基于溫泉特色特勤療養(yǎng)護(hù)理模式的創(chuàng)建與實(shí)踐

李艷平

摘要：目的?以療區(qū)所在地溫泉特殊療效為基礎(chǔ)，嘗試建立適應(yīng)新形勢(shì)的特勤療養(yǎng)護(hù)理模式，并觀察效果。 方法?以我療區(qū)療養(yǎng)、康復(fù)、保障等療養(yǎng)資源整合為基礎(chǔ)，自2018年6月開始確定療養(yǎng)護(hù)理內(nèi)容，通過實(shí)施一對(duì)一療養(yǎng)護(hù)理，采取規(guī)范療養(yǎng)護(hù)理流程、專題健康教育座談、溫泉特色康復(fù)療養(yǎng)護(hù)理、外出景觀療養(yǎng)護(hù)理等干預(yù)措施，嘗試建立基于溫泉特色特勤療養(yǎng)護(hù)理模式，并觀察實(shí)施療養(yǎng)護(hù)理的效果。 結(jié)果?實(shí)施溫泉特色療養(yǎng)護(hù)理后，療養(yǎng)員的疾病矯治有效率、預(yù)防保健知曉率和護(hù)理工作滿意度等方面與實(shí)施理前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。?結(jié)論?基于溫泉特色的特勤療養(yǎng)護(hù)理模式的建立及實(shí)施，能明顯提高療養(yǎng)效果，提升疾病矯治有效率，提高療養(yǎng)員預(yù)防保健知識(shí)知曉率和對(duì)護(hù)理工作的滿意度，對(duì)療養(yǎng)護(hù)理工作的開展具有指導(dǎo)意義

關(guān)鍵詞：溫泉;特勤療養(yǎng); 護(hù)理模式

特勤療養(yǎng)主要由診療、訓(xùn)練、護(hù)理三大部分組成，護(hù)理工作貫穿于療養(yǎng)活動(dòng)的每一個(gè)環(huán)節(jié)，是預(yù)防保健、傷病治療和康復(fù)過程中必不可少的組成部分，其工作質(zhì)量和效率直接影響療養(yǎng)質(zhì)量。特勤療養(yǎng)不僅要解除癥狀、去除病因、矯治疾病，更為重要的是幫助療養(yǎng)員維護(hù)和提高現(xiàn)存的生理機(jī)能，恢復(fù)良好的戰(zhàn)斗狀態(tài)。既往療養(yǎng)護(hù)理大多參照醫(yī)院臨床護(hù)理、普通療養(yǎng)護(hù)理程序進(jìn)行，針對(duì)特勤療養(yǎng)員的療養(yǎng)護(hù)理工作尚未成熟。自 2018年6月起，我療區(qū)以轉(zhuǎn)隸空軍為契機(jī)，充分借鑒本療區(qū)和兄弟單位既往開展療養(yǎng)工作的經(jīng)驗(yàn)，整合相關(guān)療養(yǎng)科室，根據(jù)飛行人員職業(yè)所特有的生理心理特點(diǎn)，突出療區(qū)所在地溫泉特色，借鑒近年來臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)護(hù)理等先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，摸索出一套針對(duì)性的特勤療養(yǎng)護(hù)理工作模式，并觀察實(shí)施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料?我療區(qū)于2018年6月起轉(zhuǎn)隸空軍后，整合原相關(guān)臨床學(xué)科、療養(yǎng)科和康復(fù)科資源，成立基于湯山溫泉為特色的特勤療養(yǎng)區(qū)，主要承擔(dān)各機(jī)種飛行員、地勤人員的療養(yǎng)康復(fù)及飛行鑒定工作。療養(yǎng)科設(shè)有專用療養(yǎng)樓1棟，配套有體訓(xùn)中心、溫泉中心和康復(fù)中心，開放床位100張。療養(yǎng)科共有護(hù)理工作人員10名。自 2018年起嘗試以湯山溫泉為基礎(chǔ)，建立具有溫泉特色的特勤療養(yǎng)護(hù)理工作模式，對(duì)入住療養(yǎng)員實(shí)施規(guī)范全程的療養(yǎng)護(hù)理干預(yù)。2018年8月-2020年10月期間，抽取入住療養(yǎng)員150人作為基于溫泉特色特勤療養(yǎng)護(hù)理干預(yù)項(xiàng)目實(shí)施的觀察組，抽取2019年11月-2020年5月實(shí)施原有療養(yǎng)護(hù)理模式的療養(yǎng)員150人作為實(shí)施前的對(duì)照組，項(xiàng)目實(shí)施前后入住療養(yǎng)員的年齡、飛行時(shí)長(zhǎng)、駕駛機(jī)型、所患基礎(chǔ)病癥等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法?在建立基于溫泉特色特勤療養(yǎng)護(hù)理工作模式前，所實(shí)施的療養(yǎng)護(hù)理僅是在療養(yǎng)員辦理入院和出院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行口頭的健康宣教，護(hù)士遵照分管醫(yī)師的口頭或書面醫(yī)囑指導(dǎo)療養(yǎng)員進(jìn)行體能或康復(fù)訓(xùn)練，或由醫(yī)生直接告訴療養(yǎng)員相關(guān)功能鍛煉的方法，缺乏個(gè)體化的評(píng)估監(jiān)督和全面管理，沒有規(guī)范的療養(yǎng)護(hù)理工作程序和書面的療養(yǎng)護(hù)理計(jì)劃，也無針對(duì)性的系統(tǒng)溫泉康復(fù)和疾病矯治。新型療養(yǎng)護(hù)理流程實(shí)施后，主要從療養(yǎng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)、完善療養(yǎng)設(shè)施和設(shè)備、建立程序化的規(guī)范護(hù)理流程、明確療養(yǎng)護(hù)理流程、引導(dǎo)實(shí)施突出溫泉對(duì)疾病的特殊矯治功能等方面進(jìn)行改進(jìn)和完善。

1.2.1?組建護(hù)理團(tuán)隊(duì)，明確人員職責(zé)。 選拔具有多年療養(yǎng)護(hù)理工作經(jīng)歷、基本功扎實(shí)、管理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理骨干組成實(shí)施團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)日常療養(yǎng)護(hù)理及管理工作。由床位主管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士共同完成對(duì)療養(yǎng)員的健康評(píng)估，責(zé)任護(hù)士落實(shí)療養(yǎng)護(hù)理措施，分管醫(yī)生協(xié)助護(hù)士完成對(duì)療養(yǎng)員功能的評(píng)定和療養(yǎng)康復(fù)計(jì)劃的修訂，結(jié)合療養(yǎng)員個(gè)體所患血壓、血脂、心理、皮膚、骨關(guān)節(jié)等方面基礎(chǔ)疾病，引導(dǎo)實(shí)施溫泉特色治療。

1.2.2 改善療養(yǎng)環(huán)境，增加專業(yè)設(shè)備。對(duì)原有的療養(yǎng)用房翻修改造，突出人文和綠色，力求溫馨舒適。在原有的體能訓(xùn)練、功能康復(fù)儀器的基礎(chǔ)上，增添新型專業(yè)設(shè)備進(jìn)行有機(jī)整合，完善“湯山一號(hào)”特色溫泉硬件條件，增設(shè)便于特勤療養(yǎng)員接受溫泉康復(fù)療養(yǎng)員的設(shè)施，加快實(shí)現(xiàn)由數(shù)量規(guī)模向質(zhì)量效能轉(zhuǎn)型。

1.2.3 明確療養(yǎng)流程，確定護(hù)理內(nèi)容。根據(jù)我中心近年來入住療養(yǎng)員所患疾病分析和診療特點(diǎn)確定實(shí)施的療養(yǎng)護(hù)理內(nèi)容和技術(shù)[1]，參考其他療區(qū)經(jīng)驗(yàn)，編制符合我療區(qū)的《特勤療養(yǎng)護(hù)理流程規(guī)范手冊(cè)》，。按照入院程序分為入院前準(zhǔn)備、入院過程、療養(yǎng)護(hù)理實(shí)施、出院和出院后不同階段，還包括無菌操作技術(shù)、標(biāo)本采集技術(shù)、急救技術(shù)、溫泉康復(fù)、景觀療養(yǎng)護(hù)理等各項(xiàng)規(guī)范操作逐項(xiàng)落實(shí)療養(yǎng)護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.4?療養(yǎng)護(hù)理干預(yù)方式

1.2.4.1 護(hù)士直接為療養(yǎng)員提供一對(duì)一康復(fù)護(hù)理。責(zé)任護(hù)士在分管療養(yǎng)醫(yī)生和上級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)下，結(jié)合不同機(jī)種和療養(yǎng)員的年齡、身體基礎(chǔ)狀況不同等特點(diǎn)，制定個(gè)體化護(hù)理服務(wù)計(jì)劃，實(shí)施差異化護(hù)理服務(wù)，最大程度滿足不同飛行員療養(yǎng)需求[2]。并根據(jù)治療需要與療養(yǎng)效果變化及時(shí)調(diào)整修訂，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，護(hù)士完成入院宣教、生命體征測(cè)量、體檢標(biāo)本采集、景觀治療、利用溫泉疾病矯治和療養(yǎng)康復(fù)訓(xùn)練等內(nèi)容，通過反復(fù)的宣教示范和指導(dǎo)，讓療養(yǎng)員了解各項(xiàng)護(hù)理實(shí)施內(nèi)容的重要意義，增強(qiáng)其康復(fù)治療和功能鍛煉的依從性。

1.2.4.2 制定規(guī)范化的健康指導(dǎo)材料，多樣化形式實(shí)施健康宣教。健康教育是促進(jìn)健康，預(yù)防疾病發(fā)生的有效手段之一，開展健康教育也是療養(yǎng)護(hù)理工作的重要內(nèi)容[3]。通過與其他療區(qū)交流，編寫制作特勤療養(yǎng)員常見疾病健康指導(dǎo)材料，主要包括高血糖、高血脂、高血壓、骨關(guān)節(jié)、皮膚病和常見心理障礙等，突出溫泉特殊療效，由分管醫(yī)師和療養(yǎng)科審核修訂，經(jīng)過實(shí)施試用觀察效果后，發(fā)放給療養(yǎng)員，由護(hù)士指導(dǎo)療養(yǎng)員學(xué)習(xí)掌握預(yù)防保健和康復(fù)鍛煉方法。在實(shí)施健康教育時(shí)，改變?cè)械膯我粰C(jī)械式宣教方法，通過開展專題座談，真人示范現(xiàn)身說法等形式開展健康教育，便于療養(yǎng)員接受和掌握。

1.2.4.3落實(shí)護(hù)理實(shí)施方案，確保景觀治療和溫泉對(duì)疾病的矯治效果。景觀治療、溫泉矯治前進(jìn)行必要的評(píng)估，提前掌握療養(yǎng)員的一般情況和病情，嚴(yán)格控制適應(yīng)證與禁忌證，嚴(yán)格按急救物品管理規(guī)定配備所需的物品和器材和急救藥品。景觀治療時(shí)護(hù)士全程陪同，全面觀察療養(yǎng)員的情況，隨時(shí)做好急救的準(zhǔn)備，對(duì)需定時(shí)服藥的療養(yǎng)員，及時(shí)提醒服藥，并做好病情的監(jiān)控。責(zé)任護(hù)士在實(shí)施溫泉康復(fù)和矯治治療前制定護(hù)理方案，認(rèn)真核對(duì)和執(zhí)行醫(yī)囑，督促療養(yǎng)員按時(shí)服藥，認(rèn)真做好護(hù)理文書記錄，并做好安全防范措施。

1.2.4.4 重視心理護(hù)理對(duì)療養(yǎng)效果的支持。針對(duì)飛行員群體具備著心理高度緊張的顯著特點(diǎn)，同時(shí)由于療養(yǎng)員入院前均持續(xù)從事高強(qiáng)度的作戰(zhàn)訓(xùn)練任務(wù)，因此對(duì)入院后心理狀態(tài)的放松、短暫離開崗位等都會(huì)導(dǎo)致較明顯心理落差，常常在生理功能障礙同時(shí)伴發(fā)憂郁、易怒、急躁等心理問題。對(duì)此護(hù)理人員應(yīng)注意觀察療養(yǎng)員的心理表現(xiàn)，在出現(xiàn)負(fù)面情緒的初始階段便開始進(jìn)行心理撫慰性按摩，避免因心理不良反應(yīng)影響到疾病矯治效果以及身體機(jī)能恢復(fù)。

2 結(jié)果

2.1 疾病矯治有效率比較 觀察組中療養(yǎng)員疾病矯治有效率達(dá)98.7%，相比對(duì)照組的96.3%有明顯的提升，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組療養(yǎng)員對(duì)預(yù)防保健知識(shí)知曉率和護(hù)理工作滿意度比較 實(shí)施特色療養(yǎng)護(hù)理模式后，提高了療養(yǎng)員對(duì)預(yù)防保健知識(shí)的知曉率，在療養(yǎng)期間對(duì)護(hù)理工作的滿意率也明顯提升，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 建立科學(xué)、規(guī)范、具有鮮明特色的特勤療養(yǎng)護(hù)理工作模式，能夠提升療養(yǎng)員疾病矯治的有效率，提高預(yù)防保健知曉率，提升療養(yǎng)員對(duì)護(hù)理工作的滿意。本研究以組建療養(yǎng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，明確療養(yǎng)護(hù)理工作程序和內(nèi)容，突出療區(qū)溫泉特色，以及療養(yǎng)護(hù)理實(shí)施方式為主要組成部分的療養(yǎng)護(hù)理工作模式，通過增加療養(yǎng)護(hù)理時(shí)間，責(zé)任護(hù)士一對(duì)一指導(dǎo)療養(yǎng)員落實(shí)療養(yǎng)護(hù)理技術(shù)和措施，并根據(jù)療養(yǎng)員基礎(chǔ)情況不同做個(gè)性化調(diào)整，突出溫泉特殊療效，體現(xiàn)了護(hù)士對(duì)療養(yǎng)護(hù)理的全面跟進(jìn)和管理。本研究項(xiàng)目實(shí)施后，疾病矯治有效率明顯提升，提高了療養(yǎng)員對(duì)療養(yǎng)護(hù)理的配合度和信任度，增加了療養(yǎng)員自我鍛煉的主動(dòng)性。因此該模式對(duì)提升療養(yǎng)護(hù)理質(zhì)量，開展療養(yǎng)護(hù)理工作具有指導(dǎo)意義。

3.2 組建護(hù)理團(tuán)隊(duì)，明確人員職責(zé)是創(chuàng)新特色療養(yǎng)護(hù)理工作模式的基礎(chǔ)。本研究組建的療養(yǎng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)以療養(yǎng)醫(yī)生和其他科室相關(guān)醫(yī)生為指導(dǎo)，療養(yǎng)責(zé)任護(hù)士和療養(yǎng)員為主體，在團(tuán)隊(duì)職責(zé)分工中，護(hù)士需要熟悉療養(yǎng)員基本情況，了解療養(yǎng)實(shí)施方案，在醫(yī)生的指導(dǎo)下為療養(yǎng)員制定出個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，通過示范和指導(dǎo)，使療養(yǎng)員在入院早期開始獲得相應(yīng)的護(hù)理，掌握預(yù)防保健知識(shí)和技能，療養(yǎng)醫(yī)生早期介入診療，結(jié)合溫泉特殊療效，提供專業(yè)療養(yǎng)方案并適時(shí)評(píng)定療養(yǎng)員的功能，修訂和完善療養(yǎng)護(hù)理計(jì)劃。在療養(yǎng)過程中施以特色溫泉作為康復(fù)的手段，能促使療養(yǎng)員自我康復(fù)理念的轉(zhuǎn)變，積極參與并及時(shí)反饋效果，是療養(yǎng)護(hù)理取得良好的療效關(guān)鍵所在。

3.3明確療養(yǎng)護(hù)理內(nèi)容，規(guī)范的療養(yǎng)護(hù)理實(shí)施流程和方法，豐富的健康教育形式是建立特色特殊療養(yǎng)護(hù)理模式的核心。本研究設(shè)計(jì)應(yīng)用了規(guī)范化的療養(yǎng)護(hù)理流程，就各項(xiàng)操作和護(hù)理技術(shù)做明確說明，并將療區(qū)特色溫泉功效與療養(yǎng)員個(gè)體所需充分結(jié)合，貫穿于療養(yǎng)全過程。護(hù)士采集療養(yǎng)員在療養(yǎng)過程中的情趣意志變化，對(duì)前期的護(hù)理方案進(jìn)行療效跟蹤，對(duì)積極配合療養(yǎng)護(hù)理方案實(shí)施的及時(shí)鼓勵(lì)堅(jiān)持，對(duì)正在發(fā)生有益改善的生活內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估[4]。本研究在實(shí)施療養(yǎng)護(hù)理過程中，重點(diǎn)是教育和指導(dǎo)療養(yǎng)員掌握知識(shí)和技能，在實(shí)施景觀治療、疾病溫泉矯治等過程中穿插健康教育內(nèi)容，使療養(yǎng)員在療養(yǎng)期間可反復(fù)的獲得健康信息，便于療養(yǎng)員主動(dòng)接受療養(yǎng)護(hù)理服務(wù)。

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