喉反流癥狀指標量表、咽喉反流體征指標量表評價患者咽喉反流病癥改善情況，研究結果表明，術后指標評分皆低于術前，這說明患者咽喉反流癥狀及體征得到較好改善。

總的來說，聲帶息肉伴咽喉反流患者采取顯微喉鏡下手術切除聲帶息肉治療，術后聯合口服質子泵抑制劑（PPI）3個月，能夠促進咽喉反流癥狀改善，提高嗓音質量。