辯治慢性萎縮性胃炎臨床經(jīng)驗(yàn)

摘要;慢性萎縮性胃炎是臨床上較常見的慢性消化系統(tǒng)疾病，常見上腹部飽脹或蹧雜隱痛，納差，痞悶，噯氣，惡心，乏力，便溏。是臨床常見的，難治的，易復(fù)發(fā)的，纏綿難愈的，病程較長(zhǎng)的，大多帶病終身。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將慢性萎縮性胃炎作為一種癌前狀態(tài)，是癌的前期潛在因素，發(fā)病機(jī)制與螺旋桿菌有密切關(guān)系，慢性萎縮性胃炎屬于中醫(yī)‘胃脘痛’‘痞滿’‘胃痞’的范疇，多因素體虛弱，感受外邪，飲食不節(jié)，情志不舒等造成，本病以脾胃虛弱為發(fā)病之本，濕熱互結(jié)，氣機(jī)不暢，漸致痰濁，久病必瘀等因素。治療以健脾益氣，活血清熱，條暢氣機(jī)，和胃消痞結(jié)合臨床辨證論治，精準(zhǔn)用藥方能力起沉疴。

關(guān)鍵詞;慢性萎縮性胃炎;周景淵中醫(yī)臨床;辨證論治經(jīng)驗(yàn);中醫(yī)藥療法

慢性萎縮性胃炎是臨床上常見的慢性消化系統(tǒng)疾病，中醫(yī)認(rèn)為該病屬于‘胃脘痛’‘痞滿’‘胃痞‘的范疇，臨床常見胃痛，胃脹，泛酸，納差，食欲不振，消化不良，痞悶，噯氣，惡心，嘔吐，乏力，等癥狀，部分患者還有消瘦，貧血，失眠。近幾年隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們生活步伐的加快本病逐年增加，成為臨床上多發(fā)病，常見病，難治病，病程長(zhǎng)，患者的生活質(zhì)量大大降低，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將慢性萎縮性胃炎作為癌前病變，患者經(jīng)胃鏡檢查可見胃黏膜上皮腺體萎縮，伴有腸化生，異型增生，更易癌變。幽門螺桿菌與萎縮性胃炎的發(fā)生發(fā)展有密切關(guān)系。

一、病因病機(jī)

慢性萎縮性胃炎是臨床上多發(fā)性難治性胃病，以胃黏膜萎縮，腺體減少或消失為特征的病變。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性萎縮性胃炎的發(fā)病機(jī)制是以幽門螺桿菌為主，與免疫，膽汁反流，高鹽飲食，辛辣，年齡及遺傳因素有關(guān)，通過胃鏡及病理切片得知患者胃黏膜腺體萎縮，腸上皮化生，異常增生的變化。筆者臨床診治過程中發(fā)現(xiàn)慢性萎縮性胃炎的患者，多因稟賦不足，年老體弱，飲食不節(jié)，情志不調(diào)和感受寒濕之邪傷及脾胃，脾虛水濕不化，脾失健運(yùn)，聚濕成濁，濕濁內(nèi)生，凝聚成痰，濕為陰邪，留滯脾胃，病多纏綿難愈，病程較長(zhǎng)反復(fù)發(fā)作，阻遏中焦，則致清陽(yáng)不升，濁陰不降。情志不調(diào)，肝失疏泄氣機(jī)郁滯，郁久化熱必傷陰，熱雍痰濕而為毒，肝氣犯胃，胃失和降，脾胃虛弱，氣機(jī)不暢時(shí)間長(zhǎng)了痰濁瘀熱互結(jié)。先天不足，后天脾胃不得溫養(yǎng)，長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良或進(jìn)食生冷，或長(zhǎng)期服用傷脾胃的藥物，均可導(dǎo)致脾氣虛弱，中氣不足，胃失濡養(yǎng)，或患者素體脾胃虧虛，運(yùn)化失健，脾胃失和，以致胃黏膜損傷及損傷后胃黏膜不能及時(shí)修復(fù)，日久出現(xiàn)萎縮性改變，脾胃為后天之本氣血生化之源，脾胃虛弱是慢性萎縮性胃炎發(fā)病基礎(chǔ)。綜上所述;本病是本虛標(biāo)實(shí)，以脾胃虛弱為發(fā)病基礎(chǔ)，以痰濕，氣滯，血瘀，熱毒為標(biāo)。我在臨床常見四種類型介紹如下。

二、辨證論治及典型病例

2.1脾胃虛弱型;宋某，女65歲，農(nóng)民，2014年8月就診，素有胃下垂病史十余年，現(xiàn)脘腹?jié)M悶，時(shí)輕時(shí)重，納呆便溏，噯氣，腸鳴，神疲乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，舌體小，脈細(xì)弱，胃鏡檢查為萎縮性胃炎。此為脾胃虛弱，中氣不足。治法;補(bǔ)氣健脾，和胃消賬，升清降濁。處方;炙黃芪，炒白術(shù)，太子參，陳皮，升麻，柴胡，炙甘草，當(dāng)歸，公英，炙雞內(nèi)金，炒枳殼，焦三仙，川厚樸，山藥胃寒顯著者加高良姜，服藥半個(gè)月后痞滿消失，腸鳴好轉(zhuǎn)，食欲增加，二便正常，全身有力氣，鞏固治療服藥半年。

2.2肝胃不和型;賈某，女57歲，農(nóng)民，2013年3月就診，胃脘脹痛六年，加重半年，生氣后更甚，呃逆，噯氣，兩肋下脹滿，心煩易怒，有時(shí)吐酸水，大便不爽，食欲差，失眠多夢(mèng)，舌淡紅稍暗，苔薄白微黃，脈玄，胃鏡檢查診斷為慢性萎縮性胃炎及十二指腸球炎，此為肝胃不和，肝氣犯胃。治法;疏肝解郁，和胃消痞，養(yǎng)血安神。處方;柴胡，炒枳殼，炒白勺，炙甘草，廣郁金，川楝子，廣木香，香附，佛手，公英，川芎，炒棗仁，夜交藤，牡蠣，龍骨，焦山楂，焦麥芽鞏固治療，隨癥加減服藥三個(gè)月。

2.3胃陰不足;張某，男，60歲，個(gè)體戶，2015年11月就診胃脘隱痛，口干，七八年。平素脘腹痞悶，蹧雜，饑不欲食，或食后飽脹，惡心，噯氣，口干咽燥夜間甚，大便秘結(jié)，舌紅少苔而干，脈細(xì)數(shù)，先后做二次胃鏡均診斷為萎縮性胃炎，辨證為胃陰不足證，治法;養(yǎng)胃生津，降逆止嘔。處方北沙參，麥門冬，生地黃，炒玉竹，百合，石斛，炒枳殼，厚樸花，延胡索，公英，焦三仙，炒萊菔子服藥七劑后自覺全身癥狀減輕，鞏固治療堅(jiān)持服藥。

2.4脾胃濕熱證;王某，男，52歲，工人，2015年7月就診平時(shí)應(yīng)酬多，脘腹脹滿十余年，體型偏胖，口干，渴但不欲飲，吃飯沒味，夜間口苦，噯氣，大便不成形，粘馬桶上不下，舌淡紅少暗，苔黃白膩，舌體有齒印，脈滑數(shù)，胃鏡檢查為萎縮性胃炎伴腸上皮化生，辨證此為濕熱阻滯，運(yùn)化失調(diào)，治法;清熱化濕，和胃消痞，處方;炒蒼術(shù)，川厚樸，白茯苓，陳皮，黃連，黃芩，藿梗，佩蘭，公英，山楂，六神曲，炒麥芽，炒雞內(nèi)金，當(dāng)歸，服藥期間禁止肥甘厚膩，冷飲酗酒。

三、小結(jié)

慢性萎縮性胃炎的患者應(yīng)節(jié)制飲食，勿暴飲暴食，飲食宜清淡，忌肥甘厚味，辛辣醇酒以及生冷之品，保持心情舒暢，防六淫之邪。

慢性萎縮性胃炎，病位在胃，但與肝，脾有著密切的關(guān)系，本病屬于本虛標(biāo)實(shí)，虛為脾胃虛弱，脾胃虛弱易招外邪內(nèi)侵很容易形成虛實(shí)夾雜，寒熱錯(cuò)雜，實(shí)為實(shí)邪內(nèi)阻（痰濕，氣滯，食積）所以，慢性萎縮性胃炎多因素體虛弱，勞逸過度，感受外邪，飲食不節(jié)，情志不舒等造成脾虛不運(yùn)，胃失和降，氣血不足，生化乏源則胃絡(luò)失養(yǎng)，漸致胃黏膜腺體萎縮，脾不健運(yùn)，中焦氣機(jī)失調(diào)則氣血津液運(yùn)行不暢，再加上氣滯，食停，痰濕內(nèi)阻，陰虛，血瘀等長(zhǎng)期病理產(chǎn)物造成本病。故慢性萎縮性胃炎以脾胃虛為發(fā)病之本，濕熱互結(jié)，氣機(jī)不暢，漸致痰濁，久病必瘀等飲食，臨癥時(shí)一定要辨證論治，準(zhǔn)確用藥，發(fā)能力起沉疴。

參考文獻(xiàn)

[1]劉戰(zhàn)河，吳玉葉，苗濤?越鞠丸加味治療外邪萎縮性胃炎44例【j】河南中醫(yī)2013.33（9）1568--1569

[2]周景淵?辯治慢性胃炎臨床經(jīng)驗(yàn)?飲食保健雜志[j]?飲食保健1019，06?100

[3]王玲玲，賈玉聰。化瘀消萎湯治療慢性萎縮性胃炎76例【j】中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志2013，19（6）342--344

[4]張秀娟，王垂杰教授治療胃癌前病變經(jīng)驗(yàn)介紹【j】新中醫(yī)2009，41（10）13—15