吞咽功能康復訓練對帕金森病吞咽功能障礙患者的影響研究

梁暉

帕金森病是一種神經系統常見疾病，好發于中老年人群，近年來隨著我國老年化進程加快，帕金森病發病率呈現出明顯上升趨勢。該疾病的病理改變主要是由于中腦黑質多巴胺能神經元變性死亡，引起紋狀體DA含量顯著降低而發病[1]。目前，帕金森病的發病原因尚未明確，可能與遺傳、環境、年齡老化等因素有關。主要臨床表現為雙手顫抖、肌肉僵直、步態和姿勢障礙、吞咽功能障礙等。其中吞咽功能障礙有可能導致誤吸誤咽，致吸入性肺炎或窒息，嚴重威脅患者生命安全[2-3]。對于帕金森病吞咽功能障礙患者而言，開展積極有效的吞咽功能康復訓練十分必要。本研究對帕金森病吞咽功能障礙患者進行吞咽功能康復訓練，取得了較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在科2018年2月-2020年2月接收的80例帕金森病吞咽功能障礙患者作為研究對象。納入標準：均符合中華醫學會神經病學分會帕金森病組制定的帕金森病診斷標準；合并吞咽功能障礙。排除標準：嚴重心肝腎功能不全；一般資料不完整。按照護理方式的不同將其分為對照組和觀察組，每組40例。對照組：男23例，女17例；年齡64～84歲，平均（75.2±3.5）歲；病程5個月～3年，平均（1.5±0.5）年。觀察組：男22例，女18例；年齡63～82歲，平均（75.4±3.3）歲；病程4個月～3年，平均（1.5±0.7）年。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。患者家屬均知曉并同意參與本次研究，本次研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組給予常規護理。根據吞咽功能（GUSS）評分對患者進行針對性飲食指導，注意進食速度。在患者飲食后注意做好口腔衛生，每次進食后均需要接受口腔清潔，使用合適的漱口液，減少口腔潰瘍發生。接受健康教育指導，促使患者及其家屬均知曉帕金森病吞咽功能障礙的危害性，并告知患者配合護理工作的重要性，指導患者家屬正確處理嗆咳、窒息等意外情況[4]。

觀察組在對照組基礎上給予吞咽功能康復訓練，具體如下：（1）口咽肌肉放松訓練。每天對患者進行早、中、晚三次口腔肌肉訓練，10 min/次。通過對患者進行按摩、牽拉等手法，沿著口輪匝肌方向對患者進行被動訓練，緩解患者肌肉緊張，降低肌張力，改善肌肉活動能力[5]。（2）唇舌運動訓練。每天指導患者主動展開唇舌運動，包括鼓腮、噘嘴、吹口哨、唇部夾物、頂腮、舌伸展等，2次/d，10 min/次。（3）冰刺訓練。使用冰棍對患者口輪匝肌、唇舌進行刺激，提高肌肉敏感性，改善患者肌肉運動能力，2次/d，10 min/次。（4）門德爾松吞咽訓練。采取門德爾松吞咽手法，訓練時讓患者空吞咽或者吞咽口水數次，再讓患者吞咽時舌抵觸硬腭，屏息，抬高喉部，再吞咽。2次/d，每次完成15～20個吞咽動作[6]。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組臨床療效、護理滿意度及護理前后GUSS評分。臨床療效分為顯效、有效、無效。顯效：患者吞咽障礙消失、洼田飲水試驗評價1級；有效：患者吞咽障礙明顯改善，洼田飲水試驗評價2級；無效：未達到上述標準。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。護理滿意度采用自制調查表進行評價，分值0～100分，分值與護理滿意度呈正比。GUSS評分：無吞咽困難20分；輕微吞咽困難15～19分；中度吞咽困難10～14分；嚴重吞咽障礙0～9分。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組總有效率為92.50%，高于對照組的75.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比 例（%）

2.2 兩組GUSS、護理滿意度評分對比

觀察組護理后GUSS評分、護理滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組GUSS、護理滿意度評分對比 [分，（±s）]

表2 兩組GUSS、護理滿意度評分對比 [分，（±s）]

組別 GUSS評分 護理滿意度評分護理前 護理后對照組（n=40） 13.49±2.75 15.60±1.27 78.98±2.43觀察組（n=40） 13.50±2.76 17.69±1.54 92.12±2.86 t值 0.016 6.622 22.144 P值 0.987 0.000 0.000

3 討論

帕金森病常見于中老年人群，以靜止性震顫、肌肉僵直、步態和姿勢障礙為典型臨床表現，還會出現吞咽功能障礙、構音障礙等癥狀[7]。導致患者出現吞咽功能障礙的原因尚未明確，但是導致運動功能改變的直接原因是黑質分泌的神經遞質多巴胺減少，從而使得自主運動時基底節功能受損[8]。

臨床上尚無特效藥治療帕金森病吞咽功能障礙。通過早期篩查，發現并盡早干預可以促進吞咽功能的恢復。吞咽功能康復訓練能夠有效緩解患者吞咽功能障礙[9-10]，通過口咽肌肉放松訓練及唇舌運動訓練，早期降低了肌張力，也避免了晚期肌張力下降及肌肉萎縮、肌力下降。冰刺訓練誘發了咽部神經沖動，建立了反射弧，從而觸發吞咽反射的神經肌肉活動，利于感覺的恢復，促使吞咽反射形成并增強，并能防止吞咽肌群發生廢用性萎縮。門德爾松吞咽訓練有利于吞下口腔殘食，利于口腔清潔，同時通過空吞咽和吞咽口水刺激了口腔腺體分泌，誘發吞咽反射。這些訓練方法對帕金森病吞咽障礙患者的恢復起到積極作用。因吞咽功能的逐漸康復，從而避免吸入性肺炎及窒息的發生，逐漸保證了患者營養電解質的攝入，從而保證訓練所需能量，維持了神經肌肉興奮性[11]。從而提高了治療總有效率、護理滿意度及吞咽功能評分。

吞咽功能康復訓練通過對帕金森病吞咽功能障礙患者展開功能訓練，積極地改善患者吞咽功能，該護理方式不僅能夠提升治療效果，還能夠改善患者生活質量，促使患者吞咽功能得到不同程度的提升，也不會對帕金森病吞咽功能障礙患者產生較大不良反應[12-13]。本次研究顯示，觀察組總有效率為92.50%，顯著高于對照組的75.00%（P<0.05）。觀察組護理后GUSS評分、護理滿意度評分均高于對照組（P<0.05）。說明吞咽功能康復訓練可提升治療效果，改善吞咽功能，提高護理滿意度，具有較高的應用價值。

綜上所述，對帕金森病吞咽功能障礙患者采取吞咽功能康復訓練，有利于改善患者吞咽功能，并提升患者護理滿意度，值得大力推廣。