糖尿病患者上頜前牙缺失種植修復的臨床效果

汪祥 黎銳鋒 王佩

上頜前牙缺失不僅會對美觀度造成影響，也會對咀嚼功能造成影響，對患者的生活、學習、工作均有較大影響[1]。傳統臨床對該疾病的主要治療方式為固定橋修復，該治療方式對其他牙齒缺失治療效果較佳，但對于前牙美觀度較差[2-3]。且對于合并糖尿病的牙齒缺失者，還需注意治療期間的無菌度情況，避免感染的發生[4]。本研究旨在分析種植修復在該疾病患者中應用的治療效果，選取2016年1月-2019年12月在本院接受治療的56例上頜前牙缺失糖尿病患者的臨床資料進行分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2019年12月本院收治的56例上頜前牙缺失糖尿病患者。納入標準：（1）治療前3個月通過胰島素注射或口服降糖藥物將集體血糖水平嚴格調控，使其糖化血紅蛋白值在7.5%以內，空腹血糖值8.0 mmol/L以內；（2）口腔習慣良好，缺損區周圍骨質健康，無嚴重軟組織損傷，咬合關系穩定；（3）愿意并配合接受即刻種植治療，且術后可配合隨訪[5-6]。排除標準：（1）合并牙根角度不理想及牙齦撕裂、根尖牙周病或牙周急性炎癥；（2）存在凝血功能障礙、血液系統疾病、神經系統疾病、免疫系統疾病、心血管系統疾病或其他內分泌系統代謝障礙疾病；（3）血糖指標及肝功能指標存在異常；（4）吸煙酗酒。以隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組28例。對照組男14例，女14例；年齡30～65歲，平均（45.29±1.55）歲；患病因素：外傷5例，自然脫落3例，牙周病、齲病20例；試驗組男15例，女13例；年齡31～67歲，平均（45.30±1.52）歲；患病因素：外傷7例，自然脫落4例，牙周病、齲病所致17例。兩組一般臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者及家屬均簽署知情同意書。研究經醫院批準，符合倫理學要求。

1.2 方法

對照組接受固定橋修復，對缺損處進行印模，佩戴臨時冠，根據印模進行灌制，制好后，將患牙模型取下，制作修復體。將患牙通過牙挺拔除，對患處進行止血，將臨時固定橋佩戴上，牙齦側的形態為卵圓形，入牙床內2 mm深。治療兩個月后進行復診，觀察拔牙窩凹陷程度，并觀察牙齦端恢復情況，將最終修復體置入。

試驗組接受種植修復。將患者調整為仰臥位體位，對患者實施局部麻醉，將牙槽骨以及壓根通過牙膜分離器進行分離，結合其牙槽骨狀態，切斷牙模，將患牙拔除后，需盡可能不損傷骨壁，將拔牙過程中造成的碎片以及炎癥肉芽組織進行清除，并對牙窩通過生理鹽水進行沖洗。對種植窩通過biodentia種植系統進行制備，通過鋒鉆將種植位置進行確定，定點位于牙窩的額側壁，即與舌隆突處接近。通過鉆將種植窩漸漸增大，并結合其牙槽骨形態進行種植體選擇。植入深度以超出壓槽窩底5 mm為最佳。將合適長度、直徑的種植體植入后，在距離齦緣3 mm左右的位置確定植體肩部的位置，相鄰牙的遠近距離應超出1.5 mm，調整骨壁與唇側之間的間隙寬度，以1.5 mm左右為宜。植入扭力至少為35 N·cm。治療期間將適量的拜歐金人工骨粉置入，并將海奧生物膜覆蓋在種植體表面。結合患處鄰牙大小及患牙缺損情況磨改種植牙，確保牙齒縫合嚴密。最后根據種植體型號選擇相應的臨時基臺，將樹脂冠橋在口內進行修復，半個月后進行成品修復。

1.3 觀察指標及評價標準

修復效果比較：修復體美觀，神經管未造成損傷，無感覺異常、疼痛、感染或神經損傷發生；骨吸收良好，經X線診斷種植體無透視區；種植體穩定，為種植成功[7]。修復成功率=固定橋修復或種植修復成功例數/總例數×100%。

美學效果評定：將軟組織美學效果通過WES評分（白色美學指數量表）及PES評分（紅色美學指數量表）進行評定[8]。前者滿分10分，包括牙冠的透明度、質地、顏色、外形及形態，分值與美學程度成正比；后者滿分14分，包括軟組織質地和顏色、牙槽骨缺損、唇側牙齦高度、唇側牙齦曲線、遠中齦乳頭及近中齦乳頭，分值與美學程度成正比。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組修復效果比較

治療后兩組修復成功率對比，試驗組修復成功27例，對照組修復成功18例，試驗組修復成功率96.43%，高于對照組的64.29%，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組美學效果評分比較

治療后兩組WES、PES評分對比，試驗組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組WES、PES評分比較 [分，（±s）]

表1 兩組WES、PES評分比較 [分，（±s）]

組別 WES PES對照組（n=28） 6.99±0.40 8.19±0.52試驗組（n=28） 8.40±0.51 10.90±1.41 t值 11.515 9.542 P值 0.000 0.000

3 討論

前牙缺損會導致牙槽骨吸收速度加快，進而導致頜骨發育畸形，并對患者的牙齒美觀、語言功能及咀嚼功能造成影響。對于合并糖尿病的患者，會因為擔憂治療導致感染而恐懼治療。但經臨床研究發現，對于此類患者，只需要在治療前對血糖進行良好的調控，即可接受修復治療[9-10]。在該疾病的治療中，牙齦組織的連續、和諧曲線的保持尤為重要[11-12]。傳統臨床對該疾病的主要治療方式為固定橋修復，該方式是通過先給予臨時修復體整塑，待齦緣形態恢復至波浪狀時，可開始修復[13]。但該方法修復后美觀性較差，且治療周期長，且治療期間無相應抗感染干預，故不能滿足臨床需求。現為探究治療效果與治療美觀性均更佳的方式，特做此研究。

本研究表明，治療后兩組修復成功率對比，試驗組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后兩組的WES、PES評分對比，試驗組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。究其原因，種植修復材料生物相容性良好，種植后可與頜骨貼合緊密，治療舒適度較高。且具有結構接近于正常牙齒，咀嚼功能佳，穩定性高等優勢，并隨著種植牙技術的不斷完善，該項技術已成為成功率較高、可靠、成熟的治療方式，應用于上頜前牙的修復中，更易于患者及醫生接受。其可根據患牙的位置不同、結構不同提供相應的牙齒，符合率更高，修復效果佳[14]。但修復的過程中應注意規避牙合過銳的牙尖、局部承受過大的牙合力、咬合早接觸、咬合不協調的情況，以降低修復失敗發生的概率[15]。

綜上所述，種植修復對上頜前牙缺失的糖尿病患者進行治療后具有較高的修復成功率，且具有較高的美觀度，更易于患者接受。