骨科-康復單元一體化的康復治療對老年髖部骨折術后早期恢復的臨床效果分析

王昆華 ，艾武平 ，全小安 ，陳小平 ，魏陽 ，王得梅

（1.撫州市東鄉區中醫院康復科，江西東鄉 331800；2.撫州市東鄉區中醫院骨傷科，江西東鄉 331800）

髖部骨折是老年人最常見的骨折之一，老年人骨質疏松明顯，骨骼脆性增加，輕微外傷即可導致骨折產生。隨著人口老齡化的加劇，老年性骨質疏松導致的髖部骨折人數也顯著增加。老年髖部骨折又被稱為“臨終骨折”“人生最后一次骨折”，是繼心腦血管疾病及腫瘤后的第三大老年人殺手。髖部骨折保守治療常誘發多種并發癥，而積極手術可以有效避免骨折早中晚期并發癥發生。多學科的干預可以有效減少圍手術期的危險因素，促進患者早日康復。快速康復理念（Enhanced Recovery After Surgery,ERAS）是指整合多學科、多單元的協作，優化圍手術期處理，以減少術后并發癥，促進患者快速康復，縮短住院時間[1]。該文選取2017年4月—2019年10月收治的45例骨傷科行人工股骨頭置換術的老年髖部骨折患者，探討快速康復理念下骨科-康復單元一體化的康復治療在其術后早期恢復的臨床效應，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究對該院骨傷科行人工股骨頭置換術的老年髖部骨折患者共45例進行前瞻性對照研究，根據入院尾號單雙數分為觀察組與對照組，其中觀察組24例，女性16例，男性8例，對照組21例，女性15例，男性6例，觀察組平均年齡（75.20±4.61）歲，對照組平均年齡（76.62±5.03）歲。該研究在報備醫院倫理委員會及患者知情同意后進行。兩組患者男女比例、年齡、手術時間等一般基線資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）明確外傷史，年齡≥65 歲；(2）術前檢查均滿足髖部骨折手術適應證；（3）患者受傷之前髖部功能正常；（4）患者及家屬均了解該研究方案，均簽署知情同意書。

排除標準：術前合并嚴重心肺功能障礙、活動障礙患者、腫瘤患者及無法配合研究患者排除于該研究外。

1.3 圍手術期處理

所有患者均由該院骨傷科同一組手術醫師及麻醉師團隊共同完成人工股骨頭置換術，術后對照組進行常規護理。如下：（1）術后抬高外展患肢，必要時可繼續予皮套牽引制動；（2）術后指導股四頭肌等長收縮及下肢踝泵鍛煉；（3）術后予下肢動靜脈氣泵輔助功能鍛煉；（4）術后指導床旁坐位及下地行走。治療組則在術前由康復科會診患者制定術后康復方案并進行康復宣教，術后行具體康復鍛煉如下:（1）術后病房第一時間外展患肢，避免患肢壓迫，行腹部及下肢按摩；（2）術后協助進行股四頭肌等長收縮及下肢踝泵鍛煉，持續交替進行，每天各行200次功能鍛煉；（3）術后指導協助患者完成屈髖、屈膝，抬腿鍛煉，每天鍛煉200次；（4）術后指導患者進行床旁坐位及床旁站立，并進行床旁站立訓練；（5）術后至康復大廳協助進行簡單步態鍛煉及行走；（6）術后康復大廳行上下樓梯及上下坡行走鍛煉。所有患者切口愈合良好下均術后14d拆線。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者術后首次進食時間，首次下床時間，術后3、7 dVAS疼痛評分、平均住院時間、出院時Harris評分、術后并發癥等情況。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者術后臨床療效比較顯示（表1），觀察組術后首次進食時間、術后首次下床時間、術后3 dVAS評分、平均住院時間顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），術后7 dVAS評分觀察組低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。出院時Harris評分觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組術后并發癥低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者術后臨床療效比較（±s）

表1 兩組患者術后臨床療效比較（±s）

組別 首次進食時間（d）首次下床時間（d）術后3 dVAS評分（分）術后7 dVAS評分（分）平均住院時間（d）出院時Harris評分（分）術后并發癥[n(%)]觀察組（n=24）對照組（n=21）t值/χ2值P值4.8±0.7 6.2±0.8-6.423＜0.01 3.1±0.7 4.7±0.6-0.924＜0.01 3.4±0.6 4.1±0.9-3.132＜0.01 2.8±0.7 2.9±0.7-0.166 0.869 15.5±1.7 17.7±1.5-4.497＜0.01 70.3±6.2 60.1±4.1 6.487＜0.01 1（4.2）4（19.0）2.161 0.142

3 討論

老年髖部骨折是特指65歲以上的老年人髖部出現骨折，其骨折類型包括股骨頸骨折、股骨轉子間骨折和股骨轉子下骨折[2]。據統計，我國髖部骨折人數正以每10年增長4倍的超高發病率穩步上升[3]。老年髖部骨折特別是股骨頸骨折，因其血運破壞嚴重，保守治療預后不佳，具有極高的致殘率及致死率。因此，目前一般提倡早期積極手術治療，術中通過重建髖關節功能，緩解骨折后疼痛，恢復髖關節正常功能活動，提高生活質量，并且術后建議早期下地行走，避免骨折后長久臥床導致的諸如肺部感染、血栓、骶尾部褥瘡等嚴重并發癥，減輕護理壓力，提高術后生存率[4]。老年髖部骨折常常面臨眾多主觀、客觀因素，老年患者常合并心肺功能、心血管等慢性疾病，內科介入及麻醉術前隨訪等均會一定程度影響手術時機。目前針對老年髖部骨折，已有學者提出應該通過多學科協作，建立綠色通道，從入院診斷時即刻貫徹快速康復理念，通過各學科的協作互助，完善術前準備，做到早期手術、并進行術后早期干預、早期康復鍛煉。目前，我國針對老年髖部骨折的治療理念及手術技術已達到世界先進水準，緊跟世界發展。但骨科術后康復發展處于相對滯后水平，雖然術后影像學檢查顯示手術滿意，卻常常因為術后康復治療不到位導致患者術后最終功能滿意度欠佳。臨床報道顯示，康復效果與康復鍛煉時間早晚密切相關，早期規范的康復鍛煉可以獲得良好的預后[5-6]。

該研究以骨科-康復單元一體化的康復治療對老年髖部骨折患者人工股骨頭術后進行早期干預，術前制定個性化髖關節功能康復鍛煉，研究顯示術后早期臨床療效確切。觀察組術后首次下床時間、術后首次進食時間、術后3、7 dVAS評分、平均住院時間均低于對照組。表明通過功能鍛煉能夠有效降低髖部骨折術后疼痛，以促進患者積極進行術后早期功能鍛煉，促進機體恢復，縮短住院時間，這與早期鍛煉減少術后軟組織粘連，恢復原有組織張力有密切關系。且出院時觀察組Harris評分觀察組優于對照組，觀察組術后并發癥（4.2%）低于對照組（19.0%）均表明了骨科-康復單元一體化的康復治療在臨床中對功能恢復及術后并發癥防治有積極作用。但因為研究本身納入樣本量較少，因此研究結果存在一定的局限性，且隨訪時間較短，缺乏長期隨訪效果及康復鍛煉在骨質愈合及各肌群具體功能量級化的影響研究，后期應在此基礎上予以深入研究。

綜上所述，骨科-康復單元一體化的康復治療在老年髖部骨折術后早期恢復的臨床效果顯著。通過打破傳統科室協作壁壘，建立骨科-康復一體化的治療模式，由骨科醫師、康復醫師、康復治療師、護士等人員共同組成診療團隊，介入患者診斷、手術、術前指導、術后功能鍛煉及術后全程康復，能夠改善患者心理功能，獲得患者最大的依從性，促進醫患和諧，并讓患者獲得更全面、更有效、更快速的恢復。因此，開展術后康復的多科室合作對于功能恢復具有積極作用，應予以推廣。