剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用音樂(lè)放松想象訓(xùn)練結(jié)合保暖貼干預(yù)的護(hù)理效果探究

湯建英

近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)指征明顯擴(kuò)大和麻醉、急救等技術(shù)水平不斷提高，醫(yī)生對(duì)于剖宮產(chǎn)成功率的把握性也越來(lái)越高，更多產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，這對(duì)解決難產(chǎn)和嚴(yán)重妊娠合并癥、改善母兒預(yù)后起到重要作用[1]。但剖宮產(chǎn)手術(shù)將對(duì)產(chǎn)婦和新生兒造成一定創(chuàng)傷，產(chǎn)生疼痛、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)，并伴隨一系列應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥，影響其術(shù)后恢復(fù)和身心健康[2]。研究表明音樂(lè)療法能很好起到分散產(chǎn)婦注意力作用，可明顯緩解產(chǎn)婦疼痛，改善焦慮情緒，音樂(lè)放松想象訓(xùn)練是一種心理療法，能夠在無(wú)痛無(wú)副作用條件下發(fā)揮鎮(zhèn)痛、增加舒適度作用[3-4]。保暖貼作為常見(jiàn)保暖用品，在臨床護(hù)理中也應(yīng)用廣泛，尤其適于維持圍術(shù)期體溫穩(wěn)定。本研究將音樂(lè)放松想象訓(xùn)練與保暖貼干預(yù)相結(jié)合，旨在探討此種干預(yù)措施對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛、負(fù)性情緒、寒戰(zhàn)發(fā)生情況及術(shù)后恢復(fù)情況的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月-2019年4月在本院擇期進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦96例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為單胎足月妊娠；（2）滿足剖宮產(chǎn)手術(shù)要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神疾病，溝通困難，意識(shí)不清；（2）存在婦科手術(shù)創(chuàng)傷史；（3）合并重要臟器功能障礙、感染性疾病和慢性炎癥疾病。按隨機(jī)數(shù)表分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各48例。試驗(yàn)組年齡21～38歲，平均（28.31±2.76）歲；體重指數(shù)（BMI）為 22.6～30.8 kg/m2，平均（25.97±2.36）kg/m2；孕周37～41周，平均（39.73±3.35）周。對(duì)照組年齡22～38歲，平均（29.12±2.50）歲；BMI為 22.7～31.2 kg/m2，平均（26.85±2.21）kg/m2；孕周為37～42周，平均（39.58±3.11）周。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者均自愿加入本次試驗(yàn)并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括心理疏導(dǎo)、疼痛護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持等。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行音樂(lè)放松想象訓(xùn)練結(jié)合保暖貼護(hù)理，具體方法如下。產(chǎn)婦于術(shù)前1周時(shí)開(kāi)始了解熟悉音樂(lè)放松想象訓(xùn)練具體內(nèi)容和操作流程，每天早晚各訓(xùn)練30 min，直至熟練掌握。要求產(chǎn)婦聽(tīng)音樂(lè)時(shí)注意力集中，呼吸順暢，肌肉張弛有度，能夠靜下心來(lái)思考和冥想，術(shù)后按術(shù)前標(biāo)準(zhǔn)訓(xùn)練3 d。訓(xùn)練流程如下：（1）選擇柔和、抒情風(fēng)格音樂(lè)或產(chǎn)婦喜好音樂(lè)作為訓(xùn)練背景音樂(lè)，音量保持在40 dB左右，一般不高于60 dB，可自行調(diào)節(jié)曲目和音效至產(chǎn)婦感覺(jué)悅耳動(dòng)聽(tīng)。（2）音樂(lè)配合呼吸訓(xùn)練：產(chǎn)婦聽(tīng)著節(jié)奏舒緩音樂(lè)，緩緩用鼻深吸氣，當(dāng)達(dá)到最大氣位時(shí)，經(jīng)口自然徐徐呼出，盡量控制呼吸6次/min。（3）音樂(lè)肌肉漸進(jìn)放松訓(xùn)練：產(chǎn)婦一邊聽(tīng)音樂(lè)，一邊讓身體的16組肌群依次按順序緊繃5 s后放松，體驗(yàn)由緊張到放松的舒適感。（4）引導(dǎo)性音樂(lè)想象訓(xùn)練：產(chǎn)婦跟著音樂(lè)節(jié)奏和引導(dǎo)語(yǔ)幻想一些美好事物和場(chǎng)景，可以是大自然的美麗風(fēng)光，也可以是一家人和諧美滿、其樂(lè)融融的畫(huà)面等。貼保暖貼時(shí)，在產(chǎn)婦兩側(cè)肩部各貼上一片保暖貼并敷上毛巾，同時(shí)向產(chǎn)婦科普保暖貼功效、原理和使用方法。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）疼痛程度：于術(shù)后6 h、3 d，通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)[4]。在一把10 cm長(zhǎng)的水平直尺兩端分別做上0和10的記號(hào)，0的一端表示無(wú)痛，10的一端表示所能想到的最大疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，要求指出最能反映自身疼痛程度的分值。（2）負(fù)性情緒：術(shù)后6 h、3 d，分別于干預(yù)前后通過(guò)一般自我效能感量表（GSES）、焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)價(jià)[5-7]。GSES評(píng)分共10個(gè)評(píng)估項(xiàng)，每項(xiàng)1～4分，總分10～40分，分值越高表示自我效能感越強(qiáng)；SAS、SDS評(píng)分均有20個(gè)評(píng)估項(xiàng)，每項(xiàng)1～4分，總分20～80分，分值越高表示產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒越高。（3）寒戰(zhàn)發(fā)生率及等級(jí)：術(shù)后3 d采用DeWitte分級(jí)法評(píng)價(jià)產(chǎn)婦寒戰(zhàn)等級(jí)[8]。產(chǎn)婦沒(méi)有寒戰(zhàn)反應(yīng)為0級(jí)；產(chǎn)婦面頸部輕微抽動(dòng)，心電圖表現(xiàn)干擾評(píng)為1級(jí)；產(chǎn)婦外周血管收縮，部分肌群發(fā)生震顫反應(yīng)為2級(jí)；產(chǎn)婦發(fā)生全身性的肌肉震顫反應(yīng)為3級(jí)。寒戰(zhàn)發(fā)生率=（1級(jí)+2級(jí)+3級(jí)）/總例數(shù)×100%。

比較術(shù)后6 h、3 d兩組產(chǎn)婦疼痛程度（VAS）、自我效能感（GSES）、負(fù)性情緒（SAS、SDS）評(píng)分變化；比較術(shù)后3 d，兩組產(chǎn)婦寒戰(zhàn)發(fā)生程度（DeWitte分級(jí)法）及首次下床時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次開(kāi)奶時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料服從正態(tài)性和方差齊性，以（±s）表示，組內(nèi)及組間采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度、自我效能感和負(fù)性情緒比較

術(shù)后6 h，試驗(yàn)組VAS、SAS和SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，GSES評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。術(shù)后3 d，兩組VAS、SAS和SDS評(píng)分較術(shù)后6 h均顯著降低，且試驗(yàn)組明顯低于同一時(shí)間對(duì)照組（P<0.05）；GSES評(píng)分較術(shù)后6 h顯著升高，且試驗(yàn)組明顯高于同一時(shí)間對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后VAS、GSES、SAS、SDS評(píng)分比較 [分，（±s）]

表1 兩組術(shù)后VAS、GSES、SAS、SDS評(píng)分比較 [分，（±s）]

組別 時(shí)間 VAS GSES SAS SDS試驗(yàn)組（n=48） 術(shù)后6 h 5.43±1.05 34.38±4.76 44.23±5.59 42.73±4.98術(shù)后 3 d 1.42±0.41 36.75±4.33 38.51±5.47 37.86±5.23 t值 24.647 2.552 5.067 4.672 P值 <0.001 0.012 <0.001 <0.001對(duì)照組（n=48） 術(shù)后6 h 6.24±1.18 27.58±3.57 50.52±4.68 47.28±5.45術(shù)后 3 d 1.84±0.37 29.73±4.36 46.19±4.63 44.81±5.21 t值 24.651 2.643 4.557 2.270 P值 <0.001 0.003 <0.001 0.026術(shù)后6 h組間t值 3.553 7.918 5.977 4.270術(shù)后6 h組間P值 0.001 <0.001 <0.001 <0.001術(shù)后3 d組間t值 5.269 7.915 7.425 6.523術(shù)后3 d組間P值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.2 兩組寒戰(zhàn)發(fā)生率比較

術(shù)后3 d，試驗(yàn)組寒戰(zhàn)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組身體恢復(fù)情況比較

術(shù)后試驗(yàn)組首次下床時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次開(kāi)奶時(shí)間均明顯早于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

剖宮產(chǎn)一方面為難產(chǎn)和妊娠合并癥產(chǎn)婦帶來(lái)福音，另一方面也會(huì)對(duì)其機(jī)體造成一定損傷，疼痛、負(fù)性情緒和寒戰(zhàn)是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見(jiàn)不良反應(yīng)，阻礙產(chǎn)婦身體恢復(fù)。常規(guī)護(hù)理干預(yù)無(wú)法有效改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，持續(xù)服用鎮(zhèn)痛藥物也會(huì)對(duì)其身體產(chǎn)生一定副作用，因此，積極探討一種人性化、全方位的護(hù)理措施必要性較大。

表2 兩組產(chǎn)婦寒戰(zhàn)發(fā)生率比較 例（%）

表3 兩組首次下床時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次開(kāi)奶時(shí)間比較[h，（±s）]

表3 兩組首次下床時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次開(kāi)奶時(shí)間比較[h，（±s）]

組別 首次下床時(shí)間 首次排氣時(shí)間 首次開(kāi)奶時(shí)間試驗(yàn)組（n=48） 24.72±5.63 26.91±5.13 14.89±3.11對(duì)照組（n=48） 27.45±6.37 29.55±6.01 16.44±2.99 t值 2.225 2.315 2.489 P值 0.028 0.023 0.015

音樂(lè)放松想象訓(xùn)練使產(chǎn)婦在聆聽(tīng)音樂(lè)同時(shí)能有效調(diào)節(jié)呼吸頻率，體驗(yàn)全身多處肌群由緊張到放松所產(chǎn)生的舒適感，通過(guò)想象一些美好的東西分散注意力，轉(zhuǎn)移疼痛感，使產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)過(guò)程、術(shù)后恢復(fù)及產(chǎn)后生活充滿信心，利用心理和生理兩大途徑發(fā)揮療效，使其在聆聽(tīng)音樂(lè)美感的過(guò)程中達(dá)到生理和情緒的和諧狀態(tài)，機(jī)體調(diào)節(jié)應(yīng)激反應(yīng)，減輕疼痛、負(fù)性情緒，從而促進(jìn)身體恢復(fù)[9]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后6 h、3 d的VAS、SAS、SDS評(píng)分均明顯低于同期對(duì)照組，GSES評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且試驗(yàn)組首次下床時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次開(kāi)奶時(shí)間均明顯早于對(duì)照組（P<0.05）。這表明音樂(lè)放松想象訓(xùn)練能夠有效增強(qiáng)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分娩信心，提升自我效能感，分散手術(shù)注意力，減少疼痛和壓力，促進(jìn)身體恢復(fù)。這與袁敏等[10]研究結(jié)論類(lèi)似。究其原因，音樂(lè)放松想象訓(xùn)練能夠通過(guò)刺激大腦聽(tīng)覺(jué)中樞產(chǎn)生興奮來(lái)干擾相鄰?fù)从X(jué)神經(jīng)發(fā)出疼痛信號(hào)，并將疼痛信號(hào)傳遞至腦垂體，促進(jìn)腦啡肽分泌，腦啡肽是一種能夠發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用的神經(jīng)遞質(zhì)，能夠使產(chǎn)婦疼痛感得到緩解。下丘腦5-羥色胺釋放增多，促使乳腺管通透性增加，泌乳素分泌增多，有利于產(chǎn)婦更早開(kāi)奶。同時(shí)還會(huì)誘使機(jī)體分泌體液循環(huán)相關(guān)激素，促使血管擴(kuò)張，改善血液循環(huán)與營(yíng)養(yǎng)輸送，加快身體恢復(fù)[11]。在音樂(lè)環(huán)境下，產(chǎn)婦心情較為放松，應(yīng)激反應(yīng)受到抑制，有助于其機(jī)體功能保持正常，并盡快進(jìn)入母親角色，實(shí)現(xiàn)早開(kāi)奶喂養(yǎng)、照顧新生兒。

由于產(chǎn)婦妊娠期基礎(chǔ)代謝高，循環(huán)快，散熱多，加之術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間處于麻醉狀態(tài)，導(dǎo)致其體溫調(diào)節(jié)機(jī)制無(wú)法正常發(fā)揮維持體溫恒定功能，容易發(fā)生不同程度寒戰(zhàn)。寒戰(zhàn)不僅使產(chǎn)婦身體處于不良感覺(jué)，心理精神得不到放松，同時(shí)機(jī)體耗氧量明顯增多，二氧化碳釋放量也隨之增加，可能會(huì)造成低氧血癥和乳酸酸中毒[12]。保暖貼能通過(guò)氧化放熱反應(yīng)在一定時(shí)間內(nèi)持續(xù)穩(wěn)定釋放熱量，給予產(chǎn)婦溫暖感受，效果持久且溫度適中，不易燙傷，可緩解其緊張、恐懼心理，具有良好保暖呵護(hù)效果。本研究顯示，應(yīng)用保暖貼干預(yù)的產(chǎn)婦在術(shù)后3 d內(nèi)的寒戰(zhàn)發(fā)生率明顯低于未使用保暖貼產(chǎn)婦。這表明保暖貼能很好發(fā)揮保暖功效，使產(chǎn)婦感覺(jué)舒適，寒冷應(yīng)激減少，有利于促進(jìn)術(shù)后更好更快康復(fù)，其對(duì)醫(yī)院產(chǎn)后護(hù)理工作質(zhì)量也會(huì)保持一個(gè)較好印象和評(píng)價(jià)。

綜上所述，應(yīng)用音樂(lè)放松想象訓(xùn)練結(jié)合保暖貼干預(yù)能緩解剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛感及寒戰(zhàn)情況，提升自我效能感，改善負(fù)面情緒，有利于其術(shù)后身體功能恢復(fù)。