心臟康復對老年急性心肌梗死行PCI術后心臟功能及生活質量的影響

王曉玲

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院心血管內科一病區(qū)，鄭州 450000)

急性心肌梗死(AMI)系冠狀動脈(冠脈)粥樣硬化斑塊破裂后阻塞冠脈導致心肌急性缺血性壞死的心血管事件，經皮冠狀動脈介入治療(PCI)能夠通過球囊擴張促使冠脈再通，促進心肌血流恢復，改善心肌缺血。PCI術后，常規(guī)藥物促進心臟重塑，但是少數老年AMI患者多存在血管狹窄、心臟代償性肥大等器質性改變，惡性心律失常、心肌絞痛等心血管事件發(fā)生率仍較高[1]。心臟康復干預可拮抗動脈粥樣硬化發(fā)展進程，在心血管疾病中應用較為廣泛。鑒于此，筆者采用對比研究的方法探討心臟康復對老年AMI行PCI術后患者心臟功能及生活質量的影響，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取鄭州大學第一附屬醫(yī)院2018年4月至2019年7月收治的老年AMI行PCI術后患者178例，按隨機數字表法分為2組：對照組89例，男48例、女41例，年齡66～74歲、平均(69.48±4.51)歲，心功能分級：Ⅱ級53例、Ⅲ級36例，梗死部位：前間壁梗死32例、前壁梗死27例、正后壁梗死19例、下壁梗死11例。研究組89例，男43例、女46例，年齡65～75歲、平均(70.54±5.17)歲，心功能分級：Ⅱ級57例、Ⅲ級32例，梗死部位：前間壁梗死34例、前壁梗死21例、正后壁梗死18例、下壁梗死16例。2組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經本院醫(yī)學倫理委員會審批批準，患者及家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2 入選及排除標準

入選標準：1)符合2001年版中華醫(yī)學會心血管病學分會《急性心肌梗死診斷和治療指南》診斷標準[2]；2)年齡65～75歲；3)經冠脈造影后確定符合PCI手術指征。排除標準：1)凝血功能障礙者；2)心力衰竭、惡性心律失常、心源性休克等嚴重心臟疾病者；3)中途退出研究者。

1.3 治療方法

2組均給予鎮(zhèn)靜止痛、血管擴容、血脂調節(jié)等基礎治療后擇期行PCI。對照組行常規(guī)心臟干預：術后予以臥床休息指導、康復訓練指導、阿司匹林腸溶片藥物指導等常規(guī)干預，囑患者定期返院復查，患者出院后跟蹤隨訪6個月。研究組在對照組治療基礎上行心臟康復干預，具體措施如下：1)早期(院內康復期)：代謝當量控制為1～2代謝當量(METs)范圍內。術后1天經血壓及心電圖聯(lián)合監(jiān)測下，囑患者開展床旁行走、床旁站立、固定踏車訓練等低強度訓練，30 min·次-1，2次·d-1，直至患者出院。2)中期(門診康復期)：代謝當量控制為3～4 METs范圍內。囑患者開展快走、體操、慢跑等有氧運動，確保攝氧量峰值低于最大攝氧量50%，1 h·次-1，1 次·d-1，持續(xù)3個月。3)后期(家庭康復期)：代謝當量控制為5～6 METs范圍內。在患者家屬陪同下開展舉杠鈴、俯臥撐等阻抗運動，確保攝氧量峰值低于最大攝氧量60%，1 h·次-1，2 次·d-1，持續(xù)3個月。

1.4 觀察指標和評價標準

觀察2組手術后心臟功能、生活質量及心血管不良事件發(fā)生情況。1)心臟功能：分別于出院時(T0)、出院3個月(T1)、出院6個月(T2)經心臟彩色多普勒超聲儀(武漢中旗生物醫(yī)療公司；型號：ZONCARE-V3)檢測左心室舒張末期內徑(LVD)、左心室收縮末期內徑(LVS)、左心室射血分數(LVEF)。2)生活質量[3]：分別于T0、T1、T2經SF-36量表從生理機能(PF)、軀體疼痛(BP)、社會功能(SF)三個維度評價，各維度評分總分為100分，評分越高表明患者生活質量越高。3)心血管不良事件：記錄出院后隨訪6個月期間心血管事件發(fā)生率，包括：心肌梗死、心肌絞痛、惡性心律失常、慢性心力衰竭等。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組手術前后心臟功能比較

T0時點2組心功能(LVD、LVS、LVEF)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。T1、T2時點2組LVD、LVS均較T0時點顯著降低(均P<0.05)，且研究組顯著低于同時點對照組(P<0.001)；T1、T2時點2組LVEF均較T0時點顯著升高(均P<0.05)，且研究組顯著高于同時點對照組(均P<0.001)。見表1。

表1 2組手術前后心臟功能比較

2.2 2組手術前后生活質量評分比較

T0時點2組PF、BP、SF評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。T1、T2時點2組PF、BP、SF評分均較T0時點升高(均P<0.05)，且研究組PF、BP、SF評分均高于同時點對照組(均P<0.001)。見表2。

表2 2組手術前后生活質量評分比較 分

2.3 2組心血管不良事件發(fā)生情況比較

隨訪6個月期間，對照組：心肌梗死2例，心肌絞痛14例，惡性心律失常6例，慢性心力衰竭2例，心血管不良事件發(fā)生率為26.97%(24/89)；研究組：心肌梗死2例，心肌絞痛8例，惡性心律失常1例，慢性心力衰竭1例，心血管不良事件發(fā)生率為12.35%(12/89)。研究組術后心血管不良事件發(fā)生率低于對照組(χ2=19.100，P<0.001)。

3 討論

PCI手術通過球囊擴張改善冠脈狹窄，提高其血流狀況，緩解心肌缺血癥狀，是治療AMI的常用術式。因PCI手術對動脈粥樣硬化緩解及逆轉效果較弱，患者術后常配合藥物抗凝治療以改善機體血液高凝狀態(tài)，延緩動脈粥樣硬化進程，可一定程度上改善患者心臟功能；但因其對心肌代償性肥大重塑效果欠佳，患者術后心臟泵血功能仍較差，生理機能、軀體疼痛、社會功能等各項生活質量較低。經過50余年的臨床實踐證明心臟康復具有改善心肌缺血狀態(tài)及血管內皮功能的功能[4]，但目前國內老年AMI行PCI術后患者仍側重于藥物治療，心臟康復治療的研究鮮有報道。

心臟康復干預遵循循序漸進的原則，通過指導患者開展快走、體操、慢跑等有氧運動可增加運動貯量，有效降低血脂，延緩機體動脈粥樣硬化進程；同時可促進一氧化氮合成、增強其舒張血管活性[5]。心臟康復還可促進冠脈擴張及側枝形成，抑制血小板聚集及血管平滑肌過度增殖，改善血管狹窄，降低外周血管阻力，從而降低心臟泵血前負荷，改善心肌代償性肥厚增生，促進心臟結構重塑，改善心臟順應性，增加冠脈循環(huán)血流，改善心肌缺血性壞死，增強心臟泵血功能[6]。此外，心臟康復干預可緩解因心臟功能障礙導致的組織灌注量下降，為機體正常活動提供充足的血氧支持，改善心肌缺血導致的胸痛，促進患者社交活動。

LVD、LVS為評價患者心臟結構的指標，其數值偏高表明機體存在心臟肥大[7]。LVEF為評價患者心臟泵血的指標，其數值偏低表明患者心臟泵血功能較差。本研究中，T1、T2時點研究組LVD、LVS顯著低于對照組，LVEF顯著高于對照組，表明心臟康復應用于老年AMI行PCI術后患者可增強患者心臟功能。心臟康復干預通過指導患者開展規(guī)律性有氧運動降低血脂含量，緩解動脈粥樣硬化進程；同時可增加機體一氧化氮合成量及其舒張血管活性，抑制血小板聚集以預防血栓形成，可抑制血管平滑肌過度增殖以改善血管狹窄，從而有效降低外周血管阻力，降低心臟泵血前負荷，抑制心肌肥厚性增生，改善心肌舒縮功能、促進心臟結構重塑，從而增強其泵血功能[8]。

老年AMI患者因疾病疼痛、長期服藥、病程漫長等因素可影響其生活質量。本研究中，T1、T2時點研究組生活質量各維度評分顯著高于對照組，表明心臟康復應用于老年AMI行PCI術后患者可提高生活質量。心臟康復干預在確保患者安全的情況下開展有氧運動、阻抗訓練，可有效增強心臟功能及運動耐力，改善組織灌注量及其生理機能[9]；緩解因心臟缺血導致的心肌缺血性損傷，從而緩解軀體疼痛；增強運動耐力可改善患者久病不愈導致的抑郁情緒，提高患者與外界溝通的自我效能，改善其社會功能。

PCI無法有效緩解動脈粥樣硬化進展，若術后干預不當可因冠脈狹窄導致心肌梗死、心肌絞痛、心律失常等心血管不良事件發(fā)生。本研究中，研究組心血管不良事件發(fā)生率顯著低于對照組，表明心臟康復應用于老年AMI行PCI術后患者可改善患者預后。心臟康復通過指導患者開展有氧運動、阻抗訓練可增加運動貯量，有效降低血脂，延緩機體動脈粥樣硬化進程；同時可促進一氧化氮合成、抑制血小板聚集、抑制血管平滑肌過度增殖可改善血管狹窄，有效降低外周血管阻力；同時可促進冠脈擴張及側枝形成，有效降低心臟泵血前負荷，抑制心肌代償性肥厚增生、促進心臟結構重塑，促進心臟功能恢復，降低心血管不良事件發(fā)生率[10]。

綜上所述，心臟康復可顯著增強老年AMI行PCI術后患者的心臟功能，提高生活質量，降低心血管不良事件的發(fā)生率，具有較為積極的臨床意義。