基于冰山模型構建護士綜合素質測評指標體系*

梁佩芬，杜亞格，沈琳娜，馮利娜，汪 濤

（1.天津市第四中心醫院神經內科，天津 300140；2.天津中醫藥大學研究生院，天津 301617；3.天津中醫藥大學中西醫結合醫院學院，天津 301617）

隨著中國經濟社會和醫療衛生事業的發展，人民群眾的健康需求趨向多元化，對醫療衛生保健事業提出了新的要求，促使護理行業不斷向深層次、專業化方向發展，對護士綜合素質的要求也越來越高[1]。所謂護士的綜合素質，是指在一般素質的基礎之上，結合護理工作的專業特點對護士提出的特殊素質要求，主要包括職業素質、專業素質、協調能力和心理學知識等[2]。護士綜合素質測評是根據一定的目標和客體對護士綜合素質的各個側面進行評價，是評價目標的具體化和行為化[2]。目前國內外對護士綜合素質測評指標的研究較少，且多偏向于對醫學知識和臨床技能等外顯特征的評價，尚缺乏對內隱特征如職業道德和情緒健康等特征測評的研究[3-5]。

“冰山模型”是Spencer等[6]在1993年提出的，該模型將員工的全部能力看作“一座冰山”，其中外顯部分占1/8，主要包括基本知識和技能，可以通過證書和考核等方式測量得到，也容易通過培訓等提升，而內隱部分占7/8，主要包括自我形象、特質、意識和動機等，難以測量，不易改變，但是卻對人的行為表現和職業素質起著關鍵作用。本研究以“冰山模型”為理論基礎，構建護理人員綜合素質測評指標體系，以評價護士的綜合素質，指導護理人才隊伍的建設，全面提高護理服務水平。

1 資料與方法

1.1 形成研究小組 2015年9月—11月，成立研究小組，小組成員共8名。包括護理部主任2名，護士長和科護士長6名，主要負責護士綜合素質評價指標體系條目池的編制、專家函詢問卷設計、進行專家函詢和統計分析等工作。

1.2 初步擬定護士綜合素質評價指標體系條目池 通過查閱護士綜合素質相關的國內外文獻，并結合“冰山模型”，總結出護理工作特點以及對護士的能力要求，后經過研究小組討論，初步擬定護士綜合素質評價指標體系條目池。

1.3 專家函詢問卷 專家函詢問卷共包括3部分。第1部分為致專家信和填表說明，并說明此研究的目的和意義；第2部分為問卷的主體內容，包括3個一級指標（基本素質、知識素質和能力素質）、12個二級指標和42個三級指標。采用李克特（Likert）5級評分法，每一指標按照其重要性（很重要、重要、一般重要、不太重要和不重要）和適合性（很適合、適合、一般適合、不太適合和不適合）分別賦予5分、4分、3分、2分和1分，并將其需要修改或者增刪的意見填寫至下方“補充指標”欄；第3部分為專家基本情況調查表，包括姓名、性別、年齡、學歷、工作單位、職稱、工作年限、目前從事專業和對該研究的熟悉程度等。

1.4 選擇和確定函詢專家 本研究專家納入標準為：1）在護理教育、護理管理和臨床護理等從事工作年限＞5年。2）有較豐富的護理管理和管理評價知識經驗，熟悉護理人才培養內容。3）中級及以上職稱。4）對本研究積極性較高，知情同意自愿參加并愿意提出建設性意見。

1.5 專家函詢 2015年12月—2016年2月，根據專家遴選標準確定的專家名單，采用德爾菲（Delphi）專家函詢法進行兩輪專家函詢。均采用電子郵件的方式發放咨詢問卷。根據第1輪專家函詢提出的意見，對于不符合算術均值大于3、滿分頻率大于10和變異系數小于25%的條目經小組討論進行修改或刪除，不斷完善，形成第2輪專家函詢問卷，進行第2輪專家函詢。專家咨詢目標：篩選、確立評價指標及其內涵，并對各級指標權重進行賦值。

1.6 統計學方法 采用SPSS 24.0統計軟件進行數據分析。專家基本情況采用頻數、百分比表示。計算專家權威系數、積極系數、各條目的算術平均數、滿分、變異系數及各級指標的肯德爾（Kendall W）協調系數，并對其進行顯著性檢驗，運用專家排序法計算各指標的權重。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 專家一般情況 2輪函詢專家人數相同，均為16名，其中男4名，女12名。見表1。

表1 專家一般情況Tab.1 General information of experts

2.2 專家的權威程度 專家權威程度由權威系數（Cr）表示，由專家對咨詢內容做出判斷的依據（Ca）和專家對咨詢內容的熟悉程度（Cs）決定，權威系數等于判斷系數和熟悉程度系數的算術平均值。普遍認為Cr≥0.70為可接受信度[9]。本研究中專家權威系數為0.887 5，表明專家權威程度較高。

2.3 專家積極系數 專家積極程度用每輪函詢問卷的回收率表示。2輪函詢均共發放問卷16份，有效回收16份，回收率均為100%。說明專家參與的積極性較高。

2.4 專家協調系數 各級指標的專家協調系數用Kendall W表示。其中二級指標、三級指標和總協調系數的顯著性檢驗，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 專家協調系數Tab.2 Coefficient of expert coordination

2.5 專家咨詢結果 以算術均值大于3，滿分率大于10和變異系數小于25%為篩選標準，結合專家意見，經小組討論對護士綜合素質測評指標體系作出了如下修改：1）第1輪專家函詢后：二級指標“能力素質”部分刪除6項，增加2項。刪除的條目分別是“臨床實踐”“教育教學”“科研能力”“管理能力”“自我發展”和“社會貢獻”，增加的條目分別是“護理服務能力”和“卓越能力”；刪除二級指標“職業素養”中的“具有團隊精神，勇于擔當”，同時增加“尊重患者，保護患者隱私”和“積極參與公益活動”兩條；二級指標“相關知識”中“檢驗及影像相關知識”予以刪除，將“醫學相關知識”改為“臨床醫學相關知識”，并增加“醫院感染相關知識”和“科研相關知識”2條；二級指標“護理服務能力”中將“健在健康問題預判”刪除，增加“健康教育能力”；二級指標“教育教學”部分全部刪除；“卓越能力”部分刪除“信息檢索”和“論文著作”，增加“護理科研能力”“臨床帶教能力”“護理管理能力”“英語能力”“計算機能力”和“自我學習能力”。2）第2輪專家函詢后，三級指標“積極參與公益活動”“學歷層次”及“英語能力”滿分率設定標準，予以刪除。最終確定護士綜合素質測評指標體系，包括3項一級指標，8項二級指標和31項三級指標。第二輪專家函詢結果見表3。

3 討論

3.1 研究方法具有科學性 護士綜合素質測評指標體系的構建以廣泛的文獻分析為基礎，以“冰山模型”為理論框架，為指標的構建奠定了堅實的理論基礎。此外，通過小組討論擬定護士綜合素質測評指標體系指標條目池，并通過2輪Delphi專家函詢法，結合專家意見再經小組討論對條目進行刪除或修改，篩選了臨床護士綜合素質評價指標條目，構建了護理人員綜合素質評價體系，體現了研究方法的科學性與嚴謹性。根據針對性原則、精煉性原則和科學性原則[7-9]，確立評價指標體系中，基本素質、知識素質、能力素質為一級指標，思想道德、身心素質等為二級指標，政治態度端正、思想作風健康等為三級指標，同時認定三級指標“積極參與公益活動”“學歷層次”及“英語能力”不符合設定標準，予以刪除，從而建立一套科學、客觀、簡便、切實可行的護士綜合素質測評指標模型。研究表明，專家函詢中專家問卷的回收率應至少為70%[10]，本研究中兩輪專家函詢的問卷率均為100%，表明專家具有良好的積極性，參與程度較高。普遍認為專家權威系數≥0.70為可接受信度[11]，本研究專家權威系數為0.887 5，表明專家權威程度較高，咨詢結果可靠。第二輪專家函詢的結果顯示，各級指標的重要性均值均＞3分（總分5分），變異系數小于25%，可認為專家意見趨于一致，研究結果科學、可信。

表3 專家咨詢結果Tab.3 Results of expert consultation

3.2 護士綜合素質測評 指標體系內容豐富，本研究以“冰山模型”為理論指導，不僅評價護士的外顯特征，如“護理操作技能”和“護理文件書寫及處理能力”，也將內隱特征如“情緒健康”“尊重患者，保護患者隱私”和“與團隊成員信息溝通、感情交流”納入護士綜合素質測評指標體系中。隨著現代醫療模式向“生物-心理-社會”方向轉變，人民群眾的健康需求趨向多元化[12]，促使護理行業不斷向深層次、專業化方向發展，護士的職能不僅僅是打針、發藥和輸液，而是在為患者做完基礎性護理操作后，能夠以扎實的專業知識向患者進行健康宣教和心理護理，同時，還要與患者和家屬保持良好有效的溝通，成為患者的教育者和健康的領導者[1]。此外，隨著護理專業化的發展，對護士的批判性思維、創新能力和科研能力也提出了新要求，只有具備這些能力，才能推進護理行業持續向前發展，專業與實踐齊頭并進。

3.3 研究的意義 本研究構建的護理人員綜合素質評價體系按照各項指標評分標準設置為A等（85～100分）、B等（60～84分）和C等（59分及以下）3個等級。通過對護士綜合素質的測評，評定其綜合素質層級，按層級定崗，從而合理有效利用護理人力資源，充分發揮其主觀能動性，在適合的崗位上充分展現其能力。同時，按測評層級循序漸進地對護理專業人才進行培訓，充分開發其內隱特征，使內隱特質與外顯特征相結合，提高培訓效率，從而提高護士綜合素質，促進護理專業人才隊伍建設，全面提高護理服務水平。