快速康復(fù)外科護(hù)理在結(jié)腸癌患者中的術(shù)后效果及應(yīng)激反應(yīng)分析

邱致艷

（臨沂市中醫(yī)醫(yī)院肛腸三科，山東臨沂 276002）

結(jié)腸癌屬于臨床較多見(jiàn)的惡性腫瘤，早期癥狀表現(xiàn)不明顯，患者中晚期會(huì)出現(xiàn)腹痛、水腫、貧血、黃疸等現(xiàn)象[1]。臨床常以手術(shù)的形式對(duì)患者實(shí)施救治，但手術(shù)存在較大的創(chuàng)傷性，加上患者長(zhǎng)時(shí)間受疾病的折磨，并且對(duì)疾病的認(rèn)知度較少，極容易產(chǎn)生不安、焦慮等負(fù)面情緒，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行，此外，患者術(shù)后極易發(fā)生運(yùn)動(dòng)障礙、腸胃功能紊亂等現(xiàn)象，對(duì)治療和預(yù)后效果也造成一定的影響[2]。有學(xué)者指出，快速康復(fù)外科護(hù)理應(yīng)用于結(jié)腸癌患者中可使臨床療效顯著提升[3]。基于此，該文以2018年1月—2019年6月在臨沂市中醫(yī)醫(yī)院肛腸三科接受治療的80例結(jié)腸癌患者為例開(kāi)展研究，旨在探討快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)臨床效果及應(yīng)激反應(yīng)的影響，取得不錯(cuò)的研究成果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，選取在臨沂市中醫(yī)醫(yī)院肛腸三科接受治療的80例結(jié)腸癌患者的臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為結(jié)腸癌患者，資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能障礙者，精神心理障礙者，資料不完整者，中途退出者，免疫血液疾病者；隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各組均為40例，對(duì)照組23例男性，17例女性；年齡 50～75 歲，平均年齡（62.27±10.31）歲；病程 1～11個(gè)月，平均（6.08±0.84）個(gè)月。研究組男 22例，女 18例；年齡 52～76 歲，平均年齡（62.86±10.02）歲；病程 2～12 個(gè)月，平均（6.33±0.79）個(gè)月。 兩組病程、性別、年齡等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前給予流食或營(yíng)養(yǎng)液，并將腸道清理干凈；宣教常規(guī)的健康知識(shí)，依照處方進(jìn)行藥物使用；備好手術(shù)器械和相關(guān)藥品，配合好醫(yī)生的工作；基本的健康指導(dǎo)等。研究組給予快速康復(fù)外科護(hù)理，主要措施包括：（1）術(shù)前陪同患者進(jìn)行各項(xiàng)基礎(chǔ)檢查，并將檢查結(jié)果準(zhǔn)確、詳細(xì)地記錄下來(lái)，隨后全面評(píng)估其病情。（2）全面了解患者的家庭情況、文化程度、性格等基礎(chǔ)資料，結(jié)合其面部表情或語(yǔ)氣變化等對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，給予其個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)。（3）術(shù)后將其推回病房，為其調(diào)整舒適的體位，定期對(duì)切口進(jìn)行敷料更換和清潔消毒，避免出現(xiàn)感染；檢查引流液的顏色、性狀有無(wú)變化。（4）待其蘇醒6 h后，告知家屬為其準(zhǔn)備易消化、清淡的稀粥，盡早開(kāi)始流質(zhì)飲食，3 d左右逐漸恢復(fù)正常飲食。（5）對(duì)于切口出現(xiàn)輕度疼痛者無(wú)需予以特殊處理，若患者疼痛情況較為嚴(yán)重，需給予適當(dāng)?shù)闹雇此幬锘蜴?zhèn)痛泵。（6）為患者制定一個(gè)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃表，指導(dǎo)與協(xié)助其進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。（7）嚴(yán)格對(duì)其生命體征進(jìn)行監(jiān)視，若有異常情況出現(xiàn)需及時(shí)告知上級(jí)醫(yī)師并協(xié)助其進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組臨床療效：癥狀顯著改善表示顯效，臨床癥狀改善表現(xiàn)有效，否則表示無(wú)效；記錄兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間與住院時(shí)間，并進(jìn)行比較；比較兩組的術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，包括腎上腺素、皮質(zhì)醇及去甲腎上腺素；同時(shí)對(duì)比兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、腸梗阻、尿路感染、便秘等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，經(jīng) χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料選擇（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果

研究組臨床總有效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組臨床效果[n(%)]

2.2 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比

研究組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣等臨床各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（h）出血量（mL）住院時(shí)間（d）腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（d）肛門排氣時(shí)間（d）對(duì)照組（n=40）研究組（n=40）t值P值3.53±0.86 2.61±0.65 5.397 5＜0.05 100.16±20.16 51.26±10.21 13.685 8＜0.05 16.57±3.03 10.12±1.27 12.416 6＜0.05 4.17±0.83 2.52±0.47 10.940 6＜0.05 5.53±1.06 3.02±0.83 11.791 4＜0.05

2.3 兩組術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)對(duì)比

研究組皮質(zhì)醇、腎上腺素、去甲腎上腺素等術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)對(duì)比[（±s），pmol/L]

表3 兩組術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)對(duì)比[（±s），pmol/L]

組別 皮質(zhì)醇 腎上腺素 去甲腎上腺素對(duì)照組（n=40）研究組（n=40）t值P值26.33±5.26 12.08±2.55 15.417 8＜0.05 110.26±6.56 60.14±2.11 46.000 2＜0.05 181.07±18.53 88.22±7.10 29.593 1＜0.05

2.4 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 4。

表4 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

隨著人們生活環(huán)境及生活方式的變化，結(jié)腸癌的患病人數(shù)呈持續(xù)性上升趨勢(shì)[4]。結(jié)腸癌屬于一種消化道惡性腫瘤，中老年人為疾病多發(fā)群體，極大程度影響患者的生命健康與日常生活質(zhì)量。有研究指出，在實(shí)施手術(shù)治療的過(guò)程中給予結(jié)腸癌患者科學(xué)性的護(hù)理干預(yù)可有效緩解其臨床癥狀，加快恢復(fù)進(jìn)程[5]。為提高患者康復(fù)質(zhì)量，該研究主要對(duì)結(jié)腸癌患者接受快速康復(fù)外科的護(hù)理效果進(jìn)行分析。

該研究結(jié)果顯示：研究組顯效67.50%，對(duì)照組顯效55.00%，研究組臨床總有效97.50%比對(duì)照組80.00%高，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）；研究組患者手術(shù)時(shí)間（2.61±0.65）h、出血量（51.26±10.21）mL、腸鳴音恢復(fù)（2.52±0.47）d、肛門排氣（3.02±0.83）d 等臨床各項(xiàng)指標(biāo)改善情況相比于對(duì)照組更優(yōu)，研究組皮質(zhì)醇 （12.08±2.55）pmol/L、腎上腺素（60.14±2.11）mL、去甲腎上腺素（88.22±7.10）pmol/L等術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)各項(xiàng)指標(biāo)比對(duì)照組優(yōu)，且研究組并發(fā)癥率相比于對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明快速康復(fù)外科護(hù)理應(yīng)用于結(jié)腸癌患者中可有效減少出血量，降低應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生率，縮短癥狀改善和住院時(shí)間。分析其原因考慮為：護(hù)理效果的好壞與治療和預(yù)后效果的優(yōu)劣有著密不可分的聯(lián)系。隨著近年來(lái)醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)步和微創(chuàng)外科的迅速發(fā)展，快速康復(fù)外科護(hù)理開(kāi)始被廣泛應(yīng)用于臨床中，其屬于一種新型的護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理效果顯著[6-7]。優(yōu)勢(shì)具體體現(xiàn)在：帶領(lǐng)患者對(duì)醫(yī)院和病房環(huán)境進(jìn)行熟悉，并介紹相關(guān)醫(yī)護(hù)人員和院內(nèi)規(guī)章制度，可使其更好地適應(yīng)治療環(huán)境；采用簡(jiǎn)單通俗的語(yǔ)言向患者講解疾病誘因、手術(shù)作用、方法、過(guò)程及預(yù)后等相關(guān)知識(shí)，可使其消除錯(cuò)誤認(rèn)知，樹(shù)立自我護(hù)理的意識(shí)，提高依從性和配合度，有效促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行；調(diào)節(jié)合理的室溫與濕度及舒服的光線，為患者做好保暖措施和隱私保護(hù)，依照其實(shí)際情況選擇合理的麻醉方案，可為其營(yíng)造舒適的治療環(huán)境；面帶微笑，親切與其進(jìn)行交談，鼓勵(lì)患者將內(nèi)心的焦慮和不滿說(shuō)出，積極宣泄負(fù)面情緒，可使其增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，緩解負(fù)面情緒；告知患者治療效果的好壞與良好的心態(tài)存在直接聯(lián)系，保持愉悅的心情接受治療十分重要，此外，囑家屬積極參與至護(hù)理當(dāng)中，增加陪伴，給予患者充分的支持與關(guān)愛(ài)，可使其增強(qiáng)治愈信心，樂(lè)觀對(duì)抗病魔；協(xié)助患者翻身，隨后按照身體恢復(fù)情況指導(dǎo)其逐漸開(kāi)始下床活動(dòng)，并適量增加活動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間，可使并發(fā)癥發(fā)生幾率減少[8]。由于時(shí)間和樣本量等因素，快速康復(fù)外科護(hù)理在結(jié)腸癌患者中的遠(yuǎn)期效果影響，有待臨床研究與證明。

綜上所述，結(jié)腸癌患者接受快速康復(fù)外科護(hù)理有利于減少術(shù)中出血量和并發(fā)癥發(fā)生，降低應(yīng)激反應(yīng)，加快癥狀緩解，有良好的臨床可行性，具一定臨床應(yīng)用與研究?jī)r(jià)值。