硬膜外麻醉手術患者術中清醒鎮靜中咪達唑侖靶控輸注的應用效果

陳曲敏 蔡東妙

硬膜外阻滯麻醉近年來在臨床上已經成為常用的一種麻醉方式，該項麻醉技術可以在阻滯區域范圍內產生理想的鎮痛效果，且基本不會對患者的肝腎功能造成影響，循環系統和呼吸系統受到的影響程度也相對較輕。咪達唑侖的半衰期較短，可產生理想的催眠、鎮靜作用，具有順應性遺忘優勢，預防圍術期應激反應。本文研究硬膜外麻醉手術患者采用靶控輸注咪達唑侖的方式實施術中清醒鎮靜的臨床效果，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年12月-2019年12月在筆者所在醫院接受硬膜外麻醉手術的患者60例。納入標準：病情穩定短期內不會有生命危險；溝通和理解能力正常。排除標準：存在麻醉、手術、藥物禁忌證；有既往手術治療史；存在其他合并癥。通過隨機分組的方式分成對照組和研究組，每組30例。對照組男18例，女12例；發病至手術時間1～14 d，平均（3.4±0.6）d；年齡19～75歲，平均（43.8±5.4）歲。研究組男19例，女11例；發病至手術時間1～12 d，平均（3.1±0.5）d；年齡19～77歲，平均（43.6±5.3）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者均自愿參與研究。

1.2 方法

對照組采用鹽酸利多卡因注射液（晉城海斯制藥有限公司，國藥準字H14023559，規格10 ml：0.2 g）實施清醒鎮靜，靜脈注射，給藥標準為4.5 mg/kg。研究組采用靶控輸注咪達唑侖注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20031037，規格2 ml：2 mg）的方式實施術中清醒鎮靜，每小時給藥劑量標準控制在30～50 μg/kg，在治療期間需要確定患者硬膜外麻醉阻滯平面在T6以下，同時囑咐患者保持閉眼靜息狀態，持續時間控制在5 min左右，對腦電雙頻指數、邊緣頻率、心率、平均動脈壓、氧飽和度等相關指標水平進行監測。以血漿室作為靶控目標，將靶控血藥濃度最初水平設定為50 μg/ml，在與效應室咪達唑侖濃度水平完全達到平衡狀態后，以每5分鐘增加10 μg/ml，若患者鎮靜/警醒評分降至3分并維持該深度；降到2分，則以每5分鐘遞減10 μg/ml的方式調整藥量。

1.3 觀察指標

（1）術后不同時間點疼痛程度和心理狀態評分；（2）麻醉前后生命體征指標（平均動脈壓和心率）水平；（3）麻醉滿意度；（4）麻醉不良反應情況；（5）術后麻醉效果完全消失時間和住院總時間。

1.4 評價標準

疼痛程度采用VAS評分法進行判斷，0分為完全無痛，10分為疼痛最劇烈[1]。心理狀態采用HAMD和HAMA量表進行評價，每個量表設置14個問題（0～4分），最高分為56分，分數越高則說明疼痛越嚴重[2]。滿意度采用滿分為100分的不記名打分問卷，在患者術后病房隨訪期間進行調查，≥80分為滿意，≥60分且<80分為基本滿意，<60分為不滿意。總滿意率=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件對研究數據進行處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后不同時間點疼痛程度及心理狀態評分比較

術后當天兩組VAS評分及HAMA、HAMD量表評分比較差異無統計學意義（P>0.05），術后3 d兩組VAS評分及HAMA、HAMD量表評分均低于術后當天，且研究組評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組術后不同時間點疼痛程度及心理狀態評分比較[分，（-x±s）]

2.2 兩組麻醉前后平均動脈壓、心率水平比較

麻醉前兩組平均動脈壓、心率比較差異無統計學意義（P>0.05），麻醉后兩組平均動脈壓、心率均低于麻醉前，但研究組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組麻醉前后平均動脈壓、心率水平比較 （±s）

表2 兩組麻醉前后平均動脈壓、心率水平比較 （±s）

組別 時間 平均動脈壓（mm Hg） 心率（次/min）對照組（n=30） 麻醉前 79.55±8.32 96.73±6.54麻醉后 58.49±7.15 77.29±4.25 t值 30.834 28.617 P值 <0.05 <0.05研究組（n=30） 麻醉前 79.14±7.26 95.38±5.41麻醉后 68.33±6.10 89.76±6.12 t值 20.883 16.329 P值 <0.05 <0.05麻醉后組間t值 19.246 21.047麻醉后組間P值 <0.05 <0.05

2.3 兩組麻醉滿意度比較

研究組麻醉總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表 3。

2.4 兩組麻醉不良反應發生情況比較

研究組麻醉不良反應發生率為3.3%（1/30），低于對照組的20.0%（6/30），差異有統計學意義（χ2=4.043，P<0.05）。

2.5 兩組術后麻醉效果完全消失時間和住院總時間

研究組術后麻醉效果完全消失時間和住院總時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 術后麻醉效果完全消失時間和住院總時間比較 （±s）

表4 術后麻醉效果完全消失時間和住院總時間比較 （±s）

組別 麻醉效果消失時間（min） 住院總時間（d）對照組（n=30） 18.71±3.65 9.38±2.16研究組（n=30） 13.62±2.09 6.25±0.94 t值 14.862 13.241 P值 <0.05 <0.05

3 討論

硬膜外阻滯麻醉手術過程中需要對患者體位進行一定的改變，方可實施該項麻醉，而對于大多數患者而言，特別是一些年齡較大，自主神經傳導能力明顯減弱的患者，配合手術往往存在一定的難度，故通常情況下該項麻醉期間建議對患者實施適當的鎮靜干預，而選擇效果良好的鎮靜藥物，是手術治療成功的一個關鍵[3-5]。咪達唑侖屬于半衰期時間較短的一種藥物，該藥物作用于患者體內后可以產生較為理想的催眠、鎮靜、抗焦慮作用，且具有順應性遺忘優勢，可以對患者在圍術期出現的一些應激反應起到積極有效的預防作用。但需要注意的是，該藥物如果長時間或持續性泵入，很有可能會出現停藥蓄積現象，對患者造成一定的不利影響[6-8]。本次研究中，術后3 d兩組VAS評分及HAMA、HAMD量表評分均低于術后當天，且研究組評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；麻醉后兩組平均動脈壓、心率均低于麻醉前，但研究組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；研究組麻醉總滿意度為93.3%，高于對照組的70.0%，研究組麻醉不良反應發生率為3.3%，低于對照組的20.0%，研究組麻醉效果消失時間和住院總時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。充分說明，硬膜外麻醉手術患者采用靶控輸注咪達唑侖的方式實施術中清醒鎮靜的安全性、有效性、優勢性，在今后的臨床工作中，可以將其作為常規鎮靜方案應用，從而在保證患者安全的同時，使治療能夠達到預期的效果[9-12]。

總之，硬膜外麻醉手術患者采用靶控輸注咪達唑侖的方式實施術中清醒鎮靜，可以使生命體征指標保持穩定，減輕疼痛，減少相關不良反應的出現，縮短住院治療時間，提高患者滿意度。