高頻超聲探頭檢查在小兒急性腹部疾病診斷中的應用價值

成宇璐 賴東霞 梁麗萍

兒童急性腹部疾病屬于常見的一類疾病，因為腹部疾病涉及多種具體的疾病類型，臨床需要對不同疾病做出鑒別與診斷，并依據診斷結果對不同患兒實施治療。鑒于較多急性腹部疾病發病后癥狀表現很接近，比如急性闌尾炎與腸系膜淋巴結炎等均存在腹部疼痛、嘔吐等表現，單純根據患兒癥狀表現無法做出準確診斷[1]。結合臨床文獻報道，部分小兒急性腹部疾病相關實驗室檢查結果也較接近，因而臨床對兒童急性腹部疾病需要采取綜合診斷方法，即結合患兒臨床癥狀、體征、實驗室檢查及影像學檢查方法予以評價[2]。影像學檢查中超聲是兒童腹部疾病診斷的主要方法，伴隨著高頻超聲探頭的廣泛應用，超聲在兒童腹部疾病診斷中的價值不斷提高。本研究結合筆者所在醫院2018年5月-2019年5月收治的90例急性腹部疾病患兒，對所有患兒分別實施低頻超聲探頭、高頻超聲探頭檢查，資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2018年5月-2019年5月筆者所在醫院接診的30例急性闌尾炎患兒、30例腸系膜淋巴結炎患兒與30例腸套疊患兒。所有患兒均以下腹疼痛表現前來就診。納入標準：所有患兒臨床診斷與治療資料均有記錄。排除標準：合并先天性心臟病；合并傳染性疾病；中途轉診。急性闌尾炎患兒男18例，女12例，年齡3～12歲，平均（7.55±1.05）歲；腸系膜淋巴結炎患兒男16例，女14例，年齡3～12歲，平均（7.59±1.02）歲；腸套疊患兒男15例，女15例，年齡3～13歲，平均（7.49±1.14）歲。患兒家屬均簽署知情同意書，研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

使用三星UGEO H60對不同患兒實施腹部超聲檢查，高頻超聲探頭頻率：5～12 MHz，低頻探頭設定為4.5 MHz。患兒仰臥位，依次對患兒實施高頻超聲、低頻超聲探頭檢查，對不同患兒腹部進行多切面掃查，包括橫切面、縱切面、斜切面，重點掃查闌尾區域、臍周、右腹部及患兒主訴疼痛區域。超聲檢查期間可對檢查區域施加一定壓力。根據超聲檢查對淋巴結大小、形態、病變區域回聲等資料予以綜合分析。通過彩色多普勒超聲對病變區域及其周圍血流信號予以分析，評價不同腹腔腫塊情況及是否存在腹腔積液。綜合高頻超聲檢查所見對相關疾病做出診斷。跟訪到所有患兒臨床診斷結果，并分析高頻超聲對不同兒科腹部疾病的診斷效果。

1.3 觀察指標

（1）不同頻率超聲探頭檢查準確率；（2）高頻超聲腹部疾病檢查影像學資料表現。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計學軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同頻率超聲探頭檢查準確率比較

所有患兒經過臨床綜合診斷確診，高頻超聲探頭對小兒急性腹部疾病診斷準確率高于低頻超聲探頭，差異有統計學意義（P<0.05），見表 1。

表1 不同頻率超聲探頭檢查準確率比較 %

2.2 不同兒科腹部疾病高頻超聲檢查影像表現

（1）急性闌尾炎患兒，3例患兒出現漏診，超聲檢查可見闌尾明顯腫大，周圍腸系膜腫脹，而闌尾炎癥程度不同影響到影像學資料表現。其中單純性闌尾炎患兒，闌尾僅表現為輕度增粗，直徑超過6 mm，可有少許條狀液性暗區存在闌尾腔內；化膿性闌尾炎患者闌尾區域腫脹更明顯，腔內存在較多透聲差的液性暗區，黏膜回聲不均勻，部分患兒闌尾腔內可見高回聲并伴聲影的糞石；壞疽性闌尾炎，闌尾區域形態結構極不規則，黏膜呈現出低回聲，周邊存在液性暗區；闌尾周圍膿腫患兒，其闌尾結構模糊，病灶區域有不規則混合包塊。（2）腸系膜淋巴結炎患兒，可見腸系膜淋巴結明顯增大，病變區域集中在中下腹部、回盲部及臍周，病灶以小腎形為主，且有多種分布形式，比如散在分布、串珠分布及簇狀分布，淋巴結長徑10～20 mm，縱徑大于6 mm，皮髓質分界清楚，沒有鈣化及液化，彩色多普勒可探及淋巴結門樹枝狀血流信號。（3）腸套疊患兒，超聲檢查中可見套疊腸段長度最大可達到69 mm，橫截面直徑最大可達到47 mm，病灶中心為強回聲，局部為強回聲與弱回聲交替，可見套入的腸系膜及淋巴結，部分患兒可見闌尾、美克爾憩室、息肉等；外部圓為低回聲，回聲均勻，即具有典型的同心圓征。

3 討論

兒童急性腹部疾病多數發病急，且病情變化快，需要及時對其做出診斷，便于臨床醫生依據診斷結果快速采取干預措施。現階段兒童急性腹部疾病中典型的包括急性闌尾炎、系膜淋巴結炎及腸套疊，上述疾病發病后癥狀表現基本相似，需要依靠影像學檢查方法予以鑒別診斷，指導兒童腹部疾病的早期干預[3-4]。

兒童急性闌尾炎是一種典型的急腹癥，以右下腹疼痛、發熱表現為主，部分兒童本身語言表達能力欠缺，無法準確描述疼痛部位。通過高頻超聲探頭對闌尾區域予以掃查，可見闌尾區域出現明顯腫大，且表現出手指狀、管狀，闌尾黏膜層、肌層及漿膜層均可在高頻超聲探頭下較好顯示；單純急性闌尾炎與其他類型闌尾炎在影像學表現上有所不同，高頻超聲可顯示出闌尾全程、闌尾腔、闌尾與鄰近組織關系等，影像學表現的不同可作為鑒別不同兒童急性闌尾炎類型的重要依據[5-6]。高頻超聲探頭可較好地為兒童急性闌尾炎診斷與治療提供參考。

腸系膜淋巴結炎的病因尚不明確，根據高頻超聲檢查結果，腫大的淋巴結主要在右下腹或者臍周，通常有多個腫大的淋巴結。結合研究分析，臍周腫大淋巴結以多發性為主，而右下腹腫大淋巴結則以孤立性為主[7-8]。淋巴結腫大后可表現出腎形，彩色多普勒超聲檢查后可見腫大的淋巴結內部存在彩色血流信號。急性闌尾炎與腸系膜淋巴結炎鑒別方面，雖然兩種疾病均有右下腹淋巴結腫大表現，但是急性闌尾炎腫大淋巴結數目一般不超過3個，而腸系膜淋巴結炎則有較多的淋巴結腫大，按照淋巴結腫大數量可予以鑒別[9]。

腸套疊病因95%為原發性，各種原因導致的腸功能紊亂，致使兒童某段腸管出現持續痙攣，并被套入鄰近遠端腸管中。小兒腸套疊極易引起腸梗阻，病情發展不能及時解套會引起腸壁水腫，甚至壞死。高頻超聲檢查中可顯示腹部腫塊回聲，橫斷面有典型的同心圓征表現。高頻超聲能夠顯示出特有的影像學表現，并能清晰顯示出病變區域的腸管壁有無增厚，部分患者還能找到引起腸套疊的病理性誘發點，可將其與兒童急性闌尾炎、腸系膜淋巴結炎做出鑒別。高頻超聲在腸套疊治療方面也具有重要的參考價值。水壓灌腸復位是腸套疊治療的常用方法，治療期間通過超聲予以跟蹤，能夠評估患兒治療過程中的腹脹情況、全身狀況，提高治療安全性。

分析本文研究結果，高頻超聲探頭對小兒急性腹部疾病診斷準確率達到93.33%，高于低頻超聲探頭的73.33%，證實高頻超聲在常見兒童急性腹部疾病診斷方面有較高的診斷準確率，其中對急性闌尾炎患兒、腸系膜淋巴結炎患兒與腸套疊患兒的診斷準確率分別達到90.00%（27/30）、93.33%（28/30）及96.67%（29/30）。高頻超聲檢查對應診斷準確率更高，主要是因為高頻超聲探頭對應的時間分辨率、空間分辨率較低頻超聲進一步提高，相應的對病變區域影像學資料顯示更加清晰，對影像學資料顯示更全面，同時兒童腹壁薄，腹部前后徑小，高頻探頭可為其診斷提供更多依據。影像學檢查基礎上結合癥狀、體征、實驗室檢查可綜合性予以診斷。當然與高頻超聲在實際診斷中，由于部分患兒影像學表現不典型，造成診斷中存在漏診或者誤診問題，后續研究中需要重視對小兒急性腹部疾病不典型影像學資料收集，不斷提高漏診或者誤診率。本文研究結果同國內較多學者研究結論高度相似[10-12]。

綜上所述，高頻超聲探頭檢查對小兒常見急性腹部疾病有較好的診斷效果，便于及時做出診斷，指導小兒急性腹部疾病的有效治療。