雷貝拉唑聯合莫沙必利治療功能性消化不良的臨床效果及對胃腸動力的影響

甘曉菁 魏巧燕

功能性消化不良（FD）是臨床較為常見的胃腸疾病，相關統計顯示占上消化道疾病的20%～30%[1]。目前醫學界認為FD的發病與胃腸功能障礙、幽門螺旋桿菌（HP）感染及精神等因素相關，治療FD主要以藥物治療為主，通常予以患者促胃腸動力、質子泵抑制劑等藥物促進胃腸蠕動，改善胃酸分泌異常以獲得治療效果[2]。本次研究主要為探究促胃腸動力+質子泵抑制劑對FD的治療效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2018年12月-2019年12月收治的82例FD患者。納入標準：符合功能性消化不良羅馬Ⅳ標準的相關診斷[3]；患者伴有不同程度的噯氣、反酸、燒心、上腹痛等典型FD癥狀。排除標準：合并有食管炎、胃腸腫瘤、胃腸潰爛等；妊娠期或哺乳期婦女；近2周有使用其他促胃腸動力藥、H2受體拮抗劑、質子泵抑制劑等藥物；治療期間病例失聯或放棄治療。按照用藥的差異分為對照組與觀察組，各41例。對照組男21例，女20例；年齡18～68歲，平均（42.5±7.9）歲；病程1～16年，平均（6.9±2.5）年。觀察組男22例，女19例；年齡18～73歲，平均（42.9±8.1）歲；病程1～15年，平均（6.8±2.4）年。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者自愿參與本次研究。

1.2 方法

對照組單純采用莫沙必利片（廠家：江蘇豪森藥業集團有限公司，規格：5 mg，批號：國藥準字H19990315）治療，劑量0.5 mg/次，3次/d，飯前或飯后服用，治療4周觀察療效。

觀察組在對照組用藥基礎上增加雷貝拉唑（廠家：山東新華制藥股份有限公司，規格：10 mg，批號：國藥準字H20080683）治療，10～20 mg/次，1次/d，每日早晨服用，治療4周觀察療效。

1.3 觀察指標及療效判定標準

（1）對比兩組療效，依據患者癥狀改善情況制定療效判定標準，顯效：反酸、上腹痛、噯氣等癥狀或體征完全消失或基本消失，且停藥后2個月未見復發；有效：反酸、上腹痛、噯氣等癥狀或體征顯著改善，生活基本不受到影響；無效：反酸、上腹痛、噯氣等癥狀或體征未見明顯改善，生活、工作受到較大影響。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（2）對比兩組胃排空率、腸排空率，評估方法：患者在指定時間內口服20粒鋇條的標準套餐，餐后5、72 h拍攝患者腹痛X線片，觀察胃、腸殘留的鋇條數量，從而估算胃、腸排空率。胃、腸排空率=（20-殘留鋇片）/20×100%。（3）對比兩組用藥后的不良反應。

1.4 統計學處理

應用統計學軟件SPSS 22.0對資料進行分析處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

觀察組治療總有效率為90.24%，高于對照組的75.61%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

2.2 兩組胃、腸排空率比較

觀察組胃排空率、腸排空率均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組胃、腸排空率比較 [%，（±s）]

表2 兩組胃、腸排空率比較 [%，（±s）]

組別 胃排空率 腸排空率觀察組（n=41） 25.8±4.6 70.5±6.2對照組（n=41） 20.7±5.1 64.5±5.9 t值 4.755 4.489 P值 0.000 0.000

2.3 兩組藥物不良反應比較

兩組藥物不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組患者藥物不良反應對比 例（%）

3 討論

FD是消化內科常見的胃腸道疾病，患者大多伴有胃腸動力下降、胃酸分泌障礙等[4-5]。雖然FD患者并無明顯的胃腸器質性損傷，也不會對患者的生命安全造成影響，但長期反復的腹瀉、噯氣、腹痛等癥狀對生活、工作造成巨大的負面影響[6-8]。對于FD的發病，目前大部分學者認為其與Hp感染、胃腸動力障礙相關。

雷貝拉唑是第三代質子泵抑制劑，較奧美拉唑、艾司奧美拉唑、半托拉唑等質子泵抑制劑在抑制胃酸分泌的治療中療效稍好，由于雷貝拉唑與H+/K+-ATP酶的結合位點最多，因而在口服后作用時間最快[9]。雷貝拉唑主要經CYP3A4途徑代謝，并且經肝臟首過效應影響較小，生物利用率較高，血藥峰值維持時間持久。莫沙必利是促胃腸動力藥物，該藥物能夠通過選擇性刺激胃腸中間神經元及肌間神經叢的5-羥色胺4受體，使得大量的乙酰膽堿被釋放，促進胃腸蠕動，增強胃腸的消化能力，繼而緩解因胃腸動力障礙導致的一系列癥狀，由于5-羥色胺4受體在整個消化系統均有分布，因此對整個消化道均有一定作用[10-11]。相關研究指出質子泵抑制劑與促胃腸動力藥物治療FD時具有一定的協同作用，在聯合使用時療效更佳[12]。

本次研究中觀察組雷貝拉唑+莫沙必利治療，對照組單純莫沙必利治療，結果對比顯示觀察組治療總有效率為90.24%，明顯高于對照組（P<0.05），這說明兩種藥物聯用時治療FD效果更佳，推測療效更佳的原因主要是兩種藥物的作用機制不同，雷貝拉唑主要是通過抑制胃酸過度分泌起效，莫沙必利主要是通過促進胃腸蠕動起效，兩種效應協同作用，使得整體治療療效提升。而本次研究中還顯示觀察組胃排空率、腸排空率均高于對照組（P<0.05），說明兩種藥物聯用有助于提升患者的胃腸動力，達到治療FD的目的，這與王亞軍等[13]研究結果一致。藥物聯用的安全性也值得關注，在本次研究中發現兩種藥物聯用并未明顯增強藥物的不良反應風險，同時出現的藥物不良反應均較為輕微，表明聯合用藥具備較高的安全性。

綜上所述，雷貝拉唑聯合莫沙必利治療FD效果確切，安全性高，值得臨床應用與推廣。