延續(xù)性健康管理對繼發(fā)性癲癇患者治療依從性及焦慮抑郁情緒的影響

熊 佳，安 玲，李淑玲

(江西省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，南昌 330006)

繼發(fā)性癲癇又稱為癥狀性癲癇，是指由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變和代謝性疾病引起的大腦神經(jīng)元過度異常同步放電所導(dǎo)致的短暫性大腦功能失調(diào)[1]。其臨床發(fā)生率為3.5%～3.7%，嚴(yán)重影響患者的日常生活，甚至危及生命，給家庭帶來巨大負(fù)擔(dān)[2]。癲癇發(fā)作不僅影響患者生活，還給其造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，使其產(chǎn)生焦慮抑郁的情緒。本研究探討延續(xù)性健康管理對繼發(fā)性癲癇患者治療依從性及焦慮抑郁情緒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月至2019年3月于江西省人民醫(yī)院出院的繼發(fā)性癲癇患者120例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組60例。對照組男36例，女24例，年齡25～58歲，平均(38.20±7.82)歲；觀察組男32例，女28例，年齡23～55歲，平均(37.70±8.12)歲。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腦電圖(EEG)、頭顱CT或MIR診斷為繼發(fā)性癲癇；出院后仍堅(jiān)持服用抗癲癇藥物；簽署知情同意書，同意接受健康隨訪管理[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性癲癇、隱源性癲癇；顱內(nèi)占位性病變、腦血管病變；嚴(yán)重心、腦、肝、腎疾病；精神障礙。

1.2 護(hù)理方法

對照組出院前病房護(hù)士對其進(jìn)行健康宣教指導(dǎo)，發(fā)放健康教育的相關(guān)資料，并詳細(xì)告知患者及家屬癲癇的基本知識、引起癲癇發(fā)作的誘發(fā)因素、發(fā)作時(shí)的急救措施、服用藥物的方法等相關(guān)事項(xiàng)，同時(shí)指導(dǎo)患者合理飲食、規(guī)律生活、遵醫(yī)囑正確服藥，并定期復(fù)診及監(jiān)測血清藥物濃度。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上出院后進(jìn)行延續(xù)性健康隨訪管理。

1)科室設(shè)有獨(dú)立的隨訪健康管理辦公室，成員由取得腦心健康管理證的主管護(hù)師組成，對于符合標(biāo)準(zhǔn)的癲癇患者，腦心健康管理師會為其建立紙質(zhì)及電子健康管理檔案，便于在今后的延續(xù)性的健康管理中更加全面地了解患者的情況。

2)腦心健康管理師對建立健康管理檔案的患者出院后7 d、1個月、3個月和6個月進(jìn)行電話隨訪管理。

3)隨訪健康管理內(nèi)容：①病情評估。評估患者有無再發(fā)癲癇，記錄癲癇發(fā)作的頻率、時(shí)間等。②用藥指導(dǎo)。詢問患者是否遵囑服藥或是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)；告知患者及家屬抗癲癇藥物的使用方法，勿擅自停藥、增減藥物劑量或更換藥物等，如不遵醫(yī)囑正確服藥，將會影響抗癲癇的療效，從而危害身體健康。③生活指導(dǎo)。指導(dǎo)患者清淡飲食，避免刺激性的食物，忌飲濃茶、咖啡、碳酸飲料等，戒煙戒酒，避免感冒受涼，作息規(guī)律，勞逸結(jié)合；注意安全，勿登高、駕車、涉水等。④心理指導(dǎo)。指導(dǎo)患者保持心情愉悅，對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒給予疏導(dǎo)，告知患者通過合理的治療用藥是可以控制癲癇發(fā)作的，幫助其樹立信心。⑤復(fù)診指導(dǎo)。了解患者有無監(jiān)測血清藥物濃度、是否按時(shí)復(fù)診，為患者復(fù)診提供全流程的咨詢幫助。

4)建立健康管理檔案的患者出院時(shí)均掃碼加入微信群。定期在群里開展癲癇知識課堂及發(fā)布癲癇發(fā)作急救等方面的視頻，讓患者及家屬更加形象的學(xué)習(xí)癲癇知識；患者及家屬如有問題可以隨時(shí)在群里咨詢，腦心健康管理師會及時(shí)給予回復(fù)。微信群不僅讓患者與醫(yī)務(wù)人員可以隨時(shí)隨地進(jìn)行溝通互動，也為身患相同疾病的患者之間進(jìn)行病情交流提供平臺，使癲癇疾病管理得到更好的加強(qiáng)。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1)出院6個月后2組患者的治療依從性，主要包括在服藥、飲食、生活方式、血清藥物濃度監(jiān)測及復(fù)診等方面的依從性。2)出院6個月后2組患者的焦慮抑郁情緒。以漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表評定患者焦慮抑郁情緒。漢密爾頓焦慮量表以總分>7分為輕度焦慮，>14分為中度焦慮，>21分為重度焦慮；漢密爾頓抑郁量表以總分>7分為輕度抑郁，>17分為中度抑郁，>24分為重度抑郁[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

1)出院6個月后觀察組患者在服藥、飲食、生活方式、血清藥物濃度監(jiān)測、復(fù)診等方面的依從性高于對照組(均P<0.05)，見表1。

表1 2組患者出院后治療依從性比較 例

2)出院6個月后觀察組患者漢密爾頓焦慮和抑郁量表評分均優(yōu)于對照組(均P<0.05)，見表2。

表2 2組患者漢密爾頓焦慮和抑郁量表評分比較 分

3 討論

繼發(fā)性癲癇目前尚無根治方法，現(xiàn)階段主要治療目標(biāo)就是控制其發(fā)作、改善患者生活質(zhì)量，大多數(shù)患者出院后受到許多因素的影響導(dǎo)致服藥依從性差，加上飲食不合理，生活方式不規(guī)律，不按時(shí)復(fù)診、定期監(jiān)測血液藥物濃度，導(dǎo)致癲癇控制不佳[5]。癲癇發(fā)作使患者工作和生活受到很大影響，大多數(shù)患者由于擔(dān)心藥物的副作用及其發(fā)作時(shí)受到外界歧視或?qū)ν饨缭斐蓚Γ饾u脫離社會群體，從而產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)性情緒[6-7]。

延續(xù)性健康管理是對患者疾病進(jìn)行出院后管理，可以有效滿足患者出院后的健康需求，減少疾病的發(fā)病率，提高患者生活質(zhì)量。腦心健康管理師通過延續(xù)性健康管理可以督促患者遵醫(yī)囑服藥，按時(shí)復(fù)診，監(jiān)測血清藥物濃度，了解患者的復(fù)發(fā)頻率及服藥的不良反應(yīng)等，向患者及其家屬宣教，提高家庭的護(hù)理能力。同時(shí)，定期向患者及其家屬進(jìn)行宣教指導(dǎo)，告知誘發(fā)癲癇發(fā)作的因素，及時(shí)消除隱患，避免刺激患者，指導(dǎo)患者建立健康的生活方式，經(jīng)常對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，有情緒問題的患者及時(shí)給予疏導(dǎo)、安慰和鼓勵，從而減輕心理負(fù)擔(dān)，減少焦慮抑郁情緒的產(chǎn)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在服藥、飲食、生活方式、心理、血清藥物濃度監(jiān)測、復(fù)診等方面的治療依從性明顯高于對照組，漢密爾頓焦慮、抑郁量表評分優(yōu)于對照組(均P<0.05)。

綜上所述，延續(xù)性健康管理可以提高患者治療依從性，使其養(yǎng)成良好的用藥、飲食和生活習(xí)慣，從而促進(jìn)患者身體健康，改善患者焦慮抑郁情緒，減少癲癇發(fā)作及再入院的風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生活質(zhì)量，減輕患者家庭及社會的負(fù)擔(dān)。