對現代醫療機構建設經濟管理的思考

文/李春蘭

我國是社會主義國家，核心是以人為本。在黨的十八大及十九大報告中，著重強調了現代醫院管理制度的深化、改革、健全等的重要性及價值[1]?，F代醫院管理制度強調黨和政府的主導地位、醫院法人的治理地位，重點在于醫院內部的協同及在市場中的公益性，公立醫院的基本職能為提供公共醫療衛生服務、建設分級診療制度。而伴隨醫療事業發展的現代化趨勢，如何打造符合國民需求、領先平均醫療水平的現代醫院，其關鍵內容是現代醫院的建設[2，3]，而現代醫院的建設離不開現代醫院管理制度的支持，本文主要在現代醫院管理制度下，對現代醫療機構建設經濟管理相關的內容進行探討。

一、現代醫院管理制度的要點介紹

現代醫院管理主要強調政府的領導、法人的治理及內部的管理等分級制度[4]，就公立醫院治理及管理中的主要問題進行明確，達到監管健全機制、高效治理、明確權責等目的。隨著現代化的發展，我國公立醫院的規模也在不斷擴大，而在區域醫療中心建設及發展的現存條件下，公立醫院規?；陌l展不利于醫療資源的整合及合理分級，這也是現代醫院管理制度所面臨的主要問題[5]。

現代醫院管理制度在保障公立醫院公益性的基礎上，明確了公立醫院的領導權、管理權及治理權等相關機制，以患者的需求及診療體驗為主要焦點，落實醫院內部醫療資源、醫護人員的監管及考核，提高了醫院運營的質量及效果，為區域醫療中心的建設提供了基礎。

二、現代公立醫療機構建設中內部經濟管理的相關問題

（一）現代公立醫療機構建設中對內部經濟管理缺乏足夠的重視

現代公立醫療機構由我黨及政府直接領導，在中國特色現代醫院管理制度理論框架及現代醫院管理制度下，機制分為宏觀、中觀及微觀治理三個方面，其中宏觀治理即政府治理機制，中觀治療即法人治理機制，微觀治理也是管理，即在治理的架構安排下，制定相應的醫院內部管理制度，從而開展醫院日常的管理。故而因公立醫療機構均屬于事業單位編制，在日常管理中，很大程度上會受到體制的限制，不可否認存在一定程度的思想固化問題，與此同時受到公立醫療機構公益性的影響，部分領導認為開展嚴格的內部經濟管理的重要性不高。同時在微觀治理中，部分領導成員也有所欠缺，如對經濟管理的不完善、科學認知程度不足，將其與財務管理混為一談，而現代醫療機構內的經濟管理，除卻財務管理外，還涉及醫療機構經營、后勤保障、醫保、審計等多方面的管理[6]。

（二）現代公立醫療機構建設中對內部經濟管理欠缺規范性

醫療機構內經濟管理涉及多個方面，其中財務管理是最為重要的組成部分，與醫院運行過程中各項工作的開展息息相關，醫保管理也是經濟管理中的重要內容。近年來伴隨醫保付費方式的改革，對醫療機構內診療工作、醫療成本控制、醫療資源合理配置提出了更高的要求，與此同時也在很大程度上限制了醫療機構內的經濟資源，需要在額定的有限的經濟資源支持下，為患者提供有效、優質的診療服務，這些均離不開規范的財務管理。

既往公立醫療機構內的經濟管理模式未做到十足的精細化，在現代醫院建設背景下，這一管理模式需要向集約化過渡與發展，經濟管理過程涉及資金投入、成本核算與控制、人事管理、醫療服務方案與價值等內容，需要依據醫療機構內部的主要特征，制定一套科學合理且高效的運行管理機制，實現醫療機構內部財力、物力、人力等資源的合理配置，實現醫院經濟管理的可持續性發展。

目前不同地區公立醫療機構內的經濟管理存在較大的差異，尚未有統一的管理制度，還有待未來構建全方位、科學高效的經濟管理體制。

（三）現代公立醫療機構建設中經濟運行成本不合理

我國公立醫療機構最為基礎且重要的特點即公益性，由黨及政府進行差額補助，但我國財政補充的數額有限，故而即便公立醫療機構是事業單位編制，仍需要重視經濟運行成本，通過治療經濟運行成本的控制與降低，逐步實現現代醫院的持續發展。

而控制并降低經濟運行成本，離不開成本核算。公立醫療機構內部，分為多個部門與科室，不同科室的運行成本與經濟收益存在一定的差異，故而成本核算中，需要依據科室之間的差異，明確合理、公平的核算比例，由經管部門做好成本核算與分析工作，確保成本核算的全面性。

（四）現代公立醫療機構建設中信息化建設的滯后

人類社會已經進入了信息化時代，這直接改變了人們的生活及溝通方式，而現階段5G時代已然來臨，預示著社會向物聯網時代的又邁進了一步，信息技術飛速發展的現今，各行各業也在不斷轉變，而現代公立醫療機構的運行與管理，也離不開大數據的整合分析，但目前信息化建設仍處于滯后狀態，需要在現代醫院建設背景下，推進信息化建設。

從醫院內部經濟管理角度出發，醫院內部可采用多種軟件開展日常工作，但不同軟件之間在數據與信息共享方面存在一定的問題，同時若出現軟件不兼容的情況，將直接導致信息無法有效傳達，甚至會影響經濟管理過程財務數據的處理過程，增加了財務管理人員的工作強度。

故而在現代公立醫療機構內部，重視信息化建設，能夠有效實現醫療機構內部甚至醫療機構之間信息化的整合，從而推動醫院經濟管理水平的發展。

（五）現代公立醫療機構建設中經濟監管未落實

監察審計部門是公立醫療機構內的重要部門，主要負責對醫療機構內部的經濟進行定期審計，目前各醫療機構內均有較為規范的審計流程與制度，但在實際的實行過程中，往往流于形式，實效性較為欠缺。這也是經濟管理過程中需要加強的內容，監察審計部門的工作人員需要明確自身的職責范圍，完善醫療機構內部的審計工作，實現經濟監管的有效性[7]，同時及時發現不同科室之中存在的主要問題，促進醫療機構的健康發展。

現代公立醫療機構內部，醫療衛生領域審計人才的欠缺是目前普遍存在的問題，故而需要加強這方面專業人才的培養與引進。

三、現代公立醫療機構建設中內部經濟管理問題的對策探討

管理人才在公立醫療機構內的經濟管理中發揮重要作用，故而需要由相關的專業人才進行經濟管理，醫療領導層也需要提升對經濟管理相關工作的重視度，轉變傳統思維，這是促進醫院發展的重點[8]。

現代醫療體制改革在不斷深化，在經濟管理中，需要結合醫療機構實際情況制定相應的科學有效的預算體系，從而實現合理的成本分析，為經濟利益的最優化發展提供基礎。而這一預算體系的建立，需要將醫療機構內部所有的科室部門納入，如臨床、醫技、財務、后勤等，均納入預算范圍，從而推動醫療機構內財務收支的平衡。預算體系的建立及運行離不開相應的管理機構，故而需要加設預算管理委員會，由專人負責進行預算的把控、審核與監督，從而確保預算工作的順利開展。

要實現公立醫療機構經濟管理職能，離不開信息化的建設，目前常用的信息軟件有HIS、LIS、PSCS、HAS、EMR等，同時不同的醫療機構需要結合內部具體情況、支付環境等，完善支付系統的建立并不斷更新。

四、討論

我國新醫改政策不斷推進的同時，根據實際情況陸續出臺了新的政策，這對現代公立醫療機構管理方向的轉變提出了新要求，需重視經濟管理，轉變傳統的固有的觀念，將既往的單一醫療技術水平促進醫療機構發展的觀念，向以經濟管理為基礎、廣納人才、利用經濟帶動醫療技術水平的持續性提升方向轉變。

公立醫療機構服務主體是我國國民，核心是以人為本，宗旨是為人民服務，因此，重視并建設經濟管理是深化現代醫療機構改革的必然趨勢，需要順應時代發展及需求，將新醫改、現代醫院發展進程作為促進自身發展的有利契機，利用經濟管理來帶動醫療機構的管理與發展，不斷健全相關制度，重視預算管理、成本控制，從而為實現現代醫療機構的持續性發展提供堅實的經濟基礎。