早期行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練器訓(xùn)練對(duì)預(yù)防盆底功能障礙的臨床效果觀察

王仙銳

（吉林省吉林市中西醫(yī)結(jié)合肛腸醫(yī)院，吉林吉林 132001）

女性分娩時(shí)會(huì)損傷盆底肌，若產(chǎn)婦不及時(shí)進(jìn)行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，容易出現(xiàn)子宮脫垂、尿失禁以及陰道松弛等一系列盆底功能障礙，嚴(yán)重危及產(chǎn)婦的生活質(zhì)量和身心健康[1]。為此，產(chǎn)婦應(yīng)重視產(chǎn)后的盆底肌康復(fù)鍛煉。現(xiàn)今進(jìn)行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練的方式較多，使用較廣泛的有電刺激療法、陰道啞鈴鍛煉等，其中電刺激療法能增加女性尿道括約肌的收縮能力，并抑制女性膀胱逼尿肌收縮，進(jìn)而提升膀胱容量，增強(qiáng)產(chǎn)后女性?xún)?chǔ)尿能力。但此康復(fù)療法具有一定的危害，治療期間易引起陰道出血，而陰道啞鈴鍛煉能較好地避免這種不良現(xiàn)象，且可隨時(shí)隨地進(jìn)行鍛煉，方便攜帶，對(duì)盆底肌康復(fù)能取得一定的療效。基于此，該文選取2018年11月—2019年7月期間收治的104例產(chǎn)婦，研究早期產(chǎn)婦實(shí)施盆底康復(fù)鍛煉的臨床效果。報(bào)道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的104例產(chǎn)婦，隨機(jī)均分成4組，分別是早期組、中期組、晚期組、對(duì)照組。早期組產(chǎn)婦年齡在 25～37 歲，平均(28.38±3.14)歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦 14例，初產(chǎn)婦12例；中期組產(chǎn)婦年齡在24～36歲，平均(28.34±3.11)歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦 13例，初產(chǎn)婦13例；晚期組產(chǎn)婦年齡在 25～39 歲，平均(28.33±3.09)歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦11例，初產(chǎn)婦15例；對(duì)照組產(chǎn)婦年齡在23～38歲，平均(28.31±3.16)歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦12例，初產(chǎn)婦14例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所選產(chǎn)婦均為單胎、順產(chǎn)且頭先露；（2）所選產(chǎn)婦沒(méi)有妊娠并發(fā)癥；（3）既往沒(méi)有泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)手術(shù)史。排出標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除有溝通障礙的產(chǎn)婦；（2）排除患有隱性疾病的產(chǎn)婦；（3）排除護(hù)理依從性差和無(wú)法配合實(shí)驗(yàn)安排的產(chǎn)婦。對(duì)比4組產(chǎn)婦的基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組在產(chǎn)后6～8周進(jìn)行電刺激治療，在此基礎(chǔ)上，早期組產(chǎn)婦在產(chǎn)后6～8周再使用陰道啞鈴訓(xùn)練器進(jìn)行鍛煉，中期組產(chǎn)婦在產(chǎn)后9～12周再使用陰道啞鈴訓(xùn)練器進(jìn)行鍛煉，晚期組產(chǎn)婦在產(chǎn)后12～13周再使用陰道啞鈴訓(xùn)練器進(jìn)行鍛煉。

電刺激療法和陰道啞鈴鍛煉具體措施如下：（1）電刺激療法措施：使用盆底康復(fù)治療儀(VBIO-I型，蘇械注準(zhǔn)20182211250)進(jìn)行訓(xùn)練，將電流參數(shù)設(shè)置為：10～25 mA，每次治療時(shí)間控制在15 min，治療中根據(jù)產(chǎn)婦的具體耐受程度調(diào)整治療時(shí)間和電流，且隔日治療1次，治療10次是1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，每次電刺激治療之后讓產(chǎn)婦提肛鍛煉5～10 min。（2）陰道啞鈴鍛煉方式：產(chǎn)婦首次訓(xùn)練時(shí)陰道啞鈴(PDJ6枚裝，蘇械注準(zhǔn)20180019340)要使用最輕的，將其放入陰道內(nèi)，持續(xù)1 min后將其取出，并讓產(chǎn)婦將盆底肌肉收緊。隨著鍛煉時(shí)間的延長(zhǎng)，逐漸增加啞鈴在陰道內(nèi)的放置時(shí)間，直至陰道能保存啞鈴在10 min以上，且產(chǎn)婦在做腹壓增高等動(dòng)作時(shí)也能維持啞鈴不掉落后，增加啞鈴的重量，繼續(xù)做陰道啞鈴訓(xùn)練，每日訓(xùn)練1次，每次持續(xù)15 min，持續(xù)鍛煉3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察4組產(chǎn)婦的盆底肌肌力以及盆底功能障礙發(fā)生率。（1）使用手測(cè)法來(lái)評(píng)估盆底肌肌力，其中1c級(jí)：沒(méi)有感覺(jué)到陰道肌肉的收縮；1級(jí)：陰道肌肉收縮較輕微，且無(wú)法持續(xù)；2級(jí)：能感覺(jué)到肌肉出現(xiàn)明顯的收縮，且能持續(xù)2 s；3級(jí)：陰道肌肉收縮時(shí)手指會(huì)向上，能持續(xù)3 s；4級(jí)：陰道肌肉的收縮能力能抵擋住手指的壓力，能維持4 s；5級(jí)：陰道肌肉收縮能力可持續(xù)抵擋手指壓力5 s或者5 s以上。（2）比較4組產(chǎn)婦3個(gè)月內(nèi)發(fā)生盆底功能障礙的概率，從陰道松弛、子宮脫垂以及尿失禁等方面進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比各組產(chǎn)婦的盆底肌肌力

早期組產(chǎn)婦盆底肌肌力在3級(jí)及以上的概率高于中期組、晚期組、對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.127 0、9.339 2、17.694 4，P=0.044 2、0.002 2、0.000 0）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比各組產(chǎn)婦的盆底肌肌力[n(%)]

2.2 對(duì)比各組產(chǎn)婦發(fā)生盆底功能障礙的概率

早期組產(chǎn)婦發(fā)生盆底功能障礙的概率低于中期組、晚期組、對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.127 0、6.584 0、10.833 3，P=0.044 2、0.010 3、0.000 9）。 見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比各組產(chǎn)婦發(fā)生盆底功能障礙的概率[n(%)]

3 討論

正常情況下，女性的盆底組織會(huì)使女性的盆腔器官處于正常的狀態(tài)，協(xié)調(diào)女性完成正常的生理功能。臨床研究發(fā)現(xiàn)盆底肌肉主要由I類(lèi)肌肉和II類(lèi)肌肉共同組成。I類(lèi)肌肉屬于I種慢收縮纖維，能夠進(jìn)行長(zhǎng)而持久的強(qiáng)直收縮，如果肌力下降，則會(huì)導(dǎo)致陰道松弛和體位性漏尿等狀況；II類(lèi)肌肉屬于快收縮纖維，這種纖維是快速且短暫的進(jìn)行階段性收縮，如果肌力下降則會(huì)表現(xiàn)為咳嗽或大笑時(shí)發(fā)生漏尿的情況。

女性在妊娠期間，身體的重力軸會(huì)逐漸向前移，重心會(huì)指向女性的盆底肌，在妊娠后期隨著子宮重量和體積的增大，盆底支持組織的負(fù)重也在增加，盆底肌在長(zhǎng)期的受壓中會(huì)出現(xiàn)韌帶和肌肉松弛現(xiàn)象，再加上機(jī)體分泌胎盤(pán)激素溶解膠原蛋白，會(huì)讓陰道膜松弛和膨脹，還會(huì)讓尿道閉合壓減弱和盆腔器官下降，進(jìn)而導(dǎo)致壓力性的尿失禁[2]。在分娩時(shí)，嬰兒通過(guò)產(chǎn)道，會(huì)擴(kuò)張盆底組織結(jié)構(gòu)和軟產(chǎn)道，還會(huì)撕裂或者拉長(zhǎng)肌纖維，進(jìn)而嚴(yán)重?fù)p傷陰道軟組織和盆底肌，引起產(chǎn)后并發(fā)癥[3]。

盆底肌肉訓(xùn)練是臨床上應(yīng)用于盆底功能障礙治療的主要方案，而將盆底肌肉訓(xùn)練器應(yīng)用于患者的治療中，主要是通過(guò)針對(duì)性的方式對(duì)患者進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的肌肉訓(xùn)練，盡可能通過(guò)肌肉訓(xùn)練增加患者盆底肌肉群的收縮能力，通過(guò)對(duì)患者的盆底肌肉進(jìn)行訓(xùn)練，有助于促進(jìn)盆底功能障礙患者的康復(fù)。盆底肌肉訓(xùn)練方案在應(yīng)用過(guò)程中遵循1對(duì)1的個(gè)體化原則，由專(zhuān)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行，要求患者在接受治療時(shí)，根據(jù)其個(gè)體狀況進(jìn)行簡(jiǎn)單的會(huì)陰收縮以及提臀訓(xùn)練等，從肛門(mén)、會(huì)陰、臀部和呼吸4個(gè)方面使患者的肌肉有規(guī)律的進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，這樣能夠使患者分娩后的盆底肌肉群功能快速恢復(fù)，并且這種訓(xùn)練方式能夠使患者的血液循環(huán)得到改善，有助于恢復(fù)患者的肌肉張力。通過(guò)盆底肌肉訓(xùn)練器進(jìn)行輔助訓(xùn)練，有助于促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，還能夠改善患者的尿失禁狀況，使患者的日常生活功能能夠恢復(fù)正常。

該次研究中，再給予產(chǎn)后正規(guī)的指導(dǎo)外，實(shí)施產(chǎn)后盆底康復(fù)鍛煉，主要包括電流刺激、陰道啞鈴等方式進(jìn)行訓(xùn)練，其中電流刺激能喚醒產(chǎn)婦的神經(jīng)和肌肉，進(jìn)而提升局部血液循環(huán)能力[4]。此訓(xùn)練方式能被動(dòng)鍛煉女性的盆底肌，進(jìn)而提高產(chǎn)婦陰道的收縮能力。在此鍛煉基礎(chǔ)上，再給予陰道啞鈴器鍛煉，以提升產(chǎn)婦陰壁肌肉的收縮功能，繼而增加產(chǎn)婦的盆底肌肌力，讓陰道逐漸變得緊致，以降低產(chǎn)婦發(fā)生陰道松弛、子宮脫垂等一些盆底功能障礙的概率[5]。通過(guò)該次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)也能看出，早期實(shí)施盆底肌康復(fù)訓(xùn)練器訓(xùn)練的產(chǎn)婦，盆底肌力在3級(jí)及以上的概率要比中期組、晚期組以及對(duì)照組高，且越晚實(shí)施盆底功能鍛煉，盆底肌力恢復(fù)越差；同時(shí)，在早期進(jìn)行盆底康復(fù)鍛煉的產(chǎn)婦發(fā)生盆底功能障礙的概率低于中期組、晚期組以及對(duì)照組，且越晚進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)防盆底功能障礙的效果就越差。由此可以看出女性產(chǎn)后盆底功能自我修復(fù)的能力比較有限，需要給予康復(fù)鍛煉。利用電流刺激神經(jīng)和盆底肌，能提升盆底肌的興奮性，避免盆底肌肌肉持續(xù)萎縮。在此基礎(chǔ)上，再使用陰道啞鈴進(jìn)行鍛煉，還能進(jìn)一步提升產(chǎn)婦的盆底肌肌力，進(jìn)而預(yù)防盆底功能障礙。

綜上所述，產(chǎn)后早期行盆底康復(fù)訓(xùn)練器訓(xùn)練能較好地預(yù)防盆底功能障礙，值得推廣。