情志護理與康復護理對腦梗死患者不良情緒及護理依從性的影響分析

佟來榮

（河北省秦皇島市笫一醫院外聯處，河北秦皇島 066000）

腦梗死是腦血管病變類疾病，在神經內科疾病中比較常見，其發病原因比較復雜，大多由腦血栓引發，主要表現為因腦血管供血不足導致腦組織缺血缺氧形成的神經功能障礙[1-2]。由于腦梗死病因復雜，病程較長，即使通過治療也多會遺留后遺癥，出現偏癱、失語或其他不可逆神經功能缺損及障礙，這使患者更易出現焦慮、抑郁等不良情緒，而焦慮抑郁情緒則會破壞機體平衡，影響治療效果，降低治療依從[3-4]。醫學研究證實，在充分治療原發病的同時，給予合理的護理措施可有效提高患者治療依從，改善不良情緒[5]。情志護理不因患者情志改變而改變，而是針對患者具體病情進行開導，應用親切、誠懇的態度，贏得患者信任，了解患者思想，尤其對焦慮、抑郁患者效果顯著。該研究選取2017年1月—2019年12月該院收治的110例腦梗死患者為研究對象，給予其情志護理與康復護理，取得了較好成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的110例腦梗死患者為研究對象，按照隨機數字表法進行隨機分組，分為觀察組和對照組，每組55例。其中觀察組男31例，女24例，年齡48～79 歲，平均（69.87±7.92）歲；對照組觀察組男 34例，女 21 例，年齡 49～78 歲，平均（70.03±8.12）歲；所有患者均經臨床診斷和相關影像學證實為腦梗死確診病例，沒有合并精神、認知障礙或肝腎功能不全等重要臟器病變，并與患者或患者家屬簽訂知情同意協議書。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予清潔環境、定時用藥、密切觀察、飲食指導等常規護理。觀察組給予情志護理及康復護理，具體措施如下：（1）情志護理：首先收集分析患者詳細臨床資料，從性別、年齡、學歷、生活環境中找到適合與患者的最佳溝通方式，充分了解患者興趣愛好與性格特點，掌握患者自入院以來的心理和生理變化，制定出合乎患者自身特點的護理方案，通過語言、文字、音視頻等多種渠道使患者了解疾病發生發展過程，并利用恢復較好的成功案例現場說教，充分緩解患者由于對治療預期不明而產生的焦慮和抑郁情緒，提高患者治療信心，使患者充分配合醫療，樹立戰勝疾病的決心。（2）康復護理：待患者病情穩定后，及時利用拿捏、揉按等手法按摩相關部位，力度以患者感覺到有酸麻脹痛等較強的刺激感為度。并根據患者梗死部位及面積制定出合乎每一位患者的個性化康復護理方案，指導患者有目的、有步驟地進行院內強化康復訓練，促進患者由被動訓練逐步向主動訓練轉變，讓患者形成出院后自主訓練意識，以便于提高預后。

1.3 觀察指標

觀察兩組護理前后不良情緒及護理依從性變化。不良情緒評價標準：以漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分來評價患者不良情緒變化，分數越高，不良情緒越嚴重。護理依從性評價標準：采用自制依從性評價量表，分別從肢體功能訓練、飲食、服藥、生活不良方式改變等方面進行評價，量表總分12分，分數越高，說明依從性越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 14.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后不良情緒變化

兩組護理前HAMD與HAMA量表評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后兩組觀察組HAMA與HAMD評分較護理前均有明顯降低，觀察組評分明顯低于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理前后不良情緒變化比較（±s）

表1 兩組護理前后不良情緒變化比較（±s）

注：兩組與護理前比較，*P＜0.05

組別HAMD護理前 護理后HAMA護理前 護理后觀察組（n=55）對照組（n=55）t值P值21.64±3.31 21.49±3.41 0.234 1 0.815 4（6.13±0.59）*（12.38±1.77）*24.843 3 0.0000images/BZ_170_1901_2116_1928_2147.png21.59±3.47 21.64±3.51 0.075 1 0.940 3（5.49±0.71）*（13.29±1.98）*27.500 7 0.000 0

2.2 兩組治療前后護理依從性比較

護理前兩組護理依從性評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后兩組護理依從性評分均有明顯提高，觀察組提高幅度明顯高于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組護理前后護理依從性比較[（±s），分]

表2 兩組護理前后護理依從性比較[（±s），分]

組別 護理前 護理后t值 P值觀察組（n=55）對照組（n=55）t值P值4.73±0.66 4.81±0.72 0.607 4 0.544 8 11.49±1.36 9.15±0.87 10.749 0 0.000 0 33.163 9 28.501 3 0.000 0 0.000 0

3 討論

局部腦組織缺血缺氧性壞死是腦梗死的典型病理改變，而腦組織的局部壞死會導致患者部分神經功能缺損，出現偏癱、失語等后遺癥，具有明顯的治療結局不確定性[6-7]。而腦梗死患者預后的不確定性則會直接導致患者產生不良情緒，進而發展成抑郁癥狀，進一步反過來影響治療和預后[8]。因此，及早減輕患者不良情緒，提高治療依從，是改善患者腦梗死患者生活質量，提高預后的關鍵。

早期情志護理是建立在護患互信基礎上的護理模式，主要通過護理人員的行為干預，使患者充分了解疾病發生發展過程及提高治療效果的方法方式，及早消除或緩解患者由于認知不清所形成的心理壓力，提高治療信心，樹立治療決心。王訓延等[9]研究證實，老年腦梗死患者通過早期情志護理，能夠明顯降低焦慮量表（SAS）、抑郁量表（SDS）評分，提高康復護理依從，對保證腦梗死患者治療效果意義重大。

康復護理是對腦梗死患者治療的延續，由于腦梗死患者可能要長期臥床，在這種情況下，即使有積極的治療措施，如果不加以康復訓練，也會出現關節痙攣萎縮、心腦血管退化等一系列殘疾癥狀，這將會給患者帶來不可逆轉的肢體及神經功能損害。而康復護理在患者肢體及神經功能局部障礙的情況下，使患者被動接受康復訓練，通過肢體及感官刺激，逐步恢復大腦高級中樞神經的抑制調節作用，進而建立起協調完整的整體運動模式，提高治療預后。甘本輝等[10]研究證實，早期康復訓練對急性腦梗死患者肢體功能恢復及生活質量提高有顯著效果。

結合該研究，觀察組首先根據患者的臨床資料，有針對性制定個性化情志護理和康復護理方案，實施情志護理和康復護理聯合干預，通過耐心細致的心理溝通和量體可行的康復訓練，按照循序漸進的原則，逐步完成患者由被動護理向主動參與的過程。研究結果顯示，護理后觀察組漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分明顯低于對照組，護理依從性明顯高于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05），說明情志護理聯合康復護理對腦梗死患者有更好的護理效果，這可能是情志護理及時消除了患者心理負擔，滿足了患者身心需求，而康復護理又強化恢復了患者的部分肢體功能和局部神經組織，使患者看到了良好的康復結局有關。研究結果與國內相關研究結果相似[2，11-13]。

綜上所述，情志護理聯合康復護理能夠明顯減輕患者不良情緒，提高護理依從性，對促進患者盡快恢復具有積極作用。