2019年江西省鄱陽縣宮頸癌篩查結果分析

張揚玲，朱 虹，陳 浩

(1.南昌大學a.研究生院醫學部2017級，南昌 330006； b.第三附屬醫院婦產科，南昌 330008；2.上饒市鄱陽縣三廟前鄉衛生院婦產科，江西 鄱陽 333125； 3.吉安市新干縣城上鄉衛生院內科，江西 吉安 331314)

宮頸癌是女性生殖系統三大惡性腫瘤之一，宮頸癌的發病率和病死率均居全球第4位[1]。2015年中國癌癥中心統計數據顯示，中國宮頸癌發病率高居全球第2位，居中國女性惡性腫瘤第6位，是影響婦女健康的重大公共衛生問題[2]。宮頸癌的發生是一個漸進性過程，由癌前病變發展到宮頸浸潤癌一般需要10年左右，存在較長的可逆轉的癌前病變期[3]。所以，早期篩查，盡早發現和治療癌前病變及癌癥早期，阻斷疾病的發生與發展，是降低宮頸癌發生率和病死率的關鍵。本文通過江西省鄱陽縣婦幼保健院2019年免費宮頸癌篩查報表，對其篩查結果作一分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2019年江西省鄱陽縣本地戶籍，進行免費宮頸癌篩查的女性作為調查對象。數據來源于江西省鄱陽縣婦幼保健院2019年宮頸癌檢查項目統計表。

1.2 篩查方法

1)填寫宮頸癌檢查個案登記表，記錄一般資料。2)婦科檢查：包括外陰、陰道、分泌物、宮頸、子宮、附件。3)TCT檢查：采用TBS分類報告，將該報告結果作為診斷標準，包含未見上皮內病變細胞和惡變細胞(NILM)、未明確意義的不典型鱗狀上皮細胞(ASC-US)、不典型鱗狀上皮細胞不除外高度鱗狀上皮內病變(ASC-H)、低度鱗狀上皮細胞內病變(LSIL)、高度鱗狀上皮細胞內病變(HSIL)、鱗狀細胞癌(SCC)、不典型腺上皮細胞(AGC)、不典型宮頸管腺細胞傾向瘤變、宮頸管原位癌、腺癌。除NILM外，均為TCT檢查陽性。4)TCT陽性者行陰道鏡檢查，陰道鏡陽性者再行組織病理學檢查，最后診斷以組織病理學結果為準。

將TCT檢查陽性者列為宮頸癌篩查異常。篩查異常率=(TCT檢查陽性人數/TCT檢查總人數)×100%。陰道鏡轉診率=(完善陰道鏡檢查人數/TCT檢查異常者總人數)×100%。

1.3 數據處理

采用SPSS統計學軟件對數據進行處理。

2 結果

2019年江西省鄱陽縣各個鄉鎮參加免費宮頸癌篩查者12 580人，112人生殖道感染，其中滴蟲性陰道炎10人，外陰陰道假絲酵母菌病2人，細菌性陰道病8人，外生殖器尖銳濕疣1人，黏液膿性宮頸炎22人，宮頸息肉44人，其他34人。生殖系統良性疾病2人，其中子宮肌瘤1人，其他良性病變1人。

篩查者12 580人中89.67%(11 281/12 580)完成TCT檢查，4.34%(490/11 281)檢查結果陽性。其中ASC-US 330人、占67.35%(330/490)，ASC-H 53人、占10.82%(53/490)，LSIL 81人、占16.53%(81/490)，HSIL 26人、占5.31%(26/490)。280人轉陰道鏡檢查，轉診率為57.14%(280/490)；陰道鏡異常/可疑274人；組織病理檢查應查2人，實查2人，結果示高級別病變1人。

3 討論

龔勛等[4]在2012年報道，我國宮頸癌主要發生在社會階層較低的婦女中，與教育程度低、經濟收入少、營養飲食狀況差異、衛生條件差、工作環境中的致癌物質、性衛生等有協同相關性。有學者發現大約有70%的農村婦女不了解宮頸癌篩查，年齡35～64歲的農村婦女中參加過宮頸癌篩查的不及20%，因此在農村婦女中進行宮頸癌知識的宣傳并開展宮頸癌篩查十分重要[5]。

宮頸癌病因明確，但疾病早期缺乏特異性臨床表現，大部分患者確診時已到中晚期，從而延誤了最佳治療時機，那么通過宮頸癌的早期篩查，對于篩查結果異常患者可以結合其他方法進行診斷，使得患者能早期確診[6]。TCT檢查屬于臨床常用的宮頸癌篩查方法之一，對宮頸癌及癌前病變的早期診斷具有重要的指導意義。候衛健[7]在581人體檢育齡婦女TCT篩查宮頸癌病變的流行病學的調查中提到，為改善育齡婦女的生存質量，應定期開展TCT篩查。2013年起，TCT檢查就列入到免費普查的項目中，TCT檢查在農村婦女的宮頸癌篩查是主要的檢測方式。隨著篩查技術的逐步成熟，宮頸癌可以得到有效預防以及控制，在低級別的癌前病變診斷和治療就尤為關鍵[8]。

本文對2019年鄱陽縣12 580名宮頸癌篩查結果分析，有89.67%(11 281/12 580)的篩查對象完成了TCT檢查，TCT檢查的檢查率未達到100%，可能與部分女性處于經期、心理接受度不高或者難以取材等等有關，提示TCT檢查需要做好相關宣傳，告知受檢者注意事項并充分溝通，提高檢查者業務水平，從而提高檢查率。關于宮頸癌知識以及宮頸癌篩查的時間地點、流程、注意事項等的宣傳可以借助電視媒體、微信、村宣傳欄等方式進行，各村委會婦女主任、村衛生所醫師、鄉鎮衛生院婦產科醫師可以協助。

鄱陽縣共計11 281名農村婦女完成了TCT檢查，其中有490名檢查結果陽性，篩查異常率為4.34%。李敏[9]通過對2016—2018年大吳鎮9900例農村婦女宮頸癌篩查結果進行分析，TCT結果≥ASC-US或AGC的婦女共235例，陽性率為2.52%。沈菊鳳[10]對德清地區6 800例TCT結果進行分析，TCT檢查313例陽性，陽性率為4.60%。結果與本研究結果相似。提示TCT檢查對宮頸癌細胞的檢出率較高，同時能發現部分癌前病變，具有較高的臨床價值。TCT檢查結果陽性結果中以ASC-US所占比例最高為67.35%，德清地區313例陽性結果中170例篩查初步診斷為ASC/AGC，占54.31%[10]。細胞學檢查以意義不明確的非典型鱗狀上皮細胞為界篩查宮頸高級別病變具有較低的特異度，是由于在制片過程中主要是體積較小外底層細胞在退變時細胞核深染，從而導致細胞結構不明確，工作人員容易導致將正常萎縮細胞判讀為意義不明確非典型鱗狀上皮細胞，從而影響診斷的特異度[11]。

李敏[9]調查發現，大吳鎮宮頸癌篩查項目中TCT陽性235例，其中195例轉行陰道鏡+宮頸活檢，陰道轉診率為82.98%(195/235)。鄱陽地區490例TCT結果陽性受檢者，只有280例在鄱陽縣婦幼保健院行陰道鏡檢查，陰道鏡轉診率較低，為57.14%(280/490)?？赡芘c當地婦女對宮頸癌認知不足、心理負擔重、依從性不好等有關，也可能部分女性已外出打工未能完善此檢查，或者在外院接受了TCT復查或陰道鏡檢查。有數據[12]顯示，陰道鏡檢查可使宮頸癌風險發生率降低40%左右。因此要利用好鄉鎮衛生院、村衛生所力量積極動員TCT檢查陽性受檢者參加下一步陰道鏡檢查，對陽性受檢者再次進行宮頸癌知識的宣教，告知受檢者陰道鏡檢查的必要性以及公益性，免去農村婦女經濟困難的困擾，對于因工作原因不能回鄉在外院完善相關檢查的受檢者應及時進行隨訪，記錄相關結果，從而提高陰道轉診率，及時發現及治療早期宮頸癌，降低宮頸癌的發病率，保障農村婦女的健康。

鄱陽地區于2017—2019年連續3年開展免費宮頸癌篩查項目，此次篩查檢出高級別病變1人。篩查還發現112人生殖道感染，1人子宮肌瘤，1人其他良性病變，故開展宮頸癌篩查不僅可以對癌前病變、宮頸癌做到早發現，還可以檢出其他婦科疾病。

總之，開展免費宮頸癌篩查，可盡早發現和治療癌前病變及癌癥早期，提高女性健康水平和自我保健意識。同時，宣傳宮頸癌防治知識，對于有高危因素的女性進行針對性的健康教育，定期開展宮頸癌篩查，及時通知每一位TCT檢查陽性的受檢者并完善下一步的檢查，避免漏診，提高宮頸癌篩查質量。

致謝:本文數據由江西省鄱陽縣婦幼保健院提供，特此致謝！