腦梗死介入術后標準化護理84例效果觀察

劉改改

摘要：目的：分析腦梗死介入術后標準化護理程序的應用效果。方法：研究為回顧性分析，選取本院神經外科收治的介入術治療腦梗死患者84例，按不同護理方案分為兩組，對照組 40 例，采用常規護理;觀察組44例，采用標準化護理程序;對比兩組神經缺損程度（NIHSS）、心理狀態及并發癥發生率。結果：入院2周觀察組NIHSS評分低于對照組（P<0.05）;出院時觀察組BI指數高于對照組，焦慮、抑郁、壓力狀態評分低于對照組（P<0.05）;觀察組并發癥發生率13.64%，低于對照組的37.50%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：腦梗死介入術后標準化護理程序的應用，能減輕神經功能缺損程度，減輕心理壓力，并發癥少。

關鍵詞：標準化護理程序;腦梗死;介入術;神經功能

標準化護理程序是現代護理實踐的一種規范化工作方法，旨促進及恢復患者健康。本研究現對腦梗死介入后采用標準化護理程序，探討對患者康復影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院神經外科2018年1月-2020年1月收治的介入治療腦梗死患者84例。納入標準：符合文獻《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》中腦梗死診斷標準;行介入溶栓術治療;首發腦梗死。排除標準：（1）伴惡性腫瘤、心律失常、心力衰竭;（2）合并精神疾病。按護理方法分為兩組，對照組40例，男24例，女16例;年齡51～72歲，平均（59.82±6.80）歲;病程2～7h，平均（4.58±1.72）h;冠心病10例，糖尿病12例，高血壓18例。觀察組 44 例，男 26 例，女 18 例，年齡 53～75歲，平均（60.15±6.71）歲;病程2～8h，平均（4.61±1.75）h;冠心病12例，糖尿病11例，高血壓21例。兩組基線比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。患者及家屬知情并簽署同意書，本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用常規護理，向患者、家屬講解疾病發生機制、危險因素，詳細說明介入術治療優勢及術后康復事項，告知用藥方法及步驟，講解治療期間可能出現的并發癥;密切監測體征變化，絕對臥床休息24h;指導其介入術后飲食方案，說明清醒后肢體活動。

觀察組在常規護理基礎上采用標準化護理程序。（1）成立標準化護理程序小組。由1名護士長、6 名責任護士組成標準化護理程序小組，由護士長擔任組長，負責護理活動的策劃及組織協調，病房責任護士負責康復護理。對標準化護理程序小組成員行專業知識培訓，掌握全面、嫻熟的操作技巧，樹立高度的責任意識，明確護理流程及護理目標。（2）明確護理流程，設定護理干預目標。由標準化護理程序小組結合自身經驗、介入術治療情況及患者、家屬需求，分析介入術后可能存在的問題。了解患者身心狀態、病情程度，設定基本的護理流程及目標，如標準化心理護理、標準化介入術護理等，以此減輕負性情緒、促進神經功能恢復等。（3）心理護理的標準化。由護士向患者、家屬反復講解疾病發病機制、介入術治療過程，通過語言勸慰、視頻播放、PPT講解等方式，普及疾病發病機制、治療過程及預期的康復目標。同時引導患者回憶既往最開心的事情，想象如何擺脫困境，提高患者治療信心。同時組織病友互動交流，待患者清醒、體征穩定后，由治療成功的患者分享經驗，給予必要的心理支持。（4）介入術的標準化程序性護理。醫護人員密切監測穿刺區域是否有滲血、血腫形成及局部感染等，每 8 小時監測足背動脈搏動。穿刺下肢伸直，避免彎曲，以免形成深靜脈血栓。持續靜脈泵入尼莫通，以免出現血管痙攣，改善腦循環。定期復查血小板、凝血時間、纖維蛋白原及血液流變學等凝血指標的變化，若出現異常需立即處理。（5）術后注意事項的標準化干預。介入術24h內，絕對臥床休息;介入術24h后不可過早下床活動，避免食用過冷、過熱、過糙等食物，以免損傷消化道黏膜。鼻飼后30min時間內避免吸痰。（6）標準化康復護理程序。待體征穩定后早行良肢體位擺放，訓練關節活動度。患肢按摩，全身關節行最大限度地被動活動，至肢體活動恢復至主動活動。待肢體功能基本恢復后，行上肢、下肢分離活動及坐位、站位訓練，練習穿衣、系扣、進食、拿筷等日常生活活動。對語言障礙者訓練其語言功能，鼓勵患者表達，促使語言能力的恢復。兩組訓練至出院結束。

2 結果

2.1 兩組神經功能、日常生活能力比較

兩組入院2周NIHSS評分較入院時降低，觀察組低于對照組;兩組出院時BI指數較介入術后增高，觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較

觀察組術后并發癥發生率 13.64%，低于對照組的 37.50%，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組心理狀態對比

入院時兩組焦慮、抑郁、壓力狀態評分比較差異無統計學意義（P>0.05），出院時兩組焦慮、抑郁、壓力狀態評分較入院時降低，且觀察組低于對照組（P<0.05）。

3 討論

本組研究中，觀察組入院2周NIHSS評分低于對照組，術后并發癥發生率13.64%低于對照組的37.50%，差異有統計學意義（P<0.05）。

研究發現，腦梗死介入術患者接受標準化護理程序，能夠促進患者神經功能恢復，降低并發癥發生率，促進患者更好恢復。其原因可能是標準化護理程序的應用，通過成立標準化護理程序小組、設定護理目標，綜合評估患者的身心狀況、疾病程度等具體資料，制定全方位、規范化、程序化的護理干預，進而減少護理遺漏環節，提升護理質量;為了提高介入術效果，嚴密監控術后恢復過程，時刻監督纖維蛋白原、血小板等凝血指標變化，預防出血及皮下血腫等并發癥;同時個體化選擇藥物，挽救瀕臨凋亡的腦組織，預防術后并發癥發生;同時重視患者術后恢復情況，給予合理飲食指導，制定科學、漸進性護理，鼓勵患者下地活動，能夠提高患者康復效果，加速術后康復進程。在患者預后方面，觀察組出院時BI指數高于對照組，出院時患者焦慮、抑郁、壓力狀態評分低于對照組（P<0.05）。

研究提示，標準化護理程序在腦梗死介入術患者的應用，能夠提高患者日常生活能力，減輕其負性情緒。其原因可能是標準化護理程序的應用，根據患者恢復情況，制定科學、合理的康復計劃方案，為患者提供豐富維生素、高蛋白食物，鼓勵患者積極、主動康復訓練，促使其運動功能的恢復，提高日常生活能力;同時綜合評估患者的身心狀況，采用規范化心理護理，進而消除其治療期間的負性情緒，使患者能積極配合康復護理。

參考文獻

[1]白雪，吳利娜.延續性護理對急性腦梗死溶栓治療術后患者生活質量的影響[J].貴州醫藥，2019，44（04）：657-658.