社區醫院腦血管患者康復護理研究

劉香艷，李秀珍

日照市東港區秦樓街道社區衛生服務中心，山東日照 276800

腦血管病包括腦出血、腦梗死等危重癥疾病，常見于原發性高血壓、冠心病、糖尿病的患者中，具有殘疾率、死亡率高的特點。隨著近些年來我國醫療技術的不斷提高，此類患者的急救成功率也不斷上升，但是約有50%～70%的腦血管病患者伴隨不同程度的后遺癥，包括語言、運動、吞咽、情感、認知障礙，給患者的正常生活帶來極大的困擾，嚴重者甚至喪失自理能力，需要專人照顧，造成家庭與社會的負擔[1]。因此，腦血管病患者在渡過急性期之后需要盡早開展康復治療，以改善后遺癥，達到加速康復的效果?？祻妥o理主要是針對康復期的患者采取相應的康復治療護理措施，有助于提高患者康復治療的依從性，改善患者的功能障礙癥狀。該文選取2018年1月—2019年12月收治的100例腦血管患者作為研究對象進行對照觀察，現將具體研究內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100例腦血管患者作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，每組50例。觀察組患者中有男性28例，女性22例，年齡為61～82歲之間，平均年齡為（72.6±5.2）歲。對照組患者中有男性27例，女性23例，年齡為60～83歲之間，平均年齡為（71.5±5.6）歲。所有患者均有腦血管病史且已經度過急性期。兩組患者在一般資料方面的比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規護理，主要包括康復鍛煉指導、用藥護理以及健康教育等方面的措施。觀察組則采取康復護理，具體措施為：①肢體鍛煉：首先進行康復教育，告知患者和家屬如何進行康復鍛煉，康復鍛煉的注意事項，并發癥預防措施、輔助工具的使用方法，如何利用社區醫院資源；首先進行床上體位的正確擺放教學，并在床上進行主動被動活動，叮囑患者在床上依次進行肩膀、手肘、手腕、手指、髖部、膝關節、腳踝、腳趾等部位的活動，每個部位活動5次，每天2次，每次10～15 min，之后開展臥位、坐位訓練，待患者能夠保持良好的坐位平衡之后可以開展坐位、站位交換訓練，當患者能夠保持站位平衡之后可以開展步態訓練、上下樓訓練；運動過程中需要遵循活動幅度從小到大的原則，活動時以不出現疼痛為宜。隨著病情的好轉，可以逐漸下床活動，由家屬攙扶患者在床邊進行活動，并定時按摩患者患肢。②語言訓練：通過制作相應的視頻或音頻，指導患者從單音節、單字以及單詞開始訓練，對于失語癥的患者需要耐心指導患者如何發音，并鼓勵和表揚患者，還可以通過猜字游戲、編故事、讀報紙等方式進行訓練；在訓練過程中要加強對患者家屬的指導，叮囑家屬多陪伴患者，消除患者的負面思想，提高患者對治愈的信心。③生活指導：對于患者能夠完成的活動需要鼓勵患者盡可能自理，減少對他人的依賴，對于活動不便的患者，要積極鼓勵患者參與運動鍛煉，但不能過于求快，運動要適量，避免情緒波動誘發心腦血管風險事件。

1.3 觀察指標

采用KPS評分和ADL評分評價兩組患者護理前后生活質量以及生活能力的變化。KPS評分總分為100分，分數越高代表生活質量越高。ADL評分總分為100分，分數越高代表生活自理能力越高。

1.4 統計方法

采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后KPS評分差異

觀察組與對照組護理前KPS評分的比較差異無統計學意義（P＞0.05）；康復護理后，觀察組 KPS評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后KPS評分的差異[(±s)，分]

表1 兩組患者護理前后KPS評分的差異[(±s)，分]

組別 護理前 護理后觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值55.6±5.6 56.1±5.8 1.326 0.126 72.6±7.6 68.6±6.6 5.231 0.042

2.2 兩組患者護理前后ADL評分的差異

觀察組與對照組護理前ADL評分的比較差異無統計學意義（P＞0.05）；康復護理后，觀察組ADL評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后ADL評分的差異[(±s)，分]

表2 兩組患者護理前后ADL評分的差異[(±s)，分]

組別 護理前 護理后觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值56.8±5.1 57.1±5.2 1.221 0.123 73.6±7.2 67.6±6.5 5.411 0.044

3 討論

腦血管病是一種常見的危重癥疾病，對人體健康有著較大的危害，患者的預后通常較差，多數患者伴隨肢體和語言功能障礙等后遺癥，因此待病情穩定之后需要采取積極的康復治療來改善患者的后遺癥?？祻妥o理是康復治療的重要組成部分，主要是通過各種訓練方法來減少殘疾對患者生活造成的不便，同時盡可能地提高患者的生活能力，從而達到基本自理，能夠讓患者重新參與社會活動[2-3]。該次研究主要針對康復護理的應用效果展開分析。該次研究中觀察組與對照組護理前KPS評分和ADL評分的比較差異無統計學意義，觀察組護理后KPS評分和ADL評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），這說明康復護理具有較好的應用效果。

很多腦血管患者在發病之后由于生活不能自理而產生悲觀情緒，認為自己拖累了家人，甚至想通過自殺減輕家人負擔。為了減少這種情況的發生，需要加強腦血管患者的康復治療，并通過有效的康復護理措施來進一步改善患者的生活能力和生活質量，以改善患者的負面情緒?？祻妥o理實施過程中，需要結合患者的具體情況以及功能障礙程度制定有效的護理方法，需要結合患者的耐受度來選擇不同的鍛煉方法，包括物理療法、作業療法、運動療法等[4-5]。腦血管患者在康復治療過程中很可能由于后遺癥而產生負面情緒，加上康復速度較慢，患者容易出現厭世、自我厭惡的情緒，此時需要對患者進行心理疏導，改善患者的心理狀況，并叮囑家屬多陪伴和鼓勵患者，從而更好地參與康復治療。患者渡過急性期之后需要盡早開始功能鍛煉，早期可以在床上對各個關節進行主被動活動，但是活動時要注意幅度和力度，家屬要定時按摩受壓肢體，避免壓瘡的出現，同時能改善局部血液循環[6]。當病情逐漸好轉之后可以下床進行床旁訓練，之后慢慢過渡到坐立走等方面的訓練，幫助患者盡快恢復正常的肢體功能。對于存在語言障礙的患者，需要鼓勵其進行發音訓練，告訴患者不要害怕被別人嘲笑，只要一步一步地進行語言鍛煉就能夠改善癥狀，要耐心地幫助患者進行發音訓練。

腦卒中后各種并發癥的發生對患者的運動能力、生活能力以及社交能力造成較大的影響，從目前臨床研究現狀來看，腦卒中患者急性期的死亡率大大下降，但是很多患者由于經濟狀況的限制，在渡過急性期之后往往選擇回家康復，但是由于缺乏相應的康復指導，無法糾正并發癥，甚至喪失自理能力，增加了家庭負擔[7-9]。社區醫院在腦卒中后遺癥患者的康復治療中扮演著重要的角色，需要納入腦卒中后遺癥患者的康復治療計劃中。社區醫院遵循著“低成本、廣覆蓋”的原則，保障社區康復患者的基本康復需求，具有較好的經濟效益和社會效益。

康復鍛煉的應用能夠改善腦血管病患者的生活能力，尤其是各種比較簡單的生活能力，例如穿衣、吃飯、排便、洗漱等，但是對于比較復雜的動作康復情況相對較差，這可能是由于復雜動作參與程序較多。在社區康復治療期間，可以利用播放視頻的方式讓患者進行模仿練習，患者對該方法的接受度較高，部分患者的自尊心較強，通過視頻教學的方式能夠提高其對康復訓練的接受度。同時利用微信發送相關視頻資料，能夠讓患者在家中進行學習，并且可以及時通過微信詢問，方便患者和家屬的提問。腦血管病不但會引起軀體功能障礙，同時也會導致患者心理健康程度下降，甚至產生嚴重焦慮抑郁癥，進一步影響患者的康復情況，加重軀體障礙[10]。因此在康復治療期間還需要加強患者的心理疏導，社區康復人員需要如實將患者的病情以及可能的預后結局告訴患者和家屬，尊重患者的知情權并讓患者做好充分的思想準備，將康復的方法以及能夠達到的效果告訴患者，并在訓練過程中積極鼓勵患者，叮囑家屬多陪伴和鼓勵患者，從而給予患者良好的家庭支持，消除其負面情緒，提高康復效果。

腦血管患者神經功能缺失程度的改善除了與常規治療措施有關外，還與康復鍛煉有密切關系?？祻湾憻捴心軌蛲ㄟ^中樞傳入各種感覺刺激，加速中樞神經系統功能重組，發揮功能代償作用，開啟潛伏神經通路，提高突觸的敏感性，最大程度促進中樞系統的可塑性，從而改善患者的預后情況以及生活質量[11]。此外，規范的康復治療能夠改善并發癥引起的異常運動模式，恢復患者的運動能力，矯正各種綜合征，改善患者的神經功能。

綜上所述，康復護理在社區醫院收治腦血管患者中的應用有助于改善患者的生活質量以及生活能力，值得推廣使用。