缺血性血管病患者應用全腦數字減影血管造影聯合神經介入術治療效果

陳東燃 馮碧儀 饒鼎榮

誘發缺血性血管病的因素較為復雜，包括血流動力學、血液成分及對血管壁的功能和結構病變等。主要臨床表現為昏迷、意識障礙、偏癱、運動和感覺障礙、視力減退或失明等，嚴重威脅到患者的生命健康[1-2]。目前，臨床對該疾病的主要治療方案為控制高血脂、高血糖及高血壓，并給予藥物抗凝治療[3-4]。但此類方案均為控制疾病發展，治療效果較弱。而神經介入術是近年來臨床新興的治療方式，但受顱內結構復雜等因素影響，單獨實施介入治療威脅性較大，現為探究全腦數字減影血管造影聯合神經介入術治療該疾病的臨床效果，特選取2019年1-12月于筆者所在醫院住院的68例缺血性血管病患者進行探究分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1-12月于筆者所在醫院接受治療的68例缺血性血管病患者作為觀察對象。納入標準：符合介入治療的標準；經影像學等綜合診斷確診；對本研究涉及藥物均耐受。排除標準：因個人原因未配合完成治療。采用隨機數字表法分為兩組，每組34例。對照組男18例，女16例，年齡44～71歲，平均（57.22±2.99）歲；觀察組男17例，女17例，年齡45～72歲，平均（58.00±3.01）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者及其家屬均簽署治療同意書，本研究經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組給予藥物治療，給予氯吡格雷[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，批準文號：國藥準字J20180029]口服治療，75 mg/次，1次/d；阿司匹林[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，批準文號：國藥準字J20180029]口服治療，100 mg/次，1次/d。連續治療3個月。

觀察組實施全腦數字減影血管造影聯合神經介入術治療，先對患者進行全腦數字減影血管造影檢查，即行主動脈弓血管造影，于患者右股動脈行穿刺，穿刺采用Seldinger穿刺法，置入豬尾及動脈造影管中。根據造影結果判斷患者血管開口及血管走向情況。再從側位、正位全面觀察雙椎動脈及雙頸總動脈的情況。造影時，根據造影部位不同，造影劑注入速度、體積及造影壓力不盡相同。椎總動脈造影時造影劑注入速度、體積及壓力值分別為7 ml/s、9 ml及200 PSI，主動脈弓血管造影時，造影劑注入速度、體積及壓力值分別為7 ml/s、9 ml及200 PSI。并根據造影結果進行介入手術，術前連續5 d給予氯吡格雷及阿司匹林口服治療，治療量同對照組每日給藥量。術中給予局部麻醉，在引導圖的輔助下，將導管置入，再給予（4 000±1 000）U肝素（江蘇萬邦生化醫藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H32020612）靜脈注射，將0.014微導絲穿入狹窄病變處。通過微導管將過濾保護傘置入頸內動脈顱外垂直段，打開保護傘，將球囊至于狹窄部位，以命名壓位置。根據患者狹窄情況，選擇相應尺寸的支架，將其緩慢置入。手術結束后，再進行全腦數字減影血管造影復查，判斷治療效果。

1.3 觀察指標及療效評定標準

兩組患者均于對照組服藥3個月后統一接受全腦數字減影血管造影復查，根據狹窄部位恢復情況進行臨床治療效果評定，顯效：開放及狹窄部位全部恢復；有效：狹窄部位恢復超過50%；無效：未達到上述治療效果[5]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

對本研究內所涉及數據進行統計分析時均采用SPSS 20.0統計學軟件計算，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表 1。

表1 兩組臨床效果對比 例（%）

3 討論

缺血性腦血管病多為突然發病，疾病發展速度快，預后較差，如未給予及時有效的治療控制疾病發展，將對神經系統、視覺系統及生命安全均造成嚴重威脅。根據血管病變位置不同，該疾病的主要臨床表現也不同[6-8]。如患病部位為顱內頸內動脈系統，前交通動脈出現閉塞，主要臨床表現為記憶障礙；如大腦前動脈出現閉塞，主要臨床表現為認知障礙、語言障礙及運動障礙；如脈絡膜前動脈出現閉塞，主要臨床表現為偏盲、偏身麻木及側偏癱；如后交通動脈出現閉塞，主要臨床表現為空間障礙、運動障礙；如為眼動脈近端出現閉塞，主要臨床表現為視力障礙[9-11]。如患病部位為顱內椎基底動脈系統，如小腦上動脈出現閉塞，主要臨床表現為凝視障礙、聽力障礙及感覺障礙；如小腦前下動脈出現缺血，主要臨床表現為感覺障礙及眩暈、嘔吐、惡心等癥狀；如椎動脈旁中央穿支水平受累，主要臨床表現為感覺障礙及肢體功能障礙；如椎動脈閉塞或小腦后下動脈近端閉塞，主要臨床表現為運動障礙、聽力障礙、吞咽障礙及肌力障礙；如脊髓前動脈出現閉塞，主要臨床表現為偏癱、感覺障礙。即無論何種部位出現缺血、閉塞，病情均較重，需給予及時準確的診斷及治療[12-14]。隨著近年來全腦數字減影血管造影技術的發展，將該診斷手段應用于此類疾病中已有較高的臨床價值。而介入手術是將導管、導絲等精密器械，在影像學診斷的輔助下，置入閉塞處進行治療，該治療方案創傷性小，準確率高[15]，現為探究將其與全腦數字減影血管造影技術聯合應用于該疾病治療中的臨床效果，特做此研究。

本研究表明，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。這提示全腦數字減影血管造影聯合神經介入術治療缺血性血管病患者效果顯著。究其原因，全腦數字減影血管造影可更全面顯示高度狹窄及血管閉塞點，且受外界因素影響小，特異性及敏感性均較高，診斷范圍廣。經該診斷方法對患者顱內掃描后，可準確顯示出狹窄部位情況，再進行介入手術，通過支架擴張動脈，促進血管內部血液循環，保障了顱內正常供血，進而降低偏癱、梗死發生的概率，提高治療效果。

綜上所述，給予缺血性血管病患者行全腦數字減影血管造影聯合神經介入術治療效果顯著。