尿沉渣檢驗對妊娠期念珠菌感染患者的診斷價值

陳飛 江靜靜

外陰陰道念珠菌感染是臨床常見的感染性婦科疾病，發病率較高，患者多表現出白帶增多、白帶呈豆腐渣狀、外陰瘙癢，偶爾伴有灼燒感、疼痛感，給女性帶來極大的困擾及身心負擔[1-2]。妊娠期是女性較為重要、特殊的階段，一般而言，女性妊娠過程中免疫能力普遍降低、菌群失衡、雌激素水平增加，是念珠菌感染的高發人群，有學者指出，妊娠期女性念珠菌感染的風險將近普通女性的2倍[3]。另一方面，妊娠期念珠菌感染患者若得不到及時有效的診斷和治療，不僅影響自身健康，同時可顯著增加新生兒真菌攜帶概率，導致皮炎、鵝口瘡等疾病的發生[4]。尿沉渣檢驗是泌尿系統疾病常用的檢查方式，通過顯微鏡或尿沉渣分析儀對尿沉淀物進行檢測，識別尿液中細胞、管型、結晶、細菌等病理成分，進而對患者病情鑒別診斷并指導臨床治療，具有操作簡單、無創、經濟、應用廣泛等優點[5-6]。本文以妊娠期念珠菌感染患者為研究對象，觀察尿沉渣檢驗對妊娠期念珠菌感染患者的診斷價值，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1-12月在筆者所在醫院診治的妊娠期念珠菌感染患者75例作為觀察組。納入標準：經實驗室檢查確診為念珠菌感染；對檢查方式、注意事項知情同意；依從性高。排除標準：合并其他真菌感染；臨床資料不完整；患泌尿系疾病。選取同期健康妊娠期女性75例作為對照組。兩組孕婦均為單胎妊娠，觀察組年齡23～37歲，平均（28.4±3.7）歲；初產婦46例，經產婦29例；孕周8～33周，平均（21.5±7.4）周；大專以下21例，大專或本科46例，本科以上8例。對照組年齡25～36歲，平均（28.8±4.1）歲；初產婦41例，經產婦34例；孕周10～35周，平均（22.4±6.8）周；大專以下20例，大專或本科49例，本科以上6例。兩組孕婦年齡、產次、孕周、學歷等基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究已獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

以一次性塑料容器收集兩組孕婦晨起中段尿液標本10 ml，將樣本倒入刻度離心管充分混勻后，把進樣針插入管內進樣，自動吸取尿液標本800 μl，定量分析紅細胞、白細胞及上皮細胞計數。要求采集尿液標本后在2 h內檢測完畢，所有實驗步驟嚴格按照規范的操作步驟進行。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）對兩組尿沉渣檢驗結果進行比較，包括紅細胞、白細胞、上皮細胞計數。（2）比較不同念珠菌感染類型孕婦尿沉渣檢驗結果。根據文獻[7]中華婦產科學分會感染性疾病協作組制定的《外陰陰道念珠菌病診治規范（草案）》中擬定的標準，將75例念珠菌感染孕婦分為輕、中度念珠菌感染者（43例）：臨床癥狀較輕、發作頻率低、外陰陰道念珠菌病評分<7分；重度念珠菌感染者（21例）：臨床癥狀嚴重、皮膚黏膜損傷、外陰陰道念珠菌評分≥7分；復發性念珠菌感染者（11例）：治愈后再次感染，且1年內感染次數≥4次。

1.4 統計學處理

本研究采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗或單因素方差分析；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦尿沉渣檢驗結果比較

觀察組紅細胞、白細胞、上皮細胞計數均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組尿沉渣檢驗結果比較 [個，（±s）]

表1 兩組尿沉渣檢驗結果比較 [個，（±s）]

組別 紅細胞 白細胞 上皮細胞觀察組（n=75） 12.81±3.04 13.42±2.58 11.45±2.59對照組（n=75） 2.94±0.53 3.12±0.61 2.88±0.47 t值 11.374 14.156 9.926 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 不同念珠菌感染類型孕婦尿沉渣檢驗結果比較

輕、中度念珠菌感染孕婦紅細胞、白細胞、上皮細胞計數均低于重度念珠菌感染孕婦及復發性念珠菌感染孕婦，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 不同念珠菌感染類型孕婦尿沉渣檢驗結果比較 [個，（±s）]

表2 不同念珠菌感染類型孕婦尿沉渣檢驗結果比較 [個，（±s）]

感染類型 紅細胞 白細胞 上皮細胞輕、中度念珠菌感染孕婦（n=43） 7.73±1.64 8.25±1.39 7.20±1.41重度念珠菌感染孕婦（n=21） 16.04±2.62 15.13±2.45 13.69±2.36復發性念珠菌感染孕婦（n=11）11.78±2.38 10.46±1.97 9.48±2.03 F值 9.237 7.836 5.152 P值 0.000 0.002 0.018

3 討論

念珠菌屬于單細胞類真菌，主要由菌絲和孢子構成，白色念珠菌是常見的致病類念珠菌，常以機體陰道作為寄居環境，在導致炎性癥狀發生后肉眼可見菌絲及芽管[8]。近年來，有報道稱妊娠期女性外陰陰道念珠菌感染發病率較高，主要是由于妊娠期女性雌激素水平上升，陰道上皮細胞集聚大量糖原，導致乳酸含量增加，這大大提升了念珠菌的生長、出牙能力[9]。另一方面，妊娠期女性陰道黏膜呈現充血狀，通透性增加，宮頸管腺體分泌出大量物質，導致白帶異常增加，也為病原菌提供了有利的生存環境。當念珠菌感染患者出現尿痛、外陰瘙癢、刺痛感時，病情通常已經發展至中后期，需要注射大量抗生素治療，這不僅可能引發膀胱炎、腎病等并發癥，同時可能對胎兒產生較大的影響[10]。因此，早期診斷對防治妊娠期念珠菌感染具有重要的臨床意義。

有學者指出，念珠菌感染是臨床婦科常見的病癥，患者往往伴隨紅細胞、白細胞、上皮細胞數量增加，而女性陰道口和尿道口相鄰，若尿沉渣檢查結果顯示上述細胞數量增加，可判定為念珠菌感染炎癥出現[11]。在本研究中，通過對妊娠期念珠菌感染患者和妊娠期健康女性尿沉渣中紅細胞、白細胞、上皮細胞計數進行分析發現，妊娠期念珠菌感染患者的紅細胞、白細胞、上皮細胞明顯高于妊娠期健康女性（P<0.05），這與梁桂蘭等[12]研究結果相一致。臨床認為，念珠菌感染可分為單純型念珠菌感染和復雜性念珠菌感染，單純型念珠菌感染主要是指輕、中度念珠菌感染，復雜性念珠菌感染包括重度念珠菌感染、復發性念珠菌感染。從本研究尿沉渣檢驗結果來看，輕中度念珠菌感染患者紅細胞、白細胞、上皮細胞計數均低于重度念珠菌及復雜性念珠菌感染患者（P<0.05），這提示尿沉渣檢查對于妊娠期念珠菌感染患者疾病鑒別診斷及嚴重程度區分也具有一定程度的臨床價值。在李琰[13]的研究中，其通過對96例念珠菌尿路感染患者進行尿沉渣檢驗，結果顯示，隨著念珠菌感染程度越嚴重，紅細胞、白細胞、上皮細胞數量也隨之增加。

因此，本研究認為，尿沉渣檢驗對妊娠期女性念珠菌感染具有較高的診斷價值，對于妊娠期念珠菌感染患者可通過觀察尿沉渣檢驗結果中紅細胞、白細胞、上皮細胞數量給予病情診斷并指導臨床治療。