盆底康復治療對子宮脫垂的臨床療效探討

來飛

（莒縣婦幼保健計劃生育服務中心婦科，山東日照 276500）

子宮脫垂是產(chǎn)后女性常見的婦科病癥，主要指子宮發(fā)生異常位置變化，從原本部位沿陰道下降，宮頸外口達到坐骨棘水平以下[1]。由于個體差異的影響，每位患者子宮脫垂程度也有所區(qū)別，癥狀較輕者身體不適感較小，而癥狀較重者會伴有墜脹、腰骶酸痛、陰道無規(guī)律出血、陰道分泌物等癥狀，甚至還會影響正常大小便功能。近年來我國子宮脫垂患病人數(shù)逐漸增多，給患者心理和生理帶來極大負擔，導致生活質量下降[2]。因此及時治療子宮脫垂，對減輕患者痛苦，改善生活質量意義重大。近年來盆底康復治療逐漸應用于各種盆底功能障礙疾病的治療中，取得了良好效果[3]。該文對2018年3月—2020年3月期間收治的128例子宮脫垂患者進行研究，分析盆底康復治療的效果，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的128例子宮脫垂患者作為研究對象，根據(jù)數(shù)字隨機表法設為兩個組別。對照組（64例）年齡最小24歲，最大 36歲，平均年齡（30.64±3.52）歲；平均產(chǎn)次（2.06±0.25）次；子宮脫垂類型：3 例為單純子宮脫垂，29例為合并陰道前壁膨出，10例為合并陰道后壁膨出，22例為合并陰道前后壁膨出。實驗組（64例）年齡最小26歲，最大34歲，平均年齡（30.29±3.65）歲；平均產(chǎn)次（1.98±0.31）次；子宮脫垂類型：3 例為單純子宮脫垂，27例為合并陰道前壁膨出，11例為合并陰道后壁膨出，23例為合并陰道前后壁膨出。該次研究得到該院倫理委員會審查批準，全部患者知情研究并簽署協(xié)議書，對比兩組患者基本信息，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法

給予對照組常規(guī)盆底肌肉訓練，醫(yī)護人員指導患者掌握骨盆操，在家中自行鍛煉。

給予實驗組盆底康復治療，使用生物刺激反饋儀實施康復治療，設備為南京麥瀾德醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的MLDB84Plus生物刺激反饋儀 （蘇械注準20192090672號）。治療前設置程序為臟器脫垂處方，初始治療為低頻電刺激，治療模式為刺激6 s，休息6 s，刺激電流強度保持在15～60 mA之間，頻率設置為14～70 Hz，脈寬設置為20～1 000 μs。 在后續(xù)反饋期中教會患者按照設備上的生物反饋曲線，掌握正確的盆底肌訓練方法，針對性、目的性地鍛煉相應盆底肌肉。每次治療時間為30 min，1次/周，1個療程為10次。治療期間同時指導患者在家中進行骨盆操運動，具體方法為先將膀胱排凈，保持身體的放松，呼吸平穩(wěn)均勻，隨后肛門全力收緊，保持3 s左右，然后逐漸放松，保持注意力的集中感受肌肉的緊縮和放松，停頓3 s后再一次收緊，重復上述動作，在感覺到肌肉疲勞后停止鍛煉。

1.3 觀察指標

（1）兩組患者治療前后均接受盆底?、耦惡廷蝾惣±w維力的肌力測試，數(shù)值越高盆底肌力越好。（2）記錄兩組患者治療前后盆底平均肌力和最大肌電位。（3）治療效果，根據(jù)盆腔器官脫垂定量檢查標準（POPQ）評價兩組患者臨床療效，POP-Q分度共0～Ⅴ級。無效：治療后POP-Q分度分布無變化；顯效：治療后POP-Q分度由Ⅱ度轉為Ⅰ度；痊愈：治療后POP-Q分度為0度?？傆行?（痊愈＋顯效）÷總病例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗，計數(shù)資料經(jīng) χ2檢驗，以[n(%)]表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后盆底肌力情況對比

組內對比，兩組患者治療后Ⅰ類肌纖維力和Ⅱ類肌纖維力相較治療前均出現(xiàn)明顯的上升，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實驗組治療后Ⅰ類肌纖維力和Ⅱ類肌纖維力均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情如表1所示。

表1 兩組患者治療前后盆底肌力情況對比（±s）

表1 兩組患者治療前后盆底肌力情況對比（±s）

注：組內和治療前對比，aP＜0.05

組別 Ⅰ類肌纖維力治療前 治療后images/BZ_140_1878_997_1913_1030.pngⅡ類肌纖維力治療前 治療后對照組（n=64）實驗組（n=64）t值P值2.35±1.32 2.32±1.29 0.130 0.897（3.64±1.23）a（5.05±1.63）a 5.524 0.000 2.58±1.02 2.61±1.08 0.162 0.872（4.36±0.83）a（5.51±1.35）a 5.805 0.00

2.2 兩組患者治療前后盆底平均肌力和最大肌電位對比

組內對比，兩組患者治療后盆底平均肌力和最大肌電位相較治療前均出現(xiàn)不同程度的上升，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。組間對比，實驗組治療后盆底平均肌力和最大肌電位均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情如表 1 所示。

表2 兩組患者治療前后盆底平均肌力和最大肌電位對比（±s）

表2 兩組患者治療前后盆底平均肌力和最大肌電位對比（±s）

注：組內和治療前對比，aP＜0.05

組別 盆底平均肌力治療前 治療后images/BZ_140_1875_1977_1903_2006.png最大肌電位治療前 治療后對照組（n=64）實驗組（n=64）t值P值90.42±35.41 90.14±34.69 0.045 0.964（102.58±41.36）a（138.63±45.47）a 4.692 0.000 6.48±1.52 6.53±1.49 0.188 0.851（8.28±3.23）a（14.17±4.75）a 8.203 0.000

2.3 兩組患者POP-Q分度療效對比

結果顯示，對照組治療總有效率為48.44%，實驗組治療總有效率為81.25%，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情如表 3 所示。

表3 兩組患者POP-Q分度療效對比[n(%)]

3 討論

在女性盆腔臟器脫垂癥中，子宮脫垂是發(fā)生率較高的一種，子宮脫垂嚴重程度和盆底肌纖維具有緊密聯(lián)系[4]。臨床將盆底肌肉纖維分為Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維，其中Ⅰ類肌纖維主要起到支撐盆腹腔臟器的作用，而Ⅱ類肌纖維在盆腹腔的運動中起到了重要作用[5]。受女性妊娠、分娩以及腹內壓上升等因素的影響，盆底肌纖維受到較大損傷，導致肌肉張力降低、肌肉呈松弛、變形狀態(tài)[6]。特別是女性妊娠、分娩期間，盆底肌肉群承受了大幅的牽拉，引起盆底肌纖維斷裂，對盆腔臟器的支撐力量逐漸喪失，最終造成子宮脫垂[7]。子宮脫垂對女性身體危害較大，對于該病的治療一直是臨床婦科重點關注的問題。目前針對子宮脫垂有手術和非手術治療，現(xiàn)階段一些新型手術技術具有良好的短期療效，但遠期療效尚不明確[8]。并且臨床尚未找到避免手術損傷盆底肌肉和神經(jīng)的方法，因此越來越多的醫(yī)務工作者青睞非手術療法。

盆底康復治療是目前常用的一種非手術療法，通過規(guī)律、系統(tǒng)的盆底康復訓練能夠逐漸恢復患者盆底肌肉功能，對盆底肌肉損傷的治療效果得到臨床廣泛認可[9]。盆底康復治療主要是依靠低頻率的電流對盆底肌損傷部位進行刺激，促使其有規(guī)律的收縮，實現(xiàn)被動運動的效果[10]。并且借助計算機處理將盆底肌肉收縮信號形成波形圖像，實時反饋給患者，使患者以正確的方式鍛煉相應盆底肌肉[11]。盆底康復治療應用于子宮脫垂患者中，能夠加快功能缺陷肌肉的神經(jīng)傳導及肌肉反應，促進肌肉纖維增長，有利于運動終末單位的生長和功能恢復[12]。從該次研究結果看出，實驗組治療后Ⅰ類肌纖維力和Ⅱ類肌纖維力的改善效果明顯優(yōu)于對照組，表明盆底康復治療能夠有效改善子宮脫垂患者盆底肌張力。盆底康復治療能夠對整個盆底肌群進行強化，在提高肌力的同時也促使陰部神經(jīng)興奮，調節(jié)盆底血液流通速度，加快神經(jīng)興奮和傳導功能的恢復，從而恢復盆底神經(jīng)活動的正常[13]。該次研究實驗組治療總有效率高于對照組，表明盆底康復治療對子宮脫垂的效果更好，相較于常規(guī)盆底肌肉鍛煉優(yōu)勢明顯。

綜上所述，盆底康復治療應用于子宮脫垂患者中，能夠有效增強盆底肌力，改善子宮脫垂癥狀，治療效果顯著，值得廣泛開展。