高壓氧聯(lián)合不同護理方式對顱腦外傷昏迷患者的康復(fù)效果評價

蔡希榮

（莒縣中醫(yī)醫(yī)院，山東日照 276500）

顱腦外傷是一種臨床常見的外傷，一般表現(xiàn)為腦水腫、腦缺氧、昏迷等癥狀，目前，臨床通常采取藥物、手術(shù)等治療，均會存在各種后遺癥。患者如長時間處于昏迷狀態(tài)會成為植物人，嚴重影響其生活質(zhì)量和生命安全。有相關(guān)研究顯示[1]，高壓氧治療可提高血氧分壓，增加血氧含量，使腦水腫得到清除；通過加強血氧彌散作用，改善腦部缺血、缺氧等情況，保護病灶周圍的神經(jīng)細胞，改善腦部細胞代謝，促進患者蘇醒與康復(fù)。由于患者病情發(fā)展較為迅速，需采取針對性護理，以減少并發(fā)癥，避免病情加重。此次以該院2017年11月—2019年11月診治的80例顱腦外傷昏迷患者為對象，分析高壓氧聯(lián)合不同護理方式的康復(fù)效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院診治的80例顱腦外傷昏迷患者為對象，根據(jù)隨機數(shù)字法分成對照組和實驗組。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合顱腦外傷昏迷診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；均行高壓氧治療；得到該院倫理委員會的審批；自愿參與；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：病例資料不全者；中途轉(zhuǎn)院者。對照組40例，男 25例，女 15例，年齡：18～59歲，平均年齡（39.61±4.22）歲，其中腦挫裂傷17例、腦干損傷1例、硬膜外血腫14例、腦外傷綜合征8例；實驗組40例，男 26 例，女 14 例，年齡：19～60 歲，平均年齡（39.55±4.16）歲，其中腦挫裂傷18例、腦干損傷1例、硬膜外血腫15例、腦外傷綜合征6例。兩組患者進行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理，具體如下：患者入院后通過格拉斯哥評分對其病情進行評估，并向家屬講解相關(guān)治療知識，指導(dǎo)患者的營養(yǎng)、飲食及用藥，給予患者日常護理，病房內(nèi)保持通風(fēng)及整潔安靜，對患者的生命體征變化進行監(jiān)測。

實驗組采取針對性護理，具體如下：（1）入艙前護理：充分了解患者的診斷、檢查、救治等情況，并判斷其昏迷程度，掌握有無合并傷，判斷有無并發(fā)癥。護理人員在接到高壓氧治療的醫(yī)囑后，向患者以及家屬進行高壓氧治療健康教育[3]。進入艙前，用溫水清洗患者的皮膚，除去患者身上的膠布痕跡，禁止涂抹化妝品，需穿該院規(guī)定的純棉衣物，衣兜內(nèi)禁止放入油質(zhì)品、火柴、打火機、紙等易燃物質(zhì)，避免起火。氣管切開者若存在痰鳴音，在入艙10 min前，可吸除痰液，保持通暢，外傷性癲癇者口服癲癇藥，予以安定 （國藥準(zhǔn)字H20103481）10 mg，患者若有活動假牙，需入艙前取出，預(yù)防發(fā)生意外。（2）心理護理：在完全密閉的高壓氧治療艙內(nèi)，由于與外界失去聯(lián)系，可能由于心理因素出現(xiàn)“幽閉恐怖癥”，導(dǎo)致患者難以配合治療。護理人員需詳細向患者以及家屬講解治療的目的和意義，耐心傾聽患者對高壓氧治療的顧慮和主觀認識，鼓勵其克服困難，建立治愈的信心和勇氣，勇敢接受高壓氧治療。對因顱腦損傷導(dǎo)致認知障礙難以配合的患者需有專人陪艙。（3）監(jiān)測生命體征：進艙前30 min，測量患者的血氧飽和度、血壓、呼吸、脈搏、體溫、心率等，若心率不穩(wěn)，體溫大于37.5℃，血壓過高或者過低，需立即通知主治醫(yī)師，暫停高壓氧治療。（4）加壓中護理：不可過快加壓，需均速加壓，避免引起不適。在加壓時，會增加呼吸阻力和氣體密度，需密切觀察患者呼吸變化，注意是否有不良情況。取平臥位，抬高頭部15°，保持呼吸道通暢，對顱內(nèi)高壓者和顱內(nèi)血腫消除術(shù)后者不可屈髖90°，預(yù)防腹壓增加，導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓升高，加重病情。（5）穩(wěn)壓護理：顱內(nèi)損傷者可出現(xiàn)昏迷-蘇醒-躁動-意識恢復(fù)等過程變化，可應(yīng)用約束帶固定未完全恢復(fù)意識并躁動者的骨盆、胸部，預(yù)防加重骨折或損傷腦部，入艙前，輕度躁動者可采取魯米那（國藥準(zhǔn)字 H44024752）100mg，可采取冬眠合劑鎮(zhèn)靜嚴重躁動者。癲癇者需觀察病情變化情況，在艙內(nèi)吸氧時是否有癲癇發(fā)作，若發(fā)作，需立即出艙。若艙內(nèi)氧中毒，一般表現(xiàn)為口唇麻木、面肌顫動等臨床癥狀，需立即停止1～2次治療，給予患者維生素A（國藥準(zhǔn)字H31022767）50 mg，2次/d，可自行緩解。出現(xiàn)腦脊液漏、顱內(nèi)骨折者需停止高壓氧治療，等腦脊液漏停止14 d后再進行治療，避免由于加壓或者減壓時，顱內(nèi)外壓出現(xiàn)變化，造成漏口愈合不佳，導(dǎo)致腦脊液再次漏出，并逆流引發(fā)感染，延遲愈合。（6）減壓護理：均速減壓，速度 0.005～0.01 MPa/min，減壓時，需注意反跳現(xiàn)象，若出現(xiàn)不良情況，需立即及時停止減壓，等病情穩(wěn)定后，在緩慢地減壓出艙。在減壓時，極易發(fā)生顱內(nèi)壓反跳，腦壓提示：＞1.95 KPa時，入艙前，需采取250 mg 20%甘露醇（國藥準(zhǔn)字H32026395），預(yù)防顱內(nèi)壓升高，若減壓時出現(xiàn)嘔吐、呼吸不規(guī)律、肢體活動減少等癥狀時，需延長減壓時間。（7）呼吸道保持通暢：痰多患者需給予霧化治療，拍背并鼓勵患者咳嗽，協(xié)助患者有效排痰。昏迷患者伴有氣管切開者，濕化氣道后吸痰，蓋好切口紗。禁止進食過飽，留置胃管患者需打開胃管接口，防止加壓后食物反流引起患者誤吸。（8）出艙后護理以及觀察：高壓氧艙旁需設(shè)立觀察室，具備完善搶救器械以及藥品。患者出艙后需在觀察室觀察10～20 min，待生命體征平穩(wěn)，沒有特殊不適，使用輪椅或者平車將患者接回病房，病房護理人員需嚴密觀察患者的病情變化，注意其大便和胃液顏色，必要時進行潛血檢查，及時發(fā)現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，采取止血措施。若發(fā)生肺氣壓傷或者氣顱，會加深意識障礙，出現(xiàn)血氧飽和度下降、呼吸異常等，需上報主治醫(yī)師，對患者進行CT檢查，積極配合智力、語言、肢體等方面康復(fù)訓(xùn)練。（9）營養(yǎng)支持：高壓氧治療期間需注意高熱量、高蛋白質(zhì)食物的補充，提高患者的機體免疫力，預(yù)防低蛋白血癥，促進患者神經(jīng)組織的修復(fù)，實現(xiàn)功能重建。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者的臨床療效、蘇醒時間以及住院時間。（1）痊愈：意識清醒，癥狀、體征均消失，生活工作能自理。（2）好轉(zhuǎn)：意識恢復(fù)，遺留部分神經(jīng)癥狀和體征。（3）無效：與上述標(biāo)準(zhǔn)不符者。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用（±s）描述，行t檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]描述，組內(nèi)及組間比較進行χ2分析。P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比

實驗組總有效率 （95.00%）明顯高于對照組的（70.00%），組間對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組患者蘇醒時間、住院時間對比

實驗組蘇醒時間（15.16±1.38）d、住院時間（21.55±2.55）d明顯短于對照組，組間對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者蘇醒時間、住院時間對比[（±s），d]

表2 兩組患者蘇醒時間、住院時間對比[（±s），d]

組別 蘇醒時間 住院時間實驗組（n=40）對照組（n=40）t值P值15.16±1.38 20.37±1.34 17.130＜0.05 21.55±2.55 26.74±2.37 9.429＞0.05

3 討論

顱腦外傷是臨床常見的一種創(chuàng)傷，比較嚴重，大多由于交通事故等造成，極易出現(xiàn)腦水腫、昏迷、腦缺氧等狀況。顱腦外傷昏迷是由于大腦皮層和皮質(zhì)下網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)處于抑制狀態(tài)，從而出現(xiàn)功能障礙，且難以喚醒。臨床治療顱內(nèi)損傷的主要目的是安全度過腦水腫期，保護腦部組織，但采取常規(guī)治療療效欠佳。應(yīng)用高壓氧治療可提高血氧分壓，增加血氧含量，使腦水腫得到清除，血氧彌散作用加強，改善腦部缺血、缺氧等情況，保護病灶周圍“缺血半影區(qū)”神經(jīng)細胞[4]，改善腦部細胞代謝，促進損傷的腦部細胞功能恢復(fù)。同時，高壓氧治療下，腦血管收縮，可減少腦血流量，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，促進患者昏迷覺醒和機體活動康復(fù)。由于顱內(nèi)外傷昏迷者病情較為嚴重，且病情變化迅速，患者進入高壓氧艙時，病房與艙內(nèi)環(huán)境不同，需觀察患者實際病情變化，并實施針對性護理，如入艙前到減壓等護理，尤其是患者的呼吸道需保持通暢，才能順利進行高壓氧治療。目前，臨床通常在病情穩(wěn)定后采取高壓氧治療，這樣長期缺血、缺氧進一步造成腦細胞損害，錯過最佳康復(fù)治療時機，因此，需盡早采取高壓氧治療，以減輕腦水腫、缺氧等惡性循環(huán)，減少并發(fā)癥[5]。

該次分析高壓氧對顱腦外傷昏迷病人的康復(fù)效果及護理有效性評價。結(jié)果顯示：實驗組總有效率（95.00%）明顯高于對照組（70.00%），實驗組蘇醒時間（15.16±1.38）d、住院時間（21.55±2.55）d 明顯短于對照組，組間對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明應(yīng)用高壓氧治療聯(lián)合針對性護理后，能有效提高臨床療效，縮短患者蘇醒時間，為患者的病情恢復(fù)奠定相應(yīng)的基礎(chǔ)，最終達到較佳的應(yīng)用價值。劉偉等[6]的研究表明，應(yīng)用高壓氧治療后，其總有效率為93.48%，數(shù)據(jù)與該文相似，因此，該次研究存在一定的價值，值得后續(xù)臨床中不斷推廣以及應(yīng)用。

綜上所述，對實施高壓氧治療的顱腦外傷昏迷患者采取針對性護理，可有效提高護理滿意度，縮短患者蘇醒時間，因此值得進一步推廣應(yīng)用。