鏡像神經系統康復治療對腦卒中后偏癱患者上肢運動與感覺功能的臨床觀察

陳苗苗

（蘇州工業園區星海醫院康復科，江蘇蘇州 215000）

偏癱是腦卒中后比較常見的癥狀，患者多有運動功能障礙，上肢與手功能明顯受到影響，導致其日常生活質量下降。為此，針對腦卒中后偏癱患者應積極做好康復治療，盡量促進其運動功能、上肢運動功能、日常生活能力及手功能等恢復[1]。常規康復治療技術在腦卒中后偏癱中有一定的價值，但康復效果并不理想[2]，隨著臨床研究不斷增多，鏡像神經系統康復治療逐漸開展起來，在一些醫院的實踐中得到了證實。該研究就2018年8月—2020年2月收治的70例腦卒中后偏癱患者實施分組研究，旨在探討鏡像神經系統康復治療對上肢運動與感覺功能的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的70例腦卒中后偏癱患者進行分組研究，用電腦隨機數表法分為兩組，每組35例。納入標準：臨床資料完整，經臨床表現、顱腦CT或MRI檢查確診，滿足腦卒中診斷標準[3]，且伴有不同程度的偏癱癥狀（單側發病），均為首次發病，簽署知情同意書，病變部位為大腦動脈供血區，偏癱上肢功能分期為1～4期，運動與視覺問卷測試正常。排除標準：依從性差、精神疾病、上肢嚴重痙攣、肌肉病變或骨關節畸形、失語癥，妊娠期或哺乳期等。該研究經該院醫學倫理委員會批準。對照組：男20例、女15例；年齡35～79歲，均值（62.3±5.3）歲；腦出血 14例、腦梗死 21例；左側偏癱15例、右側偏癱20例。觀察組：男22例、女13例；年齡 38～77 歲，均值（62.8±5.5）歲；腦出血 16 例、腦梗死19例；左側偏癱13例、右側偏癱22例。兩組患者年齡、性別、疾病類型、偏癱側比較差異無統計學意義（P＞0.05），可對比研究。

1.2 方法

對照組進行常規康復治療，主要有：（1）被動訓練：協助患者做好被動訓練，減少肌肉萎縮或肢體痙攣等，為其預后營造良好的條件。實施肩關節、膝關節、髖關節屈伸運動，每天每個關節2次，每次時間15min。（2）主動訓練：鼓勵患者盡早下床活動，指導其進行主動訓練，表現良好者予以鼓勵，樹立治療信心。運動以患者耐受為宜，不宜超負荷運動。（3）物理療法：待病情穩定后，根據神經功能缺損情況，予以藥物干預，促進患者神經功能恢復，減少神經系統損傷，改善預后，同時根據神經功能恢復情況，結合物理性康復治療。

觀察組采用鏡像神經系統康復治療，除了常規康復治療，還進行鏡像療法，于顏色單一、光線柔和的房間內，取雙面鏡，將其放于鏡盒中心位置，指導患者上肢和鏡面兩側等距離。對健側肢體運動予以指導，告知目光要集中，觀察健肢鏡像情況，并完成多種動作，比如前臂旋后、前臂旋前、手指活動、腕關節屈曲、手臂活動等。操作期間若動作復雜，可借助有關器械完成。此外，解釋要點，要求患者想象自己肢體無礙，于器械指導下，完成和健肢相同的動作。

1.3 觀察指標

比較兩組治療前后總體運動功能、上肢運動功能、日常生活能力及手功能情況。

1.4 評價標準

（1）總體運動功能：應用Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）[4]評定，評分 0～100分，評定分值越高，既表明總體運動功能越好。

（2）上肢運動功能：應用上肢運動研究測試（ARAT）[5]評定，共計19項，每項按照4級評分法，總分60分，評定分值越高，既表明上肢運動功能越好。

（3）日常生活能力：應用改良 barthel指數（BMI）[6]評定，評分范圍0～100分，評定分值越高，既說明日常生活能力越好。

（4）手功能：應用Brunnstrom評定手功能[7]情況，按照4級評分法評價，共計6個方面，評定分值越高，既表明手功能越好。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對該研究數據進行分析，計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗，而計量資料用均數（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

兩組治療前FMA評分、ARAT評分、MBI評分及手感覺運動功能評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組上述評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組治療前后FMA評分、ARAT評分、MBI評分及手感覺運動功能評分比較[（±s），分]

表1 兩組治療前后FMA評分、ARAT評分、MBI評分及手感覺運動功能評分比較[（±s），分]

組別FMA評分治療前 治療后images/BZ_125_875_2992_908_3031.pngARAT評分治療前 治療后images/BZ_125_1331_2993_1363_3032.pngMBI評分治療前 治療后images/BZ_125_1803_2993_1835_3032.png手感覺運動功能評分治療前 治療后觀察組（n=35）對照組（n=35）t值P值39.98±4.52 40.18±4.63 0.117＞0.05 80.37±5.77 70.03±5.01 4.302＜0.05 20.38±4.33 20.58±4.51 0.085＞0.05 52.19±2.66 40.90±3.38 4.937＜0.05 50.31±5.44 50.19±5.62 0.108＞0.05 83.28±3.92 72.17±4.13 4.662＜0.05 6.98±1.22 7.28±1.31 0.066＞0.05 45.28±3.21 30.92±4.33 5.027＜0.05

3 討論

腦卒中后偏癱發生率較高，而這類患者多有上肢功能障礙，從而導致手部功能與運動功能受限，最終影響其日常生活，比如穿衣、洗臉等動作都難以正常進行，而上肢功能康復一直是腦卒中后偏癱患者的主要課題。傳統康復治療措施包括被動訓練、主動訓練、物理療法等，有一定的臨床效果，但需注意康復訓練的專業性，還存在一定的風險，加上治療費用昂貴，一些家庭難以維持[8]。鏡像療法最早由國外學者Ramachandran等應用在截肢后患肢疼痛中，之后借鑒應用在腦卒中后肢體功能障礙患者中。Dohle等學者通過臨床研究發現，傳統治療基礎上加用鏡像治療半年，可改善腦卒中患者的偏癱側上肢功能，而且淺感覺與單側忽略也有明顯的恢復，相比常規基礎治療效果更優。隨著鏡像療法在國內逐漸成熟開展起來，證實鏡像療法操作簡單方便，可明顯減少人力、物力消耗，可在家中推廣應用。

該次就收治的70例腦卒中后偏癱患者進行分組研究，對照組用常規康復治療，觀察組則給予鏡像神經系統康復治療，發現治療后觀察組FMA評分、ARAT評分、MBI評分及手感覺運動功能評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。該研究結果與同類研究相似，比如國內有學者對收治的83例腦卒中后偏癱患者分組研究，對照組41例用常規康復治療，鏡像治療組42例采取鏡像治療，發現4周治療后，兩組組內比較，FMA、VAS、WMFT、BI評分等均有明顯改善，差異有統計學意義 （P＜0.05）；組間比較，鏡像治療組WMFT與FMA明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明鏡像療法治療腦卒中偏癱患者可以更好地改善其上肢功能，從而提高生活質量。鏡像療法治療主要是利用鏡子的反射，使患者看清健側肢體運動情況，同時排除雜念，想象成患側肢體運動。這種療法十分簡單方便，患者居家也可完成操作，可在一定程度上節約醫療成本。在鏡像療法期間，應告知患者切勿急于求成，堅持正確的治療方法，不斷提高預后[9]。為了進一步提高康復效果，促進患者的運動功能、上肢功能、手功能康復，早期康復治療期間結合鏡像療法治療，使得腦卒中偏癱癥狀快速改善。二者聯合應用，可最大化發揮各自的優勢，從而促進患者運動功能恢復。雖然鏡像療法應用越來越廣泛，但是目前關于其治療的神經生理作用機制并不明確，大部分學者提出可能在于患者觀察鏡子中的肢體運動（遠端肢體活動比較明顯）時，視覺的反饋使得大腦運動皮層得到明顯的興奮，通過這樣的視錯覺可將患者的神經傳導通路激活，進而阻止或降低癱瘓肢體產生“習得性廢用”，對肢體的康復有促進作用[10]。此外，進行肢體運動觀察期間，小腦半球也能被激活，從而對肢體偏癱功能的康復有一定促進作用。少數學者通過研究后甚至指出大腦中鏡像神經元也是發揮鏡像療法效果的重要機制，但具體是否屬實還有待進一步探究。在該次研究中盡管證實了鏡像療法治療腦卒中后偏癱患者有一定的價值，但是樣本量不是非常充足，加上未能開展長時間的隨訪，還存在一定的不足之處，有待在以后的研究中進一步完善。

綜上所述，腦卒中后偏癱患者采用鏡像神經系統康復治療，可以明顯改善患者的總體運動功能、上肢運動功能、日常生活能力及手功能，值得應用。