虛擬現實技術輔助康復治療對不完全性脊髓損傷患者平衡能力及步行能力的影響

李華俊

（解放軍第904醫院常州醫療區神經外科，江蘇常州 213100）

脊髓損傷多為嚴重外傷所致，具有較高致殘率，影響患者生活自理能力，給患者及其家庭帶來沉重負擔。以往主要通過早期手術及藥物治療控制病情，依賴于傳統康復訓練恢復患者肢體功能。近年有研究發現，雖然損傷脊髓再生困難，但是脊髓受損后依然存在活動依賴可塑性及自發可塑性，尤其是不完全脊髓損傷患者，通過科學的康復治療，神經系統會自發進行適應性調整，促進脊髓神經電路再生與修復，使其殘留功能充分發揮[1]。但是以往常規康復治療存在一定局限性，如具體治療內容較為枯燥，患者積極性較低等，使康復效果難以達到預期。虛擬現實（VR）技術是一種新型的康復訓練輔助方式，可提供豐富的情景環境，刺激大腦皮質，實現患者與環境的直接交互[2]。該研究為提高不完全性脊髓損傷的康復治療效果，選擇2016年3月—2019年4月收治的60例不完全性脊髓損傷患者為研究對象，將虛擬現實技術用于康復治療中，旨在觀察其對患者平衡能力及步行能力的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的60例不完全性脊髓損傷患者為研究對象，隨機數字表法分為對照組與觀察組各30例。觀察組：男性19例，女性 11例，年齡41～57歲，平均年齡（48.95±3.15）歲；病程 1～6 個月，平均病程（2.78±0.31）個月。對照組：男性20例，女性10例，年齡40～58 歲，平均年齡（48.82±3.13）歲；病程 1～5 個月，平均病程（2.81±0.33）個月。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。

納入標準：符合不完全脊髓損傷診斷標準；病程＜6個月；年齡＜60歲；對該研究知情同意，簽署知情同意書者。排除標準：合并顱腦外傷或嚴重偏癱者；妊娠期、哺乳期女性；合并嚴重原發性疾病者；其他原因導致肢體功能障礙者；無法接受康復治療，或中途退出者。

1.2 方法

對照組接受常規康復治療，臥床期間接受呼吸訓練、關節被動訓練、正確體位訓練、肌力訓練等；康復初期接受坐位支撐、平衡訓練及坐起訓練、肌肉牽引訓練、強化肌力訓練等；康復中后期進行輪椅自主乘移訓練、站立及步行訓練、耐力訓練、加強肌力訓練等。共治療3個月。

觀察組在常規康復治療基礎上加VR技術，采用虛擬情景互動康復訓練系統，訓練前告知患者訓練方法及目的，要求其訓練時保持平衡。患者處于指定位置，面向攝像頭。內容包括賽車、大魚吃小魚、菜園采摘、拼圖、森林漫步等，在訓練過程中，患者通過視覺線索操縱輪椅或下肢向目標物行進，一項任務完成后，再開始另外一項任務，任務由簡至難。每次20～30 min，1次/d，共治療3個月。

1.3 觀察指標

（1）平衡能力：采用 Berg平衡量表（BBS）對患者總體平衡能力進行評估，共14個評定項目，每項為0～4分，總分56分，分數越高表示平衡能力越好；采用起立-行走測試（TUGT）對平衡能力進行評估。（2）步行能力：采用功能性步行量表（FAC）與10 m步行時間對患者步行能力進行評估，FAC分為0～5分，0分：表示無法步行，1分：需1人幫助才能行走，2分：需1人間斷協助才能行走，3分：需1人在旁語言指導或監護下行走；4分：可在平地獨立行走，爬樓梯或斜坡上行需幫助。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料經t檢驗，用（±s）表示，計數資料以 χ2檢驗，用百分率（%）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組平衡能力評分

兩組治療前的BBS評分、TUGT時間等平衡能力指標差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組治療后上述平衡能力指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組治療前后平衡能力指標比較（±s）

表1 兩組治療前后平衡能力指標比較（±s）

注：與該組治療前比較，*P＜0.05

組別BBS評分（分）治療前 治療后images/BZ_143_1873_1480_1895_1516.pngTUGT 時間（s）治療前 治療后觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值21.36±2.36 21.47±2.41 0.178 0.858（42.15±4.08）*（30.15±4.01）*11.489 0.000 42.69±5.17 42.43±5.19 0.194 0.846（29.38±4.61）*（34.15±4.81）*3.921 0.000

2.2 兩組步行能力差異

兩組治療前的FAC評分、10 m步行時間等步行能力指標差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組治療后的上述步行能力指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組治療前后步行能力指標差異（±s）

表2 兩組治療前后步行能力指標差異（±s）

注：與該組治療前比較，*P＜0.05

組別FAC（分）治療前 治療后images/BZ_143_1843_2392_1873_2411.png10 m步行時間（s）治療前 治療后觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值1.02±0.23 1.03±0.25 0.161 0.872（2.96±0.47）*（2.04±0.34）*8.686 0.000 162.35±12.36 162.41±12.45 0.018 0.985（82.36±8.61）*（112.47±10.33）*12.263 0.000

3 討論

脊髓損傷可分為繼發性與原發性損傷，原發性損傷是遭受外傷發生的即刻損傷，繼發性損傷是指炎癥、水腫與局部缺血、血-脊髓屏障破壞等因素參與產生的脊髓損傷，均會造成脊髓缺血缺氧情況[3]。不完全脊髓損傷患者可通過規范、科學的康復治療改善其感覺與運動功能，減少致殘率，對回歸社會與家庭有積極作用。其康復機制可能與以下因素相關：（1）神經根牽拉斷裂，但神經內膜鞘末受損；（2）傷后脊髓水腫、炎癥消除；（3）脊髓損傷經功能訓練可發生功能重組，甚至可產生自動節律，使其相應神經功能恢復[4]。

不完全脊髓損傷常規康復治療是從患者病情穩定后開始，從臥床期開始協助患者進行被動肢體活動，隨著病情的康復，康復治療措施也相應轉變，以滿足患者需求。但是經相關研究顯示，常規康復治療過程中，受場地、設備等因素影響，導致很多訓練項目難以充分施展[5]。同時，常規康復治療是患者被動進行訓練，內容較為枯燥，導致患者積極性較差，使康復效果受到一定影響。該研究將VR技術用于不完全脊髓損傷康復治療中，結果顯示，觀察組治療后平衡能力及步行能力評分均較對照組高，表明VR技術輔助康復治療可提高康復效果，有助于患者平衡能力及步行能力恢復，對改善患者生活質量及日常生活能力有重要價值。VR技術具有現實環境中所不具備的優勢，通過沉浸式、想象性及交互式的訓練，可讓患者進入虛擬的環境中，不受場地因素制約；可模擬出各種真實的場景，讓康復治療內容充滿趣味性，從而提高患者治療積極性及主動性[6]。已經有研究發現，VR技術沉浸感強，內容豐富，可根據患者喜好變換訓練場景，使得康復訓練內容更為有趣，不僅能提高康復治療效果，也能進一步緩解患者負性情緒，增強恢復信心[7]。

康復治療機制包括反饋、動機與重復，現代動作控制與動作學習理論認為，人類的動作都具有任務取向特點，是人類針對條件變化所做出的反應[8]。康復治療過程中，在不同環境進行康復訓練與感覺反饋刺激，有利于系統整合。VR技術能提供視覺與聽覺、位置感覺的反饋，使患者漫游于虛擬場景中，在不斷訓練中糾正動作，使其建立正確行為[9]。每完成一項任務時，系統會給出相應的鼓勵，患者可從中獲得成就感及愉悅體驗，由此激發訓練積極性，增加訓練興趣[10]。在VR輔助康復治療過程中，患者可獨立操作，能提高其適應能力，滿足康復訓練所需要的“循序漸進、持之以恒”原則。

綜上所述，VR技術輔助康復治療用于不完全性脊髓損傷患者中效果滿意，可提高患者平衡能力及步行能力，利于患者預后，值得推廣。