乳腺癌根治術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理與功能訓(xùn)練對(duì)預(yù)后的影響分析

劉婕

（山東青島中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院外科，山東青島 266000）

乳腺癌是嚴(yán)重危害女性健康的常見(jiàn)惡性腫瘤，乳腺癌細(xì)胞易脫落后隨淋巴液、血液擴(kuò)散至全身，嚴(yán)重影響患者生命安全[1]。臨床治療以手術(shù)根除為主要方式，可降低復(fù)發(fā)率，提高患者生存率，延長(zhǎng)生存期限。但手術(shù)需切除神經(jīng)，清掃淋巴結(jié)，導(dǎo)致部分患者淋巴液回流受阻，上肢功能出現(xiàn)障礙，日常生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。有研究表明，及時(shí)有效的康復(fù)護(hù)理及功能鍛煉可促進(jìn)淋巴回流，減輕肢體浮腫，促進(jìn)患側(cè)上肢功能恢復(fù)[2]。鑒于此，該研究選取2018年1月—2019年6月在該院行乳腺癌根治術(shù)的患者102例，探討術(shù)后行早期康復(fù)護(hù)理和功能訓(xùn)練對(duì)預(yù)后的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院行乳腺癌根治術(shù)的患者102例，隨機(jī)分為兩組，每組51例。患者均為女性。觀察組年齡27～52 歲，平均年齡（35.50±3.34）歲；體重 45～69 kg，平均體重（56.98±4.02）kg。對(duì)照組年齡 26～53 歲，平均年齡（35.46±3.46）歲；體重 45～70 kg，平均體重（57.14±3.94）kg。 對(duì)比組間上述資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可對(duì)比。該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《乳腺腫瘤學(xué)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)病理穿刺活檢確診；接受乳腺癌根治術(shù)治療；患者知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎等重要器官功能異常；其他惡性腫瘤；既往精神病史；治療依從性不足患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組對(duì)照組術(shù)后行常規(guī)護(hù)理，包括病情監(jiān)測(cè)，并發(fā)癥預(yù)防，切口監(jiān)護(hù)，開(kāi)展集體健康知識(shí)講解，指導(dǎo)患者術(shù)后3～5 d保持患肢制動(dòng)并開(kāi)展自我康復(fù)訓(xùn)練等。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組行早期康復(fù)護(hù)理和功能訓(xùn)練：（1）早期康復(fù)護(hù)理：①入院時(shí)向患者介紹住院環(huán)境，減輕陌生感；耐心傾聽(tīng)患者主訴，向其介紹成功案例，給予鼓勵(lì)、安撫，介紹術(shù)后功能鍛煉的重要性。②確保術(shù)后皮膚干燥，平整床鋪；術(shù)后6 h，取平臥位，置上肢于功能位，外展肩關(guān)節(jié)60°，自由放置肘關(guān)節(jié)，枕墊墊高患肢手與前臂部分，略高于胸，確保肩關(guān)節(jié)制動(dòng)。③行患肢按摩，加速血液循環(huán)：于患肢皮膚涂滿滑石粉，醫(yī)護(hù)人員一手持腕處，輕輕拍打，來(lái)回5遍，隨后用雙手持患肢以拇指由外至內(nèi)、由遠(yuǎn)端到近端開(kāi)展環(huán)形按摩，手法輕緩柔和，來(lái)回3遍；嚴(yán)禁在患肢上注射、量血壓、抽血、輸液，避免拿取重物，不可佩戴飾物，不可使用強(qiáng)力洗滌劑。④心理干預(yù)：絕大多數(shù)女性對(duì)形體美觀比較在意，手術(shù)導(dǎo)致的乳腺缺失，會(huì)給患者帶來(lái)巨大的心理、思想壓力，進(jìn)而產(chǎn)生極端絕望、恐懼等負(fù)性情緒，降低其后期治療依從性，影響術(shù)后康復(fù)。故針對(duì)性地給予患者心理疏導(dǎo)，使其明白生命大于形體的道理，講解術(shù)后佩戴義乳或乳房重建術(shù)等彌補(bǔ)方式，恢復(fù)其康復(fù)信念。（2）安排康復(fù)訓(xùn)練師制定方案并實(shí)施，進(jìn)行針對(duì)性功能訓(xùn)練：①術(shù)后24 h開(kāi)始，內(nèi)旋、外旋手腕，伸握手指需注意力度，20遍/次，3～4次/d。②術(shù)后3～10 d，多方位被動(dòng)或主動(dòng)做屈肘運(yùn)動(dòng)，10～15遍/次，2次/d，在訓(xùn)練中逐步抬高上肢。③術(shù)后11～15 d，逐步增加肩部訓(xùn)練，嘗試梳頭動(dòng)作，嘗試患側(cè)手掌，越過(guò)頭頂觸摸對(duì)側(cè)耳朵，堅(jiān)持手指爬墻攀高訓(xùn)練，30遍/次，1～2次/d。堅(jiān)持鍛煉，逐步加大上肢活動(dòng)幅度，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)上肢功能恢復(fù)。兩組均連續(xù)干預(yù)3周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）上肢功能恢復(fù)情況：采用上肢Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表[4]評(píng)估兩組患者術(shù)后1 d、干預(yù)3周后上肢運(yùn)動(dòng)功能，量表包括33個(gè)條目，采用0～2分的3級(jí)評(píng)分制，滿分66分，得分越高，上肢功能恢復(fù)越好。（2）日常生活活動(dòng)能力：采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表[5]評(píng)估兩組術(shù)后1 d、干預(yù)3周后日常生活活動(dòng)能力，量表包含10個(gè)條目，總分100分，評(píng)分越高，患者日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)。（3）采用焦慮自評(píng)量表（SAS）[6]對(duì)兩組術(shù)后1 d、3周后心理焦慮情況進(jìn)行評(píng)估，該量表以50分為分界值，分?jǐn)?shù)越高，則提示焦慮情況越嚴(yán)重。（4）采用抑郁自評(píng)量表（SDS）[7]對(duì)兩組術(shù)后1 d、3周后心理抑郁情況進(jìn)行評(píng)估，該量表以53分為分界值，分值越高，則提示抑郁情況越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用 χ2檢驗(yàn)；以（±s）表示計(jì)量資料，組間獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)以配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 上肢功能恢復(fù)情況

術(shù)后1 d，兩組Fugl-Meyer評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后 3 周，兩組 Fugl-Meyer評(píng)分均提高，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 比較兩組 Fugl-Meyer評(píng)分[（±s），分]

表1 比較兩組 Fugl-Meyer評(píng)分[（±s），分]

組別 術(shù)后1 d 術(shù)后3周t值 P值對(duì)照組（n=51)觀察組（n=51）t值P值32.52±5.51 33.12±5.65 0.552 0.582 45.56±3.58 57.65±3.63 16.935 0.000 14.172 26.085 0.000 0.000

2.2 日常生活活動(dòng)能力評(píng)分

術(shù)后1 d，兩組Barthel指數(shù)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后 3 周，兩組 Barthel指數(shù)均提高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 比較兩組 Barthel指數(shù)[（±s），分]

表2 比較兩組 Barthel指數(shù)[（±s），分]

組別 術(shù)后1 d 術(shù)后3周t值 P值對(duì)照組（n=51)觀察組（n=51）t值P值42.82±6.57 43.52±6.75 0.531 0.597 55.66±9.48 67.65±10.43 6.075 0.000 7.950 13.871 0.000 0.000

2.3 心理狀態(tài)

術(shù)后1 d，兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后 3 周，兩組 SAS、SDS 評(píng)分均較術(shù)后1 d低，且觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 比較兩組患者 SAS、SDS 評(píng)分[（±s），分]

表3 比較兩組患者 SAS、SDS 評(píng)分[（±s），分]

注：與該組術(shù)后1 d相比，aP＜0.05

時(shí)間 組別SAS SDS術(shù)后1 d術(shù)后3周對(duì)照組（n=51)觀察組（n=51）t值P值對(duì)照組（n=51)觀察組（n=51）t值P值56.46±4.39 57.39±4.22 1.091 0.278（43.28±3.54）a（28.46±3.04）a 22.682 0.000 57.63±4.86 58.74±4.57 1.188 0.238（43.61±3.08）a（29.19±3.17）a 23.299 0.000

3 討論

乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤，其發(fā)病率逐年增高，且發(fā)病逐漸趨于年輕化，對(duì)女性身心健康構(gòu)成極大威脅。目前，臨床治療乳腺癌多采用乳腺根除術(shù)，雖可有效清除病灶組織，但術(shù)中大面積切除組織、清掃淋巴結(jié)可引發(fā)術(shù)后神經(jīng)創(chuàng)傷，導(dǎo)致患者上肢內(nèi)收、外展、上舉、持重功能受影響，且術(shù)后瘢痕攣縮可能加重受限程度，如不及時(shí)進(jìn)行康復(fù)護(hù)理和功能訓(xùn)練易導(dǎo)致患側(cè)上肢功能障礙，影響其日常生活和工作。為了預(yù)防、減輕上述癥狀，術(shù)后需給予患者早期康復(fù)護(hù)理與功能鍛煉以促進(jìn)上肢功能恢復(fù)。

該研究結(jié)果顯示，干預(yù)3周后，觀察組Fugl-Meyer評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分、心理狀態(tài)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，表明早期康復(fù)護(hù)理和功能訓(xùn)練可促進(jìn)乳腺癌根治術(shù)患者上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，提高其日常生活活動(dòng)能力。分析其原因在于，常規(guī)術(shù)前入院介紹，傾聽(tīng)患者主訴，向其介紹成功案例，有利于減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼感，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的親切感和信任感，幫助其樹(shù)立手術(shù)成功的信心，并通過(guò)講解功能鍛煉的重要性，增強(qiáng)其術(shù)后康復(fù)依從性；術(shù)后6 h開(kāi)始按摩，可增強(qiáng)患肢血液循環(huán)，采取舒適放置位置，利于患肢靈活制動(dòng)；根據(jù)疾病和手術(shù)以及女性心理特點(diǎn)，重點(diǎn)干預(yù)乳腺缺失帶來(lái)的負(fù)面影響，對(duì)提高其治療依從性至關(guān)重要。術(shù)后24 h開(kāi)始功能訓(xùn)練，訓(xùn)練過(guò)程采取科學(xué)性、漸進(jìn)性的訓(xùn)練方案，訓(xùn)練內(nèi)容涉及手指、手腕、前肢、肘關(guān)節(jié)、上肢、肩關(guān)節(jié)等，在訓(xùn)練過(guò)程中逐步促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善上肢水腫，松解軟化機(jī)體瘢痕組織，從而加速修復(fù)患肢損傷，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)，改善其運(yùn)動(dòng)功能，且逐步為日常生活活動(dòng)能力提供基礎(chǔ)，加強(qiáng)其生活自理能力，使患者及早回歸社會(huì)[9-10]。此外，該護(hù)理模式中根據(jù)每位患者不同的情緒予以針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，更具科學(xué)性，可有效改善患者焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，建立治療的信心。早期康復(fù)護(hù)理和功能訓(xùn)練可根據(jù)患者差異，及時(shí)調(diào)整適合的訓(xùn)練時(shí)間、頻率和強(qiáng)度，確保患者耐受，保證訓(xùn)練的有效性和安全性，同時(shí)也起到一定的督促作用，提升患者依從性，增強(qiáng)訓(xùn)練效果[11-12]。且早期康復(fù)護(hù)理和功能訓(xùn)練能把握康復(fù)最佳時(shí)機(jī)，確保鍛煉方法行之有效，訓(xùn)練過(guò)程循序漸進(jìn)，可促進(jìn)患者及早康復(fù)，減輕其身心痛苦，增強(qiáng)其生活信心。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理和功能訓(xùn)練可促進(jìn)乳腺癌根治術(shù)患者上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，提高其日常生活活動(dòng)能力，并可有效消除患者焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)。