腦梗死恢復期患者采用健康信念模式結合中醫護理的價值分析

黃益軍 林紅霞 陳汝文 林海英 李小龍

腦梗死是臨床中常見的一種心腦血管疾病，具有發病急，進展快，病死率高等特點。患者存活后常常存在語言障礙、運動障礙、吞咽功能障礙等，嚴重影響患者生活質量[1]。有研究表明，腦梗死恢復期患者堅持進行康復鍛煉可改善運動功能及日常生活能力，控制疾病進展，改善預后[2]。但大多數患者情緒消極，治療依從性差，自我管理能力低，對康復效果造成影響[3]。健康信念模式是使患者摒棄消極思想，接受勸導，改變不良行為的一種模式[4]。為此，本研究嘗試將健康信念模式結合中醫特色康復護理應用于腦梗死恢復期中，以探尋其臨床應用價值，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2017年1月-2018年7月收治的100例腦梗死恢復期患者。按照隨機數字法分為兩組。對照組50例，男29例，女21例；年齡45～76歲，平均（65.47±3.93）歲；病程20～48 d，平均（38.62±1.53）d；文化程度：文盲6例，初中及以下20例，高中18例，大學及以上6例。研究組50例，男32例，女18例；年齡46～74歲，平均（66.62±3.57）歲，病程22～50 d，平均（38.71±1.69）d；文化程度：文盲5例，初中及以下22例，高中17例，大學及以上6例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予常規護理干預，包括健康教育、心理疏導、用藥指導、飲食護理、并發癥預防護理、功能鍛煉指導等。

研究組加以健康信念模式結合中醫特色康復護理。（1）健康信念教育與心理疏導。主動關愛患者，建立良好的護患關系，給予患者信念支持，向患者講解疾病相關知識及不良行為對疾病的影響，加強患者對疾病認知，增強患者治療信心，提高患者依從性。并采用情志相勝法給予患者心理疏導，緩解患者不良情緒。通過游戲、觀看喜劇影片等方式愉悅患者心情。可給予按揉患者膻中穴及太沖穴等排解心情，避免不良情緒對康復產生影響。與患者家屬溝通，令其為患者營造溫馨的家庭環境，給予患者家庭支持及社會支持，令患者保持良好的心態。（2）行為教育與行為干預。告知患者康復訓練對疾病恢復的重要性，明確告知患者中途放棄對疾病的影響，讓患者有正確的認知并堅持進行功能鍛煉。采用捻拿揉按4種手法對足三里、內關、涌泉、曲池、合谷、陰陵泉、承山等穴進行按摩，達到促進血液循環、疏導經絡的作用。將制川烏、自芷、馬錢子、制南星、浮萍制成藥粉，與姜汁、醋采用1∶1∶1比例貼敷患者合谷穴、曲池穴、足三里穴、陽陵泉穴、伏兔穴、豐隆穴、外關穴、血海穴、懸鐘穴、三陰交穴、太沖穴、風市穴等穴，發揮醒腦開竅、通經活絡的作用。循序漸進內旋、外旋、內收、外展上下肢，促使全身肌肉放松，疏通筋骨，改善運動功能。（3）睡眠指導和飲食干預。保證患者充足的睡眠時間，如果患者伴有心煩失眠，可耳針神門、心、皮質下穴位助睡眠。患者飯后服用健胃藥，入夜后服用滋養陰血藥物，空腹服用補藥，發揮藥物最大藥效。結合中醫辨證分型給予患者飲食指導。肝陽暴亢型，多食用絲瓜、藕、苦瓜、蟹、等以清淡為主食物；氣虛血疲證，多食用黃芪燉雞、赤小豆薏米粥等食物；風痰阻絡證，多食用當歸煮蛋、香菇燉雞等補益食物；陰虛風動型，多食用木耳、山藥等補肝腎食物。痰熱腑實證，多食用冬瓜、西瓜、苦瓜、橙子等調節脾胃失調、痰濕阻滯的食物。（4）減少制約因素。不定期檢查患者康復鍛煉情況，評估患者現狀以及制約患者康復鍛煉因素，針對性的給予促使引導患者采取健康行為。（5）行為監督。患者出院后通過定期復查、電話隨訪、家訪等形式進行行為監督，了解患者康復情況，使患者能鞏固和執行健康行為。

1.3 觀察指標及評價標準

兩組治療依從性采用治療依從性評定量表進行評定，患者可完全遵醫囑，定時進行復查為完全依從；患者偶爾有不遵醫囑及復查需要督促為部分依從；患者經常有不遵醫囑及復查為不依從。總依從率=（完全依從+部分依從）/總例數×100%[5]。兩組干預前后自我管理能力采用腦梗死偏癱自我管理能力調查問卷進行評分，分為維度分值范圍0～10分，分值越高表面患者自我管理能力越好[6]。兩組干預前后運動功能采用運動功能量表（FMA）進行評定，分值范圍0～100分，分值越高表明患者運動功能越好[7]。兩組干預前后心理狀態采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）進行評定，分值范圍0～56分，分值越高表明患者心理狀態越差[8]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件進行數據統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療依從性比較

研究組治療總依從率（94.00%）高于對照組（70.00%），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療依從性比較 例（%）

2.2 兩組干預前后自我管理能力評分比較

干預前兩組自我管理能力評分比較差異無統計學意義（P>0.05），干預后兩組自我管理能力評分均高于干預前，且研究組評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組干預前后自我管理能力評分比較 [分，（±s）]

表2 兩組干預前后自我管理能力評分比較 [分，（±s）]

*與本組干預前比較，P<0.05；#與對照組干預后比較，P<0.05。

組別 時間 定期檢測血壓 合理飲食 自我監控癥狀行為 適當運動 健康知識知曉 自我心理調節研究組（n=50） 干預前 7.51±0.61 6.48±0.52 6.38±0.51 5.19±0.31 7.62±0.25 7.26±0.25干預后 9.08±0.25*# 8.96±0.46*# 8.43±0.57*# 8.29±0.01*# 8.77±0.63*# 8.93±0.52*#對照組（n=50） 干預前 7.43±0.59 6.42±0.15 6.32±0.21 5.12±0.31 7.60±0.27 7.31±0.21干預后 8.29±0.57* 7.33±0.59* 7.02±0.23* 6.58±0.69* 7.72±0.39* 7.83±0.43*

2.3 兩組干預前后FMA評分及HAMA評分比較

兩組患者干預前FMA評分及HAMA評分比較無顯著性差異（P>0.05），干預后兩組FMA評分均顯著高于干預前，HAMA評分均顯著低于干預前，且研究組較對照組改變明顯（P<0.05），見表3。

表3 兩組干預前后FMA評分及HAMA評分比較 [分，（±s）]

表3 兩組干預前后FMA評分及HAMA評分比較 [分，（±s）]

*與本組干預前比較，P<0.05；#與對照組干預后比較，P<0.05。

組別 時間 FMA評分 HAMA評分研究組（n=50） 干預前 42.21±10.31 15.52±3.21干預后 67.52±10.46*# 8.56±2.62*#對照組（n=50） 干預前 41.42±10.96 15.68±3.47干預后 52.93±15.32* 12.23±2.43*

3 討論

腦梗死恢復期患者常存在不良情緒，依從性不高，對其治療及康復造成嚴重影響。健康信念模式可令患者正確認知疾病嚴重性及個人健康問題，從而明確健康行為重要性，進而改變不良行為。中醫特色康復護理是基于中醫理念，給予耳針、穴位按摩、中藥貼敷等方式，促進患者康復。

本次研究中，給予研究組健康信念模式結合中醫特色康復護理，結果研究組治療依從性高于對照組，自我管理能力評分高于對照組，結果可見，給予患者健康信念教育，可令患者意識到健康行為對疾病的影響，從而加強患者治療依從性，提高患者自我管理能力。

研究組HAMA評分低于對照組，結果可見，通過情志相勝法給予患者心理疏導，游戲、觀看喜劇影片等方式愉悅患者心情，按揉穴位排解心情[9]，請家屬協助給予家庭支持等措施，可令疏導患者不良情緒，令其保持良好的心態。

研究組FMA評分高于對照組，結果可見，通過穴位按摩促進血液循環、疏導經絡[10]；中藥貼敷醒腦開竅、通經活絡[11]；關節鍛煉疏通筋骨，耳針助睡眠，依據中醫辨證分型給予飲食指導[12]提高機體免疫力等方式，可有效促進患者肢體靈活度恢復。

綜上所述，健康信念模式結合中醫特色康復護理在腦梗死恢復期患者中應用可顯著提高患者治療依從性及自我管理能力，改善運動功能及心理狀態。